Ewald定律和BPPV(叩诊锤)

Ewald定律和BPPV E ld

广东省人民医院耳鼻喉科

崔勇

最常见的眩晕疾病

最常的病

——良性阵发性位置性眩晕

（BPPV)

症状症状：

起床，躺下以及翻身的时

候出现眩晕

眩晕时间一般小于1分钟

程度可轻可重，轻者休息

数分钟即可消失，重者无

法起床

BPPV 机制

BPPV 机制

BPPV

•后半规管来源（最多见）

•水平半规管来源

•上半规管来源（及其少见）

上半规管

后半规管

水平半规管

后半规管

水平半规管

上半规管

后半规管来源BPPV

Dix-Hallpike 检查法

Flourens定律/Ewald I定律（1824年）•眼球旋转的平面= 受刺激半规管平面

•旋转轴

•旋转平面

半管模拟右侧后半规管BPPV 眼震

右左

II III Ewald定律II III

II III

Ewald 定律II III excitatory

excitatory

excitatory

•在水平半规管，从半规管流向

壶腹，兴奋性刺激；

•在后/上半规管，从半规管流向壶腹，抑制性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制

从壶腹流向水平半规管，兴奋性刺激。

性刺激。•眼震快相朝向前庭相对兴奋侧

excitatory

II III

Ewald 定律II III excitatory

excitatory

excitatory

•在水平半规管，从半规管流向

壶腹，兴奋性刺激；

•在后/上半规管，从半规管流向壶腹，抑制性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制

性刺激。从壶腹流向水平半规管，兴奋性刺激。

•眼震快相朝向前庭相对兴奋侧

excitatory

excitatory

•在后/上半规管，从半规管流

向壶腹，抑制性刺激；

从壶腹流向水平半规管，兴奋

性刺激。

•眼震快相朝向前庭相对兴奋侧

模拟右侧后半规管BPPV 眼震

水平半规管向地性眼震

From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course

excitatory

•右

右右在水平半规管，从半规管流向

壶腹，兴奋性刺激；

从壶腹流向水平半规管，抑制

性刺激从半规从壶腹性刺激。

•兴奋性和抑制性之比：2:1

管流向壶腹

流向半规管眼震朝向前庭相对兴奋侧

模拟水平半规管结石症向右转头眼震

•双侧均可诱发水平性或者水平略带旋转的向地性眼震•诱发眼震较强的一侧为患侧

水平半规管背地性眼震型

From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course

困难的水平半规管BPPV定位

•兴奋性和抑制性之比：2:1

后半规管来源BPPV

Epley复位法(1992)

E l

耳石复位演示仪From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course

水平半规管管结石症

start

Barbecue复位法

From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course

水平半规管管结石症

强迫侧卧法

向地性眼震型BPPV Gufoni 法

水平半规管嵴帽结石症

Gufoni 复位法

Kim JS, et al.Neurology. 2012 Jan 17;78(3):159-66.

上半规管BPPV

眼震类型：下跳性+向患侧扭转向健侧诱发时眼震较强

模拟右侧上半规管BPPV眼震

Kim YK, et al.ORL J Otorhinolaryngol Relat ,y g

Spec. 2005;67(1):56-60.Kim 法

Yacovino DA et al J Neurol 2009Nov;256(11):1851-5Yacovino Yacovino DA, et al. J Neurol. 2009 Nov;256(11):1851-5.

思考题

Epley复位过程中如果出现眼震性质和方 复位过程中，如果出现眼震，性质和方向如何？

谢谢！