重症高血压性脑出血的临床急救与围术期护理

的代谢 ， 降低脑 的耗氧 量 ， 减少脑 细胞 受损 。快速 做好 术前 准备 ， 如备好头 部 Ｃ Ｔ片 、 三维 定 向仪 、 交叉 配血 标本 。做肝
临床与 围术期护理进行 回顾性分析 ， 根据具体护理 问题进行效果评 价。结果 ： 存活 ３ 例 ， ７ 死亡 ｌ 例 ， １ 抢救成功率 ７ ． ％ 。结论 ： ７１ 对重症高血压
性脑 出血患者做好 临床急救和严谨细致的 围术期护理 ， 以有效提 高抢救 成功率 ， 可 挽救患者生命。
【 关键词 】 重症高血压性脑出血； 临床急救； 围术期护理
症 高血压性脑 出血 ４ 。其 中 ， ８例 男性 ３ 、 ３例 女性 １ ， ５例 年龄 ３ ７—７ ８岁 ， 中位年 龄 ５ ． 。出血部位 ： ９ ５岁 基底节 区 ２ ４例 ， 丘 脑 ７例 ， 脑室 ４例 ， 枕叶 ３例 。出血量 ６ ０—３０ ｌ ０ ｍ 。病 程半 小
时 ～ ４小 时 。 ２
快速静 点 ２ ％甘露醇 ２ ０ ｌ在 １ ３ ０ ５ ｍ ， ５— ０分钟 内输毕。根据 医 嘱及时给予 止血剂 ， 动者 可根 据病情 给予 镇静 剂 ， 躁 以免加 重出血 。高 流量 吸 氧。重症 高血 压性 脑 出血患 者脑 组织 缺
况 。如术后 出现一侧 偏瘫 、 锥体 束 征 阳性 ， 考虑 继发性 脑 应 损伤 。术后 即偏 瘫或全瘫伴有去脑性 强直 ， 常提示有 原发性 脑 干损 伤 ； 术后 出现 神经 系体 征者 ， 考虑有 颅 内血肿 的可 应 能， 积极配合医生做好处理 。 １５ ２ 做好各种 引 流管护 理 ．． 术后 平卧位 ， 情稳 定后 可 病 取头高位 ， 抬高 １ ０～１ ｅ ５ ｍ。引 流管接无 菌引 流袋 ， 低于创 口
１ ２ 病 情程 度 全 部 患者 均有 不 同程 度 的意识 障 碍。按 ． Ｇａｇｕ昏迷量 表评分 ， ｌｓｏ ３～５分 ４ 例 ， ８分 ７例 。 １ ６～
１３ 治 疗 方法 ． 全部 患 者均 进行 颅 内止 血 、 血肿 清 除术 。 采用 Ｙ Ｌ—Ｉ 型颅 内血 肿粉 碎 针实施 微创 清 除术 ４ ０例 ， 施 实 幕上 开颅去骨瓣 减压 颅 内血肿 清 除术 ８例 。进 行两 次手 术
１ １ 一般资料 ．
我科 ２ ０ ０ ６年 ３月 一 ００年 １ ２１ １月共救 治重
窗 口， 可直接反 映脑 内变化 的程度和部位 。如散大 的瞳孔开 始缩小 、 对光反射灵敏 ， 说明病情好转 。如一侧 瞳孔 散大 、 对 光反射减弱或 消失 ， 多为颅 内压升 高。双侧瞳 孔交替散大 或 缩小 ， 时不等圆 、 有 对光反射减 弱或消失 ， 多为 原发性脑干 出 血 。一侧或双侧 瞳孔散 大 、 对光反 射 消失 ， 常提 示有脑 疝 的 可能 ， 应立 即报告 医生处理 。
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １１ ．５ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３ ９２ １ ．８ ０ ３ ｓ
中图分 类号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
１ 临床 资 料 与 编号 ： １７ ０ ６ （０ １ １ ２ ９ — ２ ６ ２— ３９ ２ １ ） ８— ２ １ ０ １５ １ ２ 严密观察 瞳孔变化 ．．． 瞳孔是反映脑 内变化的重要
１ ２ ｅ ， 善 固定 ， 扭 曲 、 压 、 出， 持 引流通 畅 ， ５～ ０ｒ 妥 ａ 防 受 脱 保 严
氧会 加重 出血和脑 损 害 ， 高 颅 内压 ， 以要充分 给 予高 流 增 所 量吸氧 ， ６ ／ ｉ。立 即头置颅脑 降温仪 ， 头部处 于一个 ４～ Ｌ ｍｎ 使
恒 定 的 亚 低 温 状 态 ， 以使 血 管 收 缩 ， 少 出 血 ， 低 脑 细胞 可 减 降
１ ２例 。
１５ １ ３ 严 密监 测生 命 体征 变 化 ．．．
应 立 即给 予多 功 能监
护 ， 据病情每 １ 根 ５～３ ０分 钟 测 量 并 记 录 。 如 术 后 出 现 呼 唤
急促或 不规则 ， 氧含量 降低 ， 予通 畅呼 吸道并 提高 氧流 血 给 量， 如症状无好转 ， 考虑是 否有 继发 性脑 干 出血。如血 压 应
【 护理研究 与实践 】
重 症 高 血 压 性 脑 出 血 的 临 急 救 与 围 术 期 护 理 床
胡承 伟 ， 陈 耀 ， 志 国 佟
梅河 口 １５ ０ ） ３ ０ ０ （ 梅河 口市友谊 医院神经外 科 ， 吉林
【 要】 目 总结重症高血压性脑出 摘 的： 血的临床急救与围术期护理经验， 提高手术成功率。方法： ４ 例重症高 对 ８ 血压性脑出血患者的
第２ ３卷
２１ ０ １年 ９月 下半月 第 １ 期 ８
中国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪ ｕ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｅ ｌ ｎ ｈ
Ｓ ｐ． ０１１ ｅ ２ Ｖｏ１２ ＳＨＭ Ｎｏ ８ ．３ ．１
物 ， 掉义齿 ， 持呼 吸道通 畅 ， 摘 保 如有 呼吸道梗 阻或气 管塌 陷
压逐渐下降 、 昏迷加深 ， 则说 明病情 危重 ， 要立 即报 告 医生进
行抢救 。
１５ １４ 严 密观 察神 经 系统 体 征变 化 ．．．
注意 肢体 功 能情
等情况 ， 应立 即行气 管切 开 。迅 速降低 颅 内压 ， 据病情 可 根
逐渐升 高 ， 脉搏慢 而有力 ， 呼吸变深 、 慢 ， 变 常提示 颅 内压 升
立 即安排 在重 症监 护病 室或 抢救 室 ， 迅速 高或是脑疝 的早 期表 现 。如果 呼 吸浅促 、 搏快 而微弱 、 脉 血
１４ 临床急救 ．
组织抢 救 ， 动作 轻稳 ， 量不搬动患 者 ， 尽 以免加重 出血 。抢救 迅速准 确 ， 分秒 必 争 。立 即清 除呼 吸 道 内 的分泌 物 和 呕 吐