困难气道管理科室培训ppt课件

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头颈运动幅度
（寰椎关节活动度)
＞120°正常 ＜ 90°有插管困难可能
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⑦ 提示困难气道的其他因素
上门齿过长 小下颌（巴） 上颚高度拱挺变窄 下颚空间小 大舌头 颈项粗短，疤痕挛缩 肢端肥大 肥胖 头颈部放射治疗 颈椎前突
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2. 记录
所有评估
均应记录在案
具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气
时遇在到没了有困自难主（呼上吸呼吸的道情梗况阻下），，对或病气人管既插不管时能 遇进到行了良困好难的（面声罩门通显露气困，难又）无，法或完两成者气兼管有的插一管
种临床情况。
的危急情形，称为困难气道。
困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation，DMV
是 围困术难气期管最插危管险Dif的ficu急lt I症ntu。bation，DI
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问题一
这些算不算“困难气道”
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1）困难面罩通气 DMV
麻醉医师在无他人帮助的情况下 不能维持正常的氧合和/或合适的通气（吸入纯氧，SpO2 < 92%）
① 不能提供适当面罩通气：
① 面罩密封不好，过度漏气；
② 气体出入的阻力过大；
② 面罩通气不足的征象：
① 看不到或不适当的胸部运动；
② 听不到或不适当的呼吸音；
③ 出现气道严重梗阻的体征（三凹征等）；
④ 紫绀；SpO2 降低； ⑤ 胃胀气或胃扩张；
⑥ 呼末二氧化碳监测波形或数值消失或异常；
⑦ 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足；
⑧ 合并缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变
（如：高血压，心动过速，心律失常）
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鼻咽通气道
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2）困难气管插管 DI
① 困难喉镜显露:
用常规喉镜，经过多次努力仍不能看到声带的任何部分 （喉镜显露分级：II~III级，发生率：1-18%）
② 困难气管插管:
无论有无气管病变，气管插管需多次努力，更换喉镜片或操作者 （喉镜显露分级：III级，发生率：1～4％）
③ 插管失败:
在多次插管尝试后仍未能置入气管导管 （喉镜显露分级：III～IV级，发生率：0.05～0.35％ ）
成人正常值 ＞ 6.5 cm（三横指以上） 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响 小于 6 cm，或小于三横指的宽度，提示气管
插管可能困难。
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测量甲颏距离18
⑤ 下颚前伸幅度（下颌关节活动度）
下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标，能反 映上下门齿间的关系。
如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管 插管是简单的。
（适用麻醉诱导开始后）
这些方法多数是基于传统喉镜应用
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① Mallampat. i （马氏）分级 14
②
喉
镜
显
露
分
喉镜下声门显露程度分级
级
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③ 张口度
上下门齿间距小于3cm 可能张口受限 喉镜无法置入 声门显露困难
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④ 甲颏距离
（Thyromental Distance）
头处于伸展位，测量自甲状软骨切迹至下颚尖 端的距离
困难气道管理
专家意见解读与实施
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气道管理
通气流畅 插管顺利 无损无污 门上为主 兼顾气管
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困难气道管理 基本共识
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1. 危害性
严重麻醉相关并发症
由气道管理不当引起
50%
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2. 预见性 可&不可
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3. 定义 www.csaol.cn（CSA-2009）
困难气道：（Difficult Airway）
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4. 分类
急与否
困 难 气 道
知与否
急症气道
插管困难 + 通气困难
非急症气道
插管困难 （无通气困难）
已预料的 未预料的
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困难气道管理 基本要点
评估，记录，防范，急救
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1. 评估
1）所有病人在麻醉前必须评估气道
90％以上的困难插管病人可以通过术前估计被发现 按照一定规则和预案，有准备、有步骤实施处理 将显著增加安全性。
体现在病历即麻醉文书中
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3. 防范
思想准备
已知：拟定预案，理清思路 未知：首次尝试，知己知彼
人员准备
已知：提前约请 未知：暂停求援
器具准备
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1）处理思路
已预料的困难气道
处理插管困难的思路 维持自主呼气，防止转成急症气道，微创
未预料的困难气道
处理通气困难的思路 立即恢复通气，挽救生命
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2）常用器具
1. 面罩通气，通气导管 2. 普通喉镜，McCoy喉镜 3. 可视喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 光棒，探条 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺置管，喷射通气 10. 手术建立气道
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困难气道工具车（箱）
每个麻醉科都应至少准备一个
4. 下颚前伸幅度（下颌关节活动度）
（Relation of maxillary and mandibular incisors）
5. 头颈运动幅度（寰椎关节活动度)
（Range of motion of head and neck）
6. 喉镜显露分级（laryngoscopic view grading system）
如果病人前伸下颚时不能 使上下门齿对齐， 插管可能是困难的。
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前伸幅度越大，喉部显露越容易
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下颌关节. 活动度
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⑥ 头颈运动幅度（寰椎关节活动度）
寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度
伸展幅度愈大，就愈能使口轴接近咽轴和喉轴
检查方法：
直立位 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动 然后试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动 眼向天花板看－向下看，角度>120º <90º时有困难气道的可能
常规困难气道设备车或箱
内容可结合本科室具体条件有所调整
但务必至少有一种急症气道工具
设备车应由专人负责
定期检查、补充、更新 各种器具处于备用状态并定位（点）放置
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问题二
面罩通气不畅或有阻力
增加面罩密闭性
避免充气过度
改善托下颌方法
增加助手
放置口咽或鼻咽通气道
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Байду номын сангаас
舌后坠
口咽通气道
2）询问病史能获得重要信息（尤其是通气困难）
麻醉或手术的困难气道史 鼾症情况 颈部或气道的手术、放疗史 体位
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3）常用的气道评估方法
1. 咽部结构分级（Mallampati分级，马氏分级） 2. 张口度（Interincisor Distance） 3. 甲颏距离 （Thyromental Distance）