儿童营养性疾病和常见疾病管理

• 3-6岁肥胖率 5-8％
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幼儿园肥胖管理的目的
不把减肥作为肥胖干预的目标 建立良好饮食习惯和健康生活方式 纠正不良的饮食行为和习惯 减少将来发生慢性病的危险
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Hale Waihona Puke Baidu
儿童期肥胖与成人慢性病有关
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成人慢性病？
冠心病 脑血管意外 高血压病 糖尿病 高脂血症 单纯性肥胖症 ………
主要死因
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检出率（%）
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 岁
身高别体重标准 ITOF标准 NCHS/CDC标准
图2 重庆2-18岁儿童在不同标准的肥胖检出率比较
• 3-6岁消瘦率 0.3％-2％
• 3-6岁超重率 10％
有黑棘皮症） 良好习惯建立
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效果评价
不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个6 岁左右的孩子，即使一点东西都不吃，也要 3～4天才能减去1公斤体重。
首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行 饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式， 孩子的体重终将回到正常。
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营养性贫血
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营养不良
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发生率
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合理膳食
自然食品 均衡膳食，参照食物金字塔 适量脂肪，足量蛋白质 注重蔬菜、水果和纤维素的摄入 合理分配一日三餐 吃一些粗粮
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家长的健康饮食行为
提供健康食物(熟悉、言语、情感） 不用食物奖励或惩罚孩子 模范带头：细嚼慢咽、少吃快餐 科学烹调，少盐、糖、油 正确判断进食量，允许剩饭 让孩子学习和体验饱腹感
简单限制零食 不吃早餐、偏食 严格限制儿童多食 不给孩子吃自己不喜欢的食物 严格限制脂肪 减肥食品
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饮食干预---食物替代法
用健康食物替代非健康食物。 先吃健康食物再吃非健康食物。
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注意保护孩子的心理健康
尽量不用负面言语：不许、不能、不可以 避免使用损害孩子自尊的语言：
这么胖了还吃 多用正面的语言：可以、先吃、 对孩子的良好饮食改变及时表扬
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良好的社会适应能力
情绪调节能力 自我控制能力 与人相处的能力 遵守社会规则 应对突发事件的能力
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科学 适合 自然 榜样
现代养育观
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营养性疾病
肥胖 营养不良 贫血、营养素缺乏
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体格生长评价
生长曲线
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肥胖
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全国儿童肥胖现状
2006年11个城市 3-6岁肥胖率8%，超重率15% 与发达国家发生率相近
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饱感训练
改变询问肥胖超重儿童饱感的问法 用“你现在还饿吗？”代替 “你现在吃饱了吗？”
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进餐前让儿童体验饥饿的感觉
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过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生
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避免过度进食的措施
避免边看电视边吃饭、零食 就餐时相互谈论各种话题 孩子的需要远少于家长的估计
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避免过度控制饮食
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早期干预的时间和措施
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儿童肥胖控制的关键时期
脂肪组织聚集的关键时期 使脂肪细胞过度增加 体重下降无法改变脂肪细胞的数量 为降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿
期控制肥胖十分重要
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早期干预方法
（一）定期监测身高、体重变化 （二）养成运动习惯 （三）合理膳食
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家长的榜样作用十分重要
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家长对孩子营养状况认识的误区
孩子胖表示 健康的象征 意味着抗病能力强 指示将来身高的增长 是家长养育孩子尽责的体现
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肥胖的遗传因素
肥胖家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且 在家庭环境上影响着孩子。
遗传因素也包含着影响食物摄入和能量消耗 的行为倾向。
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肥胖的遗传和环境影响
肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用， 形成一定的饮食习惯、进食量和活动方式， 作用于对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。
3-6岁消瘦率 0.3％-2％
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与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素
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生活方式改变 是肥胖儿童增多的重要因素
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高楼林立运动场地受限
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交通便利减少运动机会
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快餐的负面影响
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电脑普及增加静坐时间
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祖辈在三代同堂家庭中的作用
家庭饮食的主要负责人 主要看护人 观念受贫困经历影响 饮食习惯 用食物塑造幼儿行为 用食物表达爱
儿童营养性疾病 及常见病的个案管理
XXX妇幼保健院 XXX
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培养目标
科学养育孩子，使其体格、心理、认 知、情感和社会适应性达到健康完美状 态。
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培养健康孩子
健康的概念： 身体健康 心理健康 良好的社会适应能力
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身体健康
身体没有疾病和虚弱状态
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心理健康
智力正常 情绪正常 人格完整 社会适应良好
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定期监测
每季度测量体重 通过测量促进孩子的吃苹果行为。 无明显增重就是有效，及时表扬孩子。 增重明显，则借此教育孩子坚持饮食调整
方案。
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管理
超重或肥胖的儿童 定期检测身高、体重 定期监测血脂、肝功和肝脏B超 3岁以上应每年测血压（家族史、低出生体重） 8岁以上应每年检测血糖（近亲有糖尿病或伴
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慢性病在儿童期的现状
北京:肥胖儿童比正常体重儿童
高血压增加
5.4倍
Ⅱ型糖尿病增加 2.8倍
脂肪肝增加
51倍
代谢综合征增加 32倍
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正确看待儿童超重和肥胖
不必恐慌 分析肥胖发生的原因 家长能做的行为改变 帮助孩子改变不良的饮食行为 着重于孩子良好饮食习惯的建立 不把体重的绝对下降作为干预的目标
慢性病危险因素
生活方式病 主要原因：
饮食不当 运动不足 静坐（行为偏差）
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儿童肥胖引起的成人慢性病状况
成人肥胖：30-80% 冠心病 脑血管意外 高血压病 高脂血症 糖尿病 ………
1/3以上
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儿童肥胖在儿童期的危害？
易患呼吸道、皮肤感染、佝偻病 内分泌：血糖 有氧能力损伤：运动下降，易疲劳 生殖系统：性发育 心理损害 心血管损伤：血脂、心、血压
餐馆就餐频率 体重指数 看电视时间
运动锻炼时间
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养成运动习惯
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运动习惯的培养
父母多运动，孩子也会跟着爱运动 父母帮助发现有趣和易做到的运动方式 每天有规律性的运动，即使只有十分钟，有
助孩子养成爱运动习惯
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减少静坐
控制看电视时间，每天不超过半小时。 减少全家坐在一起看电视的时间。 控制玩电脑游戏的时间。 增加室内活动。