克氏针内固定治疗Lisfranc损伤

实用骨科杂志
第 １ ９ 卷， 第 ６期 ， ２ ０ １ ３ 年 ６ 月
文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ —０ ５ ６ ７ —０ ２
钟 摆 等 长 技 术 在 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 重建 中 的应 用
罗建成 ， 连海云， 王波， 王志国， 魏 增 永
约２ ｃ ｍ， 逐 层切 开， 显露相应 的骨折及脱位 ， 清理影响骨折复
分， 疼痛值 ４ ０ 分， 功能值 ４ ５ 分， 力线值 １ ５ 分） ， 对术后功能
进行评定， 平均为 ８ ６ ． ６ 分， 其中， 优 ９例（ ９ Ｏ ～１ ０ ０ 分） ， 良５
例（ ８ ｏ ～９ ０ 分） ， 一般 １ 例（ ７ ０ ￣８ ０ 分） ， 差 １例（ ６ ｏ ～７ ０ 分） ， 全部患者均可穿平常鞋子正常行走。 １ 例效果较差， ｘ线片显
价兜氏针内固定治疗 Ｉ ． ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损 伤 的 临 床 疗 效 。方 法 笔 者 自 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ １ １年 ８月 ， 根 据
中足三柱理 论 ， 应 用 足 背 小 切 口牵 引 复位 克 氏 针 交 叉 固定 ， 治疗 Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ损 伤 １ ６例 。 男 ｌ ２例 ， 女 ４例 ； 年龄 ２ ２ ～６ ６ 岁。 结 果 术后 随 访 ６ ～１ ２个 月 ， 骨 折均 获 骨 性 愈 合 ， 采 用 美 国 足踝 骨科 协 会 中 足评 分 标 准 评 分 ， 平均为 ８ ６ ． ６分 ， 其中 优 ９例 ， 良 ５例 ， 一 般 １例 ， 差 １例 。 结 论 小 切 口克 氏针 内 固定 治 疗 Ｉ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤 ， 手术创伤小 ， 能 够 重 建 跖 跗 关 节 复
端， 第２ 跖骨基底一旦复位， 第３ 跖骨基底一般即可自动复位
（ 若不能复位 ， 采用透视下克氏针经皮撬拨） ， 自内侧楔骨内侧
缘斜向第 ２ 跖骨基底部钻人直径 １ ． ５ ｍ ｍ克氏针（ 与Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 拍片可见骨折脱位已修复， 关节位置良好。 术后 １ ０ 周， 复查 韧带走行一致） ， 另１ 枚克氏针固定 中间楔骨与第 ２ 跖骨基 拍片提示骨折线消失 ， 关节位置良好， 拔除克氏针， 开始负重 底； 整复内侧柱： 牵引患足牌趾 ， 将脱位的跖骨推挤复位， 自第 １ 跖骨基底部向内侧楔骨克氏针斜行固定。整复外侧柱， 牵引
参考 文献 ：
［ １ ］ Ｓ ｈ ａ ｐ ｉ ｒ ｏ ＭＳ ， Ｗａ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ＤＣ， Ｆ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｍａ ｎ ＧＡ． Ｒｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ Ｓ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｔ ｈ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ
中 图分 类 号 ： Ｒ８ ７ ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ
膝关节前交叉韧带损伤在膝关节损伤中比较多见， 随着
１ ． ２ ． １ 本组前交叉韧带断裂合并半月板损伤中 ３例行缝 合， ８例行部分切除， ４例行次全切除； 内侧副韧带损伤中 ５ 例行保守治疗， ３ 例行切开修补术 ； ８ 例关节软骨损伤行等离 子射频治疗。 前交叉韧带断裂我们采用半腱肌肌腱单束重建 悬吊固定。切取半腱肌， 进行肌腱修整， ２ 号不可吸收聚乙烯 缝线将肌腱两端用鞭结式编织， 对折两段肌腱成 ４ 股， 在预
合体的稳定性 ， 为骨折和软组织愈合提供环境 ， 利 于早 期 功 能 锻 炼 。 关键词 ： 小 切 口； 克 氏针 ； 内固 定 术 ； 治疗 ； Ｉ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损 伤 中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤， 属于跖跗关节复合体的损伤， 临床发生率 约为０ ． ０ ２ ～ｏ ． ９ ， 但有 ２ ０ ％ ｏ 患者在首诊时遗漏口 ～ ］ 。 近年
张台上固定预张。
微创技术的发展， 关节镜下韧带的等长重建 目前已成为主
流。 韧带重建镜下定位是关键， 直接影响手术效果。 笔者通过
对关节镜下前交叉韧带单束重建手术的前瞻性研究， 讨论镜
下骨隧道定位及获得等长效果的方法。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ７ 年９ 月至２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治４ ３ 例前交 叉韧带损伤病例， 无髁间窝狭窄。 男性 ２ Ｏ 例， 女性 ２ ３ 例； 年龄
２ ０ ０５， １ ８（ ７）： ４ ２６ ．
Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 关节是由法国医生 Ｊ ａ ｃ ｑ ｕ ｅ ｓ Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 首先发现
［ ７ ］ 杨胜松 ， 王 满宜 ， 荣 国威， 等． ＭＲ Ｉ诊 断 Ｍａ ｉ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ
骨折 骨 间 膜 断 裂 范 围 的 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中华放 射 学杂 志，
全 负重 。
２ 结 果
源自文库
１ ． １ 一般资料 本组 １ ６ 例， 男１ ２ 例， 女 ４例； 年龄 ２ ２ ～６ ６ 岁。 致伤原因： 压砸伤 ９ 例， 高处坠落伤 ４ 例， 碾轧伤 １ 例， 运
１ ６例患者随访 ６ ～１ ２ 个月， 平均 ８ ． ５ 个月， 骨折均达到
分９ １ ～１ ０ ０ 分， 平均 ９ ７分 。 结论 膝 关 节 在伸 屈 活 动 中 由胫 骨 隧 道 （ 钟摆 ） 弧线确定股骨髁点数（ 钟摆轴 ） ， 股骨一个 中 心（ 钟摆轴 ） 及胫骨 （ 摆锤 ） 形 成 即钟 摆 等 长 技 术 。此 技 术 获 得 了韧 带 真 正 的 等 长效 果 。 关键词 ： 前交叉韧带 ； 关节镜 ； 钟 摆 等 长 技 术
来随着高能量致伤的增加， 发病率呈逐渐上升趋势。其损伤 对足的外形、 负重力线都产生影响， 因此， Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤越来 越受到临床骨科医生的关注。如皋市博爱医院自２ ０ ０ ８ 年９ 月至 ２ ０ １ １ 年８ 月， 采用小切 口克氏针交叉固定治疗 Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤 １ ６例， 疗效满意， 报告如下。
（ 陕 西 榆 林 市 中 医院 北 方 医 院骨 二 科 ， 陕西 榆 林 ７ １ ９ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
研 究 关 节 镜 下 钟 摆 等 长 技 术 在 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 重 建 中 的 临床 应 用 。方 法 自 ２ ０ ０ ７年 ９ 月至 ２ ０ １ １
年１ ２月 收 治 ４ ３例前 交 叉 韧 带 损 伤 病 例 ， 男２ ｏ例 ， 女２ ３例 ； 年龄 １ ７ ～４ ８岁 ， 平均 ３ ２岁 。 ４ ３例 前 交 叉 韧 带 损 伤 患 者 采
２ ０ ０ ０ ， ３ ４ （ ６ ） ： ３ ８ ９ ３ ９ ２ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － Ｏ １ — ２ ９
作者简 介 ： 郭 自斌 （ １ ９ ７ ９ 一 ） ， 男， 主 治医师， 开 封 市 第 二 人 民 医院 微 创 骨 科 ， ４ ７ ５ ０ ０ ２ 。
骨性愈合。采用美国足踝骨科协会中足评分标准（ 满分 １ ０ ０
动扭伤 １ 例， 其他 １ 例。 损伤按 Ｍｙ ｓ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ 分型 引， Ａ型 ３ 例， Ｂ １ 型２ 例， Ｂ ２ 型８ 例， ｃ １ 型 １例， ｃ ２ 型 ２例。
１ ． ２ 手术方法 采用硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉， 患者取仰 卧位。 取足背第 １ 、 ２ 跖骨间和第 ３ 、 ４ 跖骨间的纵行小切口， 长
及 ＭＲ Ｉ 检查。术前 Ｌ ｙ ｓ ｏ ｌ ｍ评分 ４ ７ ￣８ ３ 分， 平均 ６ ３ 分。
１ ． ２ 手术方法
确保股骨髁间窝定位点数准确。保持克氏针与胫骨纵轴呈
３ Ｏ 。 ， 钻入导针进入关节 内 ２ ｃ ｍ左右， 关节镜监视下伸屈膝 关节， 参照髁间窝顶壁、 侧壁及后交叉韧带与导针的关系， 如 导针方向位于髁问窝侧壁与后交叉韧带之间， 说明胫骨隧道
用 半腱 肌 肌 腱 重 建 单 束 悬 吊 固定 。 胫 骨隧道确定股骨点数 ， 形 成 了 韧带 真 正 的 等 长效 果 。 结果
本组 ４ ３例 均 获 随访 ，
随访时 间 ６ ～１ ８个 月 ， 平均 １ ２个 月 。 ４ ３例 前 交 叉 韧 带 重 建 手 术 中镜 下无 韧 带撞 击 。 患者伸屈膝均无受限 ， Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评
１ ． ２ ． ２ 胫骨隧道定位方法 胫骨隧道内口， 定位于外侧半
月板前角游离缘延长线与内侧髁间嵴外侧斜坡根部的交点， 后交叉韧带前缘前方的 ７ ｍ ｍ处定位， 胫骨隧道内口是固定 的［ １ ］ 。调整好隧道外口方向非常重要， 调整好隧道外口方向
１ ７ ￣４ ８ 岁， 平均 ３ ２ 岁。 左膝 １ ７ 例， 右膝 ２ ６ 例。 致伤原因： 交 通伤 １ ６ 例， 坠落伤 １ ４ 例， 体育运动伤 １ ３ 例。 合并内侧半月板 损伤 ５例， 外侧半月板损伤 ７例， 内外侧半月板均损伤 ３ 例， 内侧副韧带损伤 ８ 例， 关节软骨损伤 ８ 例。 所有病例均经询问 病史、 临床体格检查（ 前抽屉试验， Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试验， 轴移试验）
ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ６ ９ —
１ ８６ ．
韧带的稳定， 使 中足达到生物力学上的静态平衡， 为骨折及
软组织的愈合提供环境， 为早期的功能锻炼提供保障。
示 内固定克 氏针松动 ， 复位部分丢失 ， 有骨关节炎表现 ， 但不
位的碎屑及软组织。手法整复： 只要有中柱损伤， 就先复位中 柱， 将足腮趾和第 ２ 、 ３足趾向远端纵向牵引， 一手挤压骨折
需行关节融合术。
典型病例为一 ２ ９岁男性患者， 因重物砸伤至左足 ２ 、 ３ 跖骨基底部骨折伴 ２ 、 ３ 、 ４ 跖跗关节脱位， 伤后第 ４ 天， 麻醉 下行手术治疗。术后用严格塑形石膏托外固定， 第２ 天复查
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 ６ 期， ２ ０ １ ３年 ６月
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ —０ ５ ６ ５ —０ ３
克 氏针 内固定 治疗 Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤
张飞， 郭锦 明， 刘俊 ， 严 宏生 ， 倪 俊 林
（ 江 苏如 皋 市博 爱 医 院骨 科 ， 江 苏 如皋 摘要 ： 目的 ２ ２ ６ ５ ０ ０ ）
功能锻炼（ 见图 １ ～３ ） 。
３ 讨 论
复位后经皮用直径 １ ． ５ ｍ ｍ克氏针将第 ４ 、 ５ 跖骨近端贯穿固
Ｅ ６ ］ 谭 晓毅 ， 杜远 立， 王 万宏， 等． 手 术 治 疗 腓 骨 上 段 骨 折 并下 胫 胖 联 合 分 离 的 踝 关 节 骨 折 ［ Ｊ ］ ．中 国 骨 伤 ，
１ 资料与方法
定于骰骨和外侧楔骨。 多枚克氏针固定成一立体平面， 确保中
足关节的稳定性。冲洗伤口， 缝合， 加压包扎。 １ ． ３ 术后处理 常规抗生素治疗 ３ ｄ ， 用严格塑形足弓底的 短腿石膏托功能位辅助固定， 以防复位丢失， ４ 周后拆除石 膏， 指导进行踝关节屈伸功能锻炼， ８ ～１ ０ 周根据复查 Ｘ线 片并根据结果 ， 拔除克氏针， 开始逐步负重行走， ４ 个月后完
Ｍｅ ｄ， １ ９ ９ ４， ２ ２ （ ５ ）： ６ ８ ７ — ６ ９ １ ．