牙列缺失的全口义齿修复第…
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思路 3:检查重要解剖位置。 应特别注意对无牙颌口腔内牙槽(图 5-3)等重要解剖标志的检查。唇、颊、舌系 带是否附着过高可能影响全口义齿的固位;骨质突起的区线表面覆盖较薄的黏膜, 不能承受较大的压力,否则会引起疼痛;某些区域因受肌肉活动的限制,义齿基托 不能做太大范围的伸展。
知识点 全口义齿制作相关的重要解剖标志 1. 上颌要特别重视检查牙槽嵴的丰满度以及各部分吸收状况、唇颊系带位置、上 颌结节有无倒凹或倒凹大小、切牙乳突、上颌硬区、腭小凹、颤动线等解剖标志。 2. 下颌要特别重视检查牙槽嵴吸收后的高度和形态、口腔前庭及口底状况、唇、 颊、舌系带、颊侧翼缘区、远中颊角区、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、 磨牙后垫等解剖标志。 【问题 2】全口义齿修复前,需要做哪些口腔处理?
牙列缺失的全口义齿修复
为无牙颔患者制作的义齿称为全口义齿(图 6-1)( complete denture, full denture)。全口义价是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的 可摘义齿修复体,由人工牙和基托两部分组成,靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴 合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力,1 使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上,从而恢复 患者的缺损组织和面部外观,恢复咀嚼和发音功能根据 2008 年全国第三次流行病学 调查统计,全国 65~74 岁老年人有牙齿缺失的为 86.1%,义齿修复率仅为 42.6%。
思路 2:必要时重建牙槽嵴。多种原因可造成无牙颌牙槽嵴骨量丧失,牙槽嵴高度 降低和相应软组织的改变为义齿修复带来诸多困难,采用适当的方法重建牙槽嵴 可使修复获得事半功倍的效果。可采用诸如天然骨植入法、羟磷灰石植入法、膜 引导骨再生等方法增高牙槽嵴。 【问题 3】牙列缺失后颌骨有哪些改变? 思路:当牙列缺失后,上下颌骨的改变主要是牙槽骨的吸收。上颌牙槽骨唇颊侧骨 板较腭侧薄 而疏松,故颌弓前段向上向后、颌弓后段向上向内吸收,使上颌弓逐渐 变小,严重者切牙乳突、颧突根与牙槽嵴顶接近或平齐。下颌牙槽骨舌侧骨板较唇 颊侧薄而疏松,故颌弓前段向下向前、颌弓后段向下向外吸收,使下颌弓相对变大, 牙槽嵴变低变窄,严重者下颌舌骨嵴、外斜线、颏孔等可接近牙槽嵴顶。上下颌弓 牙槽骨吸收的结果导致下颌弓相对大于上颌弓,给修复带来一定困难。 【问题 4】牙列缺失后口腔颌面部的软组织有哪些改变? 思路:随着牙列的缺失和患者年龄的增大,软组织将出现退行性和增龄性改变。唇、 颊部失去软硬组织的支持,向内凹陷,上唇丰满度差,面部皱褶增加,面下 1/3 距离 变短,面容呈衰老状(图 6-4)。肌肉张力平衡遭到破坏,失去正常的张力和弹性;口 腔黏膜变薄变平,敏感性增强,易受压伤;舌失去牙列限制而代偿性肥大,甚至充满 整个口腔;患者有味觉异常和口干等现象。
思路 1:外科修整不利于义齿修复的组织结构。 全口义齿修复前的外科手术修 整工作,与全口义齿能否恢复外形和发挥功能密切相关。对于尖锐的骨尖、明显的 骨突、过大的组织倒凹,增生的软组织,松软的牙槽嵴等,均应进行外科修整。但对 于高龄老人、身体和精神较差的患者,外科手术会引起他们的担忧,同时由于高龄 患者的创伤愈合过程较慢,即使他们能承受,也需慎重选择。
大。旧义齿已褪色,塑胶老化,人工牙合面磨耗变平,边缘伸展及咬合关系较好,但固 位情况一般,旧义齿戴入后息止狯间隙大于 5mm,面下 1/3 较短
诊断:牙列缺失。
图 6-2 无牙颌口腔状况 A.上颌无牙颌; B.下颌无牙颌 【问题 1】无牙颌患者初诊时应做哪些工作?
思路 1:初步检查,医患沟通。 无牙颌患者初诊时,医师需要进行术前谈话,了解患者的诉求,对其口腔项检查,初 步评估全口义齿的修复效果,向患者介绍其口内状况、全口义齿的科处理、义齿的修 复效果(包括美观功能)及全口义齿的材料、种类、制作方意书使患者初步熟悉全口 义齿的治疗过程,建立相互信任的医患关系,减当极因素,调动患者主动配合医师完 成修复治疗的积极态度,尽快接受并适应 知识点 无牙颌口腔专项检查内容 1. 上下颌弓大小、形态和位置。 2.牙槽嵴的吸收情况。 3.口腔黏膜色泽, 有无炎症、溃疡及瘢痕。 4.舌体大小、形状、静止状态时的位置,以及功能活动 的情况。 5.唾液分泌量及粘稠度的检查。 6.原有修复体的检查。
思路 2:检查关节。 牙列缺失后,上下颌骨颞下颌关节、咀嚼肌及口腔周围肌 肉都发生了改变பைடு நூலகம்尤其应该注意对颞下颌关节的相关检查。
口腔颔面部检查 1.面型及关节动度检查 (1)面部左右是否对称,颏点是否居中,面下 1/3 是否 协调。 2)髁突活动度是否异常 2.下颌运动检查 (1)开口度和开口型是否正常,两侧关节动度是否一致。(2) 有无关节弹响和杂音。 (3)开闭口时是否有运动受限或异常运动。 3. 咀嚼肌及关节区触诊检查 (1)髁突后区和髁突外侧是否有压痛。 (2)颞 肌、嚼肌、翼外肌等咀嚼肌群的收缩力情况,是否有压痛,双侧是否对称。
第一节牙列缺失后口腔颌面部的组织改变 临床病例 牙列缺失后全口义齿的修复 患者,女,75 岁,因为全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求制作全口假牙 主诉:全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求修复。 现病史:10 年前因为牙齿疼痛拔除全口牙齿,曾做全口假牙修复,修复后固位、 美观、咀嚼功 1 能都较好,现感觉咀嚼能力较差,固位不良,要求重新行全口假牙修 复。 患者否认有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病;无肝炎、肺结核等传染性疾病; 无药物过 敏史 口腔检查(图 6-2):患者为直面型,颌面部左右对称,面部比例协调,面色偏黄, 颞下颌关节区无压痛,关节无弹响。牙槽嵴中等度丰满,颌弓形态为卵圆形,上下颌弓 水平关系正常,颌间距离约 2cm,系带附丽位置正常,唇系带与面中线一致,舌体偏
图 6-1 全口义齿制作流程 诊室 检查、诊断 修复前准备 取初印模 取精密印模 用合托记录颌位关系 哥特式弓描记 面弓转移颌位关系 确定前伸髁道斜度 试戴人工牙 义齿试戴 试戴终义齿 终义齿的初戴 复诊回访
技工室 制作研究模型 制作个别托盘 制作工作模型 制作合托 上合架 调节合架的髁道 排列人工牙 牙龈外形的形成包埋、聚合、磨光调磨、抛光
知识点 全口义齿制作相关的重要解剖标志 1. 上颌要特别重视检查牙槽嵴的丰满度以及各部分吸收状况、唇颊系带位置、上 颌结节有无倒凹或倒凹大小、切牙乳突、上颌硬区、腭小凹、颤动线等解剖标志。 2. 下颌要特别重视检查牙槽嵴吸收后的高度和形态、口腔前庭及口底状况、唇、 颊、舌系带、颊侧翼缘区、远中颊角区、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、 磨牙后垫等解剖标志。 【问题 2】全口义齿修复前,需要做哪些口腔处理?
牙列缺失的全口义齿修复
为无牙颔患者制作的义齿称为全口义齿(图 6-1)( complete denture, full denture)。全口义价是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的 可摘义齿修复体,由人工牙和基托两部分组成,靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴 合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力,1 使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上,从而恢复 患者的缺损组织和面部外观,恢复咀嚼和发音功能根据 2008 年全国第三次流行病学 调查统计,全国 65~74 岁老年人有牙齿缺失的为 86.1%,义齿修复率仅为 42.6%。
思路 2:必要时重建牙槽嵴。多种原因可造成无牙颌牙槽嵴骨量丧失,牙槽嵴高度 降低和相应软组织的改变为义齿修复带来诸多困难,采用适当的方法重建牙槽嵴 可使修复获得事半功倍的效果。可采用诸如天然骨植入法、羟磷灰石植入法、膜 引导骨再生等方法增高牙槽嵴。 【问题 3】牙列缺失后颌骨有哪些改变? 思路:当牙列缺失后,上下颌骨的改变主要是牙槽骨的吸收。上颌牙槽骨唇颊侧骨 板较腭侧薄 而疏松,故颌弓前段向上向后、颌弓后段向上向内吸收,使上颌弓逐渐 变小,严重者切牙乳突、颧突根与牙槽嵴顶接近或平齐。下颌牙槽骨舌侧骨板较唇 颊侧薄而疏松,故颌弓前段向下向前、颌弓后段向下向外吸收,使下颌弓相对变大, 牙槽嵴变低变窄,严重者下颌舌骨嵴、外斜线、颏孔等可接近牙槽嵴顶。上下颌弓 牙槽骨吸收的结果导致下颌弓相对大于上颌弓,给修复带来一定困难。 【问题 4】牙列缺失后口腔颌面部的软组织有哪些改变? 思路:随着牙列的缺失和患者年龄的增大,软组织将出现退行性和增龄性改变。唇、 颊部失去软硬组织的支持,向内凹陷,上唇丰满度差,面部皱褶增加,面下 1/3 距离 变短,面容呈衰老状(图 6-4)。肌肉张力平衡遭到破坏,失去正常的张力和弹性;口 腔黏膜变薄变平,敏感性增强,易受压伤;舌失去牙列限制而代偿性肥大,甚至充满 整个口腔;患者有味觉异常和口干等现象。
思路 1:外科修整不利于义齿修复的组织结构。 全口义齿修复前的外科手术修 整工作,与全口义齿能否恢复外形和发挥功能密切相关。对于尖锐的骨尖、明显的 骨突、过大的组织倒凹,增生的软组织,松软的牙槽嵴等,均应进行外科修整。但对 于高龄老人、身体和精神较差的患者,外科手术会引起他们的担忧,同时由于高龄 患者的创伤愈合过程较慢,即使他们能承受,也需慎重选择。
大。旧义齿已褪色,塑胶老化,人工牙合面磨耗变平,边缘伸展及咬合关系较好,但固 位情况一般,旧义齿戴入后息止狯间隙大于 5mm,面下 1/3 较短
诊断:牙列缺失。
图 6-2 无牙颌口腔状况 A.上颌无牙颌; B.下颌无牙颌 【问题 1】无牙颌患者初诊时应做哪些工作?
思路 1:初步检查,医患沟通。 无牙颌患者初诊时,医师需要进行术前谈话,了解患者的诉求,对其口腔项检查,初 步评估全口义齿的修复效果,向患者介绍其口内状况、全口义齿的科处理、义齿的修 复效果(包括美观功能)及全口义齿的材料、种类、制作方意书使患者初步熟悉全口 义齿的治疗过程,建立相互信任的医患关系,减当极因素,调动患者主动配合医师完 成修复治疗的积极态度,尽快接受并适应 知识点 无牙颌口腔专项检查内容 1. 上下颌弓大小、形态和位置。 2.牙槽嵴的吸收情况。 3.口腔黏膜色泽, 有无炎症、溃疡及瘢痕。 4.舌体大小、形状、静止状态时的位置,以及功能活动 的情况。 5.唾液分泌量及粘稠度的检查。 6.原有修复体的检查。
思路 2:检查关节。 牙列缺失后,上下颌骨颞下颌关节、咀嚼肌及口腔周围肌 肉都发生了改变பைடு நூலகம்尤其应该注意对颞下颌关节的相关检查。
口腔颔面部检查 1.面型及关节动度检查 (1)面部左右是否对称,颏点是否居中,面下 1/3 是否 协调。 2)髁突活动度是否异常 2.下颌运动检查 (1)开口度和开口型是否正常,两侧关节动度是否一致。(2) 有无关节弹响和杂音。 (3)开闭口时是否有运动受限或异常运动。 3. 咀嚼肌及关节区触诊检查 (1)髁突后区和髁突外侧是否有压痛。 (2)颞 肌、嚼肌、翼外肌等咀嚼肌群的收缩力情况,是否有压痛,双侧是否对称。
第一节牙列缺失后口腔颌面部的组织改变 临床病例 牙列缺失后全口义齿的修复 患者,女,75 岁,因为全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求制作全口假牙 主诉:全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求修复。 现病史:10 年前因为牙齿疼痛拔除全口牙齿,曾做全口假牙修复,修复后固位、 美观、咀嚼功 1 能都较好,现感觉咀嚼能力较差,固位不良,要求重新行全口假牙修 复。 患者否认有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病;无肝炎、肺结核等传染性疾病; 无药物过 敏史 口腔检查(图 6-2):患者为直面型,颌面部左右对称,面部比例协调,面色偏黄, 颞下颌关节区无压痛,关节无弹响。牙槽嵴中等度丰满,颌弓形态为卵圆形,上下颌弓 水平关系正常,颌间距离约 2cm,系带附丽位置正常,唇系带与面中线一致,舌体偏
图 6-1 全口义齿制作流程 诊室 检查、诊断 修复前准备 取初印模 取精密印模 用合托记录颌位关系 哥特式弓描记 面弓转移颌位关系 确定前伸髁道斜度 试戴人工牙 义齿试戴 试戴终义齿 终义齿的初戴 复诊回访
技工室 制作研究模型 制作个别托盘 制作工作模型 制作合托 上合架 调节合架的髁道 排列人工牙 牙龈外形的形成包埋、聚合、磨光调磨、抛光