左肾静脉压迫综合吴光华

总结

根据以上的超声所见，同时结合以下临床 表现：无症状肉眼血尿，血尿多在剧烈运 动之后出现。直立试验尿蛋白阳性，血尿 者尿红、白细胞形态为非肾小球源性等可 确诊。

谢谢
临床表现
本病可见于儿童、青少年和成人，多发于青 少年，好发瘦长体型者 主要临床症状： 一、无症状肉眼血尿发作，血尿多在立位和 脊柱后伸位或剧烈运动后加剧。 二、部分病人可有左侧腹痛及腰痛，男性患 者可有精索静脉曲张。 三、肾功能检查多无明显异常。尿中的红、 白细胞形态为非肾小球源性。
超声诊断要点和注意事项

左肾静脉受压段狭窄处取样收缩期血流速度加快，收缩 末期达最快流速约252cm/s。舒张期保持较高流速。
超声提示

左肾静脉异常所见，结合临床病史，考虑 左肾静脉压迫综合征。
解析

左肾静脉受压综合征也称胡桃夹综合征（NCP） 是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受 到挤压而伴有血尿、蛋白尿，腹痛、腹胀的一种 不常被识别的疾病。
腹主动脉与肠系膜上动脉之间间隙明显变小， 二者几乎相贴，该段左肾静脉明显受压，其远端 左肾静脉明显扩张.

远端左肾静脉明显扩张，扩张段与狭窄段内径比值大于3

纵切时肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。

CDFI：左肾静脉扩张段收缩期血流速度减慢，在个舒 张期呈现近似“平台状”低速血流，流速约15cm/s。

1、灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间v
字型夹角变小。夹角处左肾静脉明显受压变窄， 远端左肾静脉明显扩张，扩张段与狭窄段内径比 值大于3。
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2、频谱及彩色多普勒显像： 左肾静脉扩张段收缩期血流速度减慢，于舒张期血流速 度稍加快，在整个舒张期呈现近似“平台状”的低速血 流。
左肾静脉受压狭窄处取样收缩期血流速度明 显加快，收缩末期达最快流速，舒张期保持 较高的血流速度。
左肾静脉压迫综合征
吴光华
肾静脉解剖

SMA

RKA
病例
患者：男，18岁。瘦长体型，无症状肉眼 血尿，血尿多在剧烈运动后出现，休息时 减轻。 辅查：尿中红细胞形态分析属非肾小球源 性，肾功能检查未发现异常。
超声表现


1、二维超声：肠系膜上动脉段左肾静脉横切图像 可见腹主动脉与肠系膜上动脉之间间隙明显变小， 二者几乎相贴，该段左肾静脉明显受压，其远端 左肾静脉明显扩张，扩张段与狭窄段内径比值大 于3；纵切时肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变 小。 2、CDFI：左肾静脉扩张段收缩期血流速度减慢， 于收缩末期血流速度逐渐加快，在整个舒张期呈 现近似“平台状”，流速约15cm/s。于左肾静 脉受压段狭窄处取样收缩期血流速度加快，收缩 末期达最快流速约252cm/s。
机制：正常左肾静脉走行在腹主动脉和肠系膜上 动脉之间形成的夹角内，经此回流入下腔静脉。 通常此夹角为45-60度，并被肠系膜脂肪、淋巴 结、腹膜等充填，所以正常情况下左肾静脉不受 压，但在某些情况下夹角变小可导致左肾静脉受 压。



左肾静脉机械性受压淤血，甚至停滞现象， 引起左肾静脉压升高，静脉扩张，淤积的 静脉血在静脉窦和肾盏之间形成异常交通， 起血尿、蛋白尿等一系列临床症状。