中医基础理论 5-藏象-五脏

二、脏腑的分类
脏 腑 形态结构 功能特点
五 藏
六 府
化生贮藏精气； 实体性脏器 藏而不泻，满而不实 受盛传化水谷； 中空性脏器 泻而不藏，实而不满 藏精汁
奇恒之腑 中空性脏器
《素问·五藏别论》：“所谓五藏者， 藏精气而不泻也，故满而不能实。六 府者，传化物而不藏，故实而不能满 也。”
究其实质，当为：五脏藏精气而兼 泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水 谷）而兼藏，但不可久藏。五脏可被精气 充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷 充实，但不可被精气充满。
（二）具有时空观念的结构功能模型
由于整体观察和类比思辩等思维方法的应 用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有” 思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、 功能、外象来把握脏腑的特点。 重宏观思维（轻微观研究） 重功能联系（轻结构探索） 重外象推测（轻内脏实质） 重整体联系（轻局部差异）
“象”，是这五藏的生理现象、病理征象及 外在物象，其涵义有三： 一是指脏腑的解剖形象；
二是指表现于外的生理现象、病理征象；
三是指内在以五脏为中心的五个生理病理 系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得 的比象。 “藏象”把形与象有机地结合起来，较确切 地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。
五脏 藏─具有不同活动 ─ 六腑 规律的内脏 奇恒之腑
（二）心与体、窍、志、液的关系
体——脉——其华在面；脉为血府
手少阴心经别络通舌
心在
窍——舌—
心行血以濡养舌体 舌功能与心主神相关
液——汗——“阳加于阴谓之汗” 志——喜，“喜则气缓”（涣散）
二、 肺
位臵：位于胸腔，左右各一。为 “华盖”。
形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。 外应：胸膺
生理功能：主宣发，肃降；主气，司呼吸；通
（2）机理：心生血、行血
血者， 神气也
血生神、养神、藏神
血 主宰和调控人体的精神活动。 养 脏
心藏 神
Байду номын сангаас
神御脏
调节脏腑的生理功能。
“心者，君主之官，神明出焉” 心为五脏六腑之大主
（3）心藏神的表现
心藏神的正常与否，常通过精神状态、 睡眠、意识思维、情感反应以及语言等反 映于外。
心气虚－精神不振；心血虚－失眠，健 忘，头晕；心阴虚－心烦失眠；心阳暴脱 －神志模糊，昏迷； 痰蒙心包－神志淡 漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热 扰心神－神昏谵语，或成狂证。
藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及 其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通 应的物象。 藏象的概念涵有“藏”和“象”： “藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏 （肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、 小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、 髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所 有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以 五脏为中心的五个生理病理系统。
（4）心主血脉的病理表现
心气虚－心悸（鼓动无力），脉虚、面色 淡白、舌淡，自汗。 心血虚－ 心悸（心失所养），面、唇、舌 色淡，脉细弱。 心阳虚－心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌 淡胖或紫暗，脉弱或结代。 心阴虚－心悸，五心烦热，盗汗，舌红少 津，脉细数。
2、心藏神（心主神明）
（1）含义：心藏神，是指心有调节全身 各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人 的精神、意识、思维等心理活动的功能。 人体之神，有广义与狭义之分。广义 之神，是整个人体生命活动的主宰和总体 现；狭义之神，是指人的精神、意识、思 维、情感活动以及性格倾向等。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动 的广义之神，又包括精神意识思维情志等 狭义之神。
肺 主 宣 发
布散脾气 转输的
水谷精微 津 液
濡养头面 滋润皮毛
宣发卫气于皮毛
向外周布散血液
温养肌肉皮毛
调控汗孔开合
（2）肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛 的特点。具体包括：
通过肺的肃降，吸入自然界清气
肺 主 肃 降
脾转输的水谷精微和津液 向下布散 肺吸入的清气下纳于肾 多余水液及代谢产物
肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净
中医基础理论 藏 象
陕西中医学院 中医基础理论教研室
乔文彪
藏象学说的主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 藏象学说概论 五脏 六腑 奇恒之腑 脏腑之间的关系
第一节 藏象学说概论
本节主要内容


一、藏象学说的基本概念
二、脏腑的分类

三、藏象学说的形成 四、藏象学说的特点
一、藏象与藏象学说
气机宣肃失司 － 胸闷，咳喘无力， 动则益甚。故称：“诸气膹郁，皆属
于肺”
气机不畅，则津液不布－吐痰清稀
3、通调水道
通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和 调节全身的水液输布和排泄。 头面诸窍
肺主 宣发 布散脾转输的水液 输布到肌表之水液 卫气 三焦 肌表皮毛 汗液
肺主 向下布散脾转输的水液 濡润诸脏 肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾 肺为“华盖”，诸脏中最高，主调节水液， 故称“肺为水之上源”。
化血：水谷之精奉心化赤 心 主 血 而为血（浊气归心）
运血：心的搏动推动血液
的运行（诸血者皆属于心）
心 脉主
指心气鼓动和调控心脏的搏动 脉管的舒缩，推动血液运行。
（2） 血液正常运行的必备条件
心、血、脉三者密切相连，血液在脉中 正常运行，必须以心气充沛，血液充盈， 脉道通利为基本条件。
心与血 — 心行血，血养心； 心与脉 ─ 构成闭合系统 ， 心气鼓动脉搏 ； 血与脉 ─ 脉为血府，血养脉； 心气—推动；心血—濡养； 心阴—制约；心阳—温煦，激发。
三、藏象学说的形成
（一）古代解剖学知识的积累 （二）长期对生理病理现象的观察
（三）医疗实践经验的积累与总结
（四）古代哲学思想的渗透
藏象学说是古代医家在长期生活医疗 实践中，以古代解剖知识为基础，认识了 内脏的某些功能，在此基础上，运用司外 揣内、取象比类、整体观察等方法，观察 到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概 括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象 理论正是古人将客观所见的形态与主观推 理所得的认识结合在一起而构筑的理论体 系。
五脏六腑的生理特点，对临床辨证和
治疗均有重要的指导意义。 一般而言，五 脏贮藏精气，精气易于耗散，故“脏病多 虚”；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦 在人体久留，即成为有形实邪，故“腑病 多实”。 在临床治疗中“脏病宜补”、 “脏实泻其腑”，如清心泻小肠；“腑病 宜泻”、“腑虚补其脏”，如温肾固脬。
使外周血液汇聚于肺
2、主气、司呼吸
（1）主呼吸之气 含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换 的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故 纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之 间的气体交换，维持生命活动。 （2）主一身之气 含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之 气的生成并可调节气的运行。
藏象
象─内脏的 外现表象
内脏的解剖形象 内脏的生理现象 和病理征象 内脏与自然界相 通应的事物和现象
藏象学说，是采用“以象测脏”
的方法，研究人体各脏腑的形态结 构、生理功能、病理变化及相互关 系，脏腑与体、华、窍、志、液， 以及和自然界之间关系的学说。它 是中医学特有的关于人体生理病理 的系统理论，也是中医学理论体系 的核心部分。
外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗， 其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。 别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之 本”、“五脏六腑之大主”。
经络：手少阴心经、手太阳小肠经。
（一）心的主要生理功能
自明〃李梴《医学入门》提出心有 “血肉之心”和“神明之心”之分以来， 一般认为血肉之心主血液运行，而神明之 心主宰人体的生理活动和心理活动。 1、主血脉 （1）涵义：心主血脉，是指心具有促进 血液的生成，并推动和调控全身血液在脉 中运行的作用。
心推动血 液在脉中 运行
（3）心主血脉的生理表现
心主血脉的功能正常与否主要反映在 脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红 润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部 感觉（舒畅）。尤其虚里部位是其功能最 集中反映的部位。其病理表现也多反映于 以上各部。 此外，心率、心律、心力亦为反映其 主血脉功能正常与否的重要指标。
“藏”与脏器的概念不同。
“藏”是中医学特有的概念。中医学的整 体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了 “藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础 上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能 合一性结构。 脏器，是西医学的一个形态学概念，是指 机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结 构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析 而获得。
体
华 窍 液
皮
毛 鼻
功 能
防御外邪，调节津液代谢， 调控体温，辅 助 呼 吸， 感觉功能。
肺在
喉为肺之门户
涕
金实不鸣 金破不鸣
中医藏象理论研究正在向以下方面发展
在宏观基础上的微观研究（如每一功能 的微观机制的研究）； 在整体思想指导下的个体差异研究（如 体质研究，精理论的构建）； 据功能以推测其结构的研究（如肺气宣 降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺与 气管的某些神经递质、受体、细胞因子等 相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。
肺 主 一 身 之 气
肺参与气 的生成
肺吸入的 清气 脾胃运化 之水谷精微
在肺中 生成
宗 气
积于胸中“气海”
肺的宣肃可调节人体气之升降出入 肺宣发卫气，以固护肌表 肺藏气舍魄——“并精而出入者， 谓之魄。”
（3）肺主气的病理表现
宗气生成不足 － 少气短息，语声低 怯，脉弱 卫气失于宣发 － 自汗、畏风、易感
肺主通调水道的临床意义
肺的通调水道正常，保证了人体津液 代谢的正常；若肺的宣发肃降失司，则可 引起人体津液代谢紊乱，轻则形成胸闷咳 痰（故称“肺为贮痰之器”），重则发为 水肿、小便不利， 故《素问〃汤液醪醴 篇》提出治疗水肿的方法为“开鬼门，洁 净府”。