肝硬化护理查房.

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护理诊断
P 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关
I
1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。 2、协助病人的日常基本生活。 3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。
O
护理诊断
P 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长
脐疝
脾大
肝硬化的临床表现
4.并发症表现：
（1）上消化道出血：最为常见，呕血、黑便 （2）肝性脑病：是晚期最严重的并发症和导致死亡的重要原因 （3）感染：支气管炎、肺炎 （4）原发性肝癌 （5）肝肾综合症：又称肾衰 （6）电解质和酸解平衡紊乱：代谢性碱中毒，低钾、低钠、低氯血症 （7）肝肺综合征：严重的肝病、肺血管扩张、低氧血症的三联征
辅助检查
• 血常规 脾亢者红细胞、白细胞、血小板↓ • 尿常规 失代偿期可出现蛋白、管型、尿胆原↑，尿胆红素 （＋） • 肝功能检查 失代偿期转氨酶常轻、中度↑，血清清蛋白↓， 球蛋白↑，清/球比例↓或倒置。凝血酶原时间不同程度延 长。 • 腹水检查 呈漏出液，若腹水呈血性应考虑癌变可能
处理要点
肝硬化的临床表现
（一）代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕 吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。 体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
（二）失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 1. 肝功能减退临床表现： 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮 肿。
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护理诊断
P
I
营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减 退、消化和吸收障碍有关。 1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，选用 植物蛋白，血氨升高时，禁食蛋白质，严禁烟酒。限制钠水摄入，钠 限制在500~800mg/d（1.2~2g）进水量限制在1000ml/d，食用含钠 低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱 油等，可适量添加柠檬汁、食醋，以增进食欲。 2、遵医嘱给予静脉补充营养 3、对病人的营养状况进行监测
代谢功能①肝细胞受损→合成蛋白质↓→低蛋白血症→水肿 ②肝细胞受损→凝血因子↓ →凝血功能障碍→出血 ③肝细胞受损→脱氨、转氨作用↓→血氨↑→干扰脑 细胞功能→干性脑病
解毒作用：①肝细胞受损→雌激素灭活↓→蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育； ②肝细胞受损→抗利尿激素、醛固酮灭活作用↓ →钠水潴留→水肿、腹水
1.腹水治疗 ①限制水、钠的摄入②应用利尿剂 ③放腹水加输注白蛋白④提高血浆胶体渗透压 ⑤腹水浓缩回输⑥减少腹水生成和增加其去路
2.手术治疗
各种分流、断流术和脾切除术。
3.并发症的处理
应早期、足量和联合应用抗 菌药物
病史介绍
姓名：孙立银 性别：男 年龄：55岁 入院时间：2016-3-6 主诉:乙肝20余年伴腹胀、下肢水肿6天 现病史：患者自述于20余年前发现乙型病毒性肝炎感染，未正规治疗， 近6天患者出现腹胀、腹泻，伴下肢水肿；在门诊行腹部B超检查提示： 肝硬化，胆囊结石、脾大、胸腔积液，为进一步治疗，门诊以“肝硬 化并腹水，脾功能亢进”收住，患者神志清，精神一般，饮食、睡眠 一般，小便正常大便次数增多，近期无体重变化。 既往史：患乙肝20余年，无其他病史 个人史:生于河南，高中文化，从事农民，吸烟史30年，平均20支/天 已戒烟2年；饮酒40年，平均100g/d，未戒酒 首测：体温36.9℃ 脉搏74次/分 呼吸17次/分 血压121/78mmhg
肝脏的生理
1.分泌胆汁：每日分泌（600~1000ml） →胆管→ 十二指肠→脂肪消
化，促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K吸收
2.代谢功能：①食物→肠道吸收→门静脉→肝代谢蛋白质代 谢。 ②胆红素的生物转化 3.解毒作用：激素灭活作用 4.吞噬和免疫功能：生成免疫球蛋白→保护机体 5.其他：维生素代谢、脂肪代谢
肝硬化的临床表现
2.门静脉高压症的临床表现： 脾大：一般为中度肿大。伴有脾功能亢进者表现为周围血象全血细 胞减少。 侧支循环的建立和开放：①食管下段和胃底静脉曲张（破裂发生 上消化道大出血→死亡） ②腹壁静脉曲张（以脐为中心，上下延生） ③痔静脉扩张（破裂可引起便血）。 腹水：是肝硬化失代偿期最突出临床表现 。腹水形成与门静脉高压、 低蛋白血症、淋巴液生成过多、抗利尿激素和继发性醛固酮增多； 大量腹水时，腹部彭隆、呼吸困难，脐疝形成。查体:移动性浊音 阳性 3.肝触诊 肝脏晚期缩小，质地坚硬，表面呈结节状，一般无压痛
• 专科情况Leabharlann Baidu未见
• 辅助检查：
护理诊断
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1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
I 1、嘱病人多卧床休息取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，抬高下肢，
以减轻水肿，阴囊水肿时，可用托带托起阴囊 2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。 3、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录 出入量。
肝硬化病人的护理
外一科 马丽
课程目标
• 了解：肝硬化的病因、发病机制及治疗要点； • 熟悉：肝硬化的概念及临床表现； • 掌握：①能应用护理程序为肝硬化病人提供整体护理； ②能提出促进肝硬化病人康复和预防疾病复发的主 要护理措施。
肝脏的基本知识
• 肝脏部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏成不规 则的楔形，两面（上、下）四缘（前、后、左、右）肝隔面有矢状位 的廉状韧带分肝左、右叶，还包括方叶、尾状叶。
肝硬化的概念
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的 （临床表现）
慢性肝病
肝硬化病因：
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病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍