处方点评课件

处方点评的结果
• 不规范处方 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品、放射性药品等特殊管理药品处方未执 行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开 具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、 使”的顺序排列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评的工作流程：
• 处方点评并分析不合 理用药→ 填写处方点 评相关表格 → 向处方 者反馈意见 → 合理用 药建议 →总结并提出 下阶段工作计划（链接） →处方点评并分析不 合理用药。
开展、分析 填写表格
反馈意见 提出建议
总结原因 提出计划
处方点评的依据
• 处方管理办法、药典、说明书、指南、教 科书、循证医学的证据、合理用药的评价 指标、国家制定的各项药物使用管理规范 等。
处方点评的结果
• 用药不适宜处方 1. 适应证不适宜的； 2．遴选的药品不适宜的； 3．药品剂型或给药途径不适宜的； 4．无正当理由不首选国家基本药物的； 5．用法、用量不适宜的； 6．联合用药不适宜的； 7．重复给药的； 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9．其它用药不适宜情况的。
处方点评的结果
处方点评的实施
• 根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平 、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法 和抽样率。 • 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100 张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院 病历数计）不应少于1%，且每月点评出院 病历绝对数不应少于30份，乡镇（中心） 卫生院不应少于10份。
开展处方点评的要求
成立组织、制定规范、按期开展、记录可查 • 规范处方点评 • 规定点评组织、程序与方法 • 提高点评质量 制定《医院处方点评管理规范》 每月开展1次 认真填写处方点评工作表（链接）
处方点评的组织
• 建立处方点评专家组 由医院药学、临床医 学、临床微生物学（化验室）、医疗管理 等多学科组成
超常处方干预
• 根据处方管理办法第六章监督管理第四十 五条规定： 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且 无正当理由的医师提出警告，限制其处方 权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超 常处方且无正当理由的，取消其处方权。
谢谢
目前我县开展处方点评的情况
• 部分医疗机构未按照规定开展处方点评和 合理用药干预 • 部分医疗机构不知道如何开展处方点评 • 已开展处方点评的医疗机构在开展处方点 评中没有统一的形式、方法、标准 • 未充分利用处方点评工具开展合理用药干 预 • 处方点评制度未发挥应有的效果 • 缺少惩罚和持续质量改进的措施
处方点评的结果
• 合理处方 • 不合理处方： 1、不规范处方 2、用药不适宜处方 3、超常处方
处方点评的结果
• 不规范处方 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书 写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无审 核调配药师及核对发药药师签名，或者单 人值班调剂未执行双签名规定）；
(链接)
• 超常处方 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药 理作用相同药物的。
不合理用药的干预方式
• 技术干预 提出临床与医生讨论用药方案； 收集与合理用药的相关信息； 接受用药会诊；推行用药目录； 实施用药指南； 进行合理用药培训
处方点评的结果
• 不规范处方 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不 规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等 含糊不清字句的；
处方点评的结果
• 不规范处方 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处 方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的；
不合理用药的干预方式
• 行政干预 将严重或重复出现或代表性的不合理用药在 公示栏或院内进行全院通报等等
不合理用药的干预方式
• 事前干预 纠正正在发生或可能要发生的不合理用药， 包括以管床医生为单位抽查在院病历；药 师处方审核时发现的不合理用药，及时要 求医生进行改进 。
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不合理用药的干预方式
• 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发 生，包括随机抽查一定数量的出院病历或 门诊处方，对出现的不合理用药进行评价 等
处方点评
开展处方点评的背景
中华人民共和国卫生部令53号颁布《处方管 理办法》，2007年5月1日实施。第六章监督 管理第四十四条规定：医疗机构应当建立处 方点评制度，填写处方评价表，对处方实施 动态监测及超常预警，登记并通报不合理处 方，对不合理用药及时予以干预；2010年2月 10 日 卫 生 部 出 台 《 医 院 处 方 点 评 管 理 规 范 （试行）》卫医管发（2010）28号文件，下 发之日起执行。
开展处方点评意义
• 处方点评是根据相关法规、技术规范，对 处方书写的规范性及药物临床使用的适宜 性（用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药物合 理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗安全。
• 药学人员要求
• 县属医疗机构由主管药师及以上人员组成 • 乡镇（中心）卫生院由业务副院长或药师 组成
处方点评的内容
• • • • • • • • • • 处方书写规范情况 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否恰当 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应是否及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济 与用药相关检查是否完善