例早期梅毒流行病学特点及其防护

- - 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统性传 染病， 主要经过性接触传播。近年来梅毒发病率在 我国逐年增加， 占我国 ! 种监测性病中的第 " 位； 虽 然 %((% 年全国梅毒报告的病例数较 %(($ 年略有下 ［ $］ 。为了解湛江 降， 但广东报告的病例数并未减少 地区梅毒的流行病学特点， 笔者对在我院皮肤性病 科就诊的本地区 !"# 例早期梅毒病人的资料进行流 行病学统计分析， 为掌握梅毒的流行分布及防护提 供理论依据。 = - 临床资料 = & = - 资料收集 - - $,,! 年 $ 月至 %((% 年 $% 月， 对来我院皮肤性 病科就诊的性病、 疑似性病病人作梅毒血清学检查 （ 不包括复诊病例） ， 诊断依据卫生部防疫司颁发的 ［ %］ 。登记病人年龄、 性 《 性病诊断标准与治疗方案》 别、 职业、 婚姻、 配偶及非婚性接触史、 伴发性病、 就 诊原因、 临床表现、 治疗和随访结果。 = & > - 调查结果 = & > & = - 性别分布： !"# 例中， 男 "1’ 例 （ ’"& ,+ ） ， 女 *!% 例 （ "’& $+ ） 。 一 期 梅 毒 %"’ 例， 男 $#% 例 （ #(& %+ ） ， 女 #* 例 （ %,& !+ ） ； 二期梅毒 ""* 例， 男 $!# 例 （ "%& %+ ） ， 女 %’1 例 （ ’#& !+ ） ； 早期潜伏梅毒 $’, 例， 男 ’* 例 （ **& *+ ） ， 女 $(1 例 （ 11& #+ ） 。 = & > & > - 年龄分布： 年龄 $1 ) #! 岁， 平均 *"& # 岁； 其 中’%( 岁 $# 例 （%& (+ ） ， ) *( 岁 ",* 例 （’!& %+ ） ， ) "( 岁 %"$ 例 （%!& ’+ ） ， ) ’( 岁 ’* 例 （1& *+ ） ， ) 1( 岁 %" 例 （%& !+ ） ， 2 1( 岁 $, 例 （%& %+ ） 。 = & > & ? - 职业分布： 工人 %*, 例 （ %!& %+ ） ， 个体或营 销人员 $!% 例 （ %$& ’+ ） ， 农民 $#* 例 （ %(& "+ ） ， 无 业人员 !1 例 （ $(& %+ ） ， 服务人员 ", 例 （ ’& !+ ） ， 干 部 "$ 例 （万方数据 "& !+ ） ， 司机 %! 例 （ *& *+ ） ， 军人或警察
参考文献： ［)］ " 中国疾病预防控制中心， 性病艾滋病预防控制中心! ’$$’ 年全国性病疫情分析报告 ［ 9］ ! 性病防治简报， ’$$% ， )* （%） ： %! ［’］ " 叶顺章， 邵长庚! 性病诊断与预防 ［ :］ ! 北京： 人民卫 生出版社， ’$$)! -,%! ［%］ " 洪福昌， 周 华， 曾序春， 等! 深圳市 )+#% 8 )+++ 年梅毒 流行动 态 分 析 ［ 9］ ! 中 国 麻 风 皮 肤 病 杂 志， ’$$) ， )* （’） ： ++! ［(］ " 刘惠! 北京市 )++( 8 )++# 年梅毒流行病学分析 ［ 9］ ! 中华流行病学杂志， ’$$$ ， ’) （’） ： #,! ［,］ " 连石， 朱 威! *%- 例 .;< 混合感染情况的临床分析 ［ 9］ ! 临床皮肤科杂志， )+++ ， ’# （’） ： +,! ［- ］ " 黄一锦， 张益珠， 吴小莉! 厦门地区早期梅毒 %+# 例临 床分析 ［ 9］ ! 中华皮肤科杂志， )++# ， %) （%） ： )*#! ［ *］ " ./012 = >，?@AB0@CDE/ F! .GH2/I/D：JKL/KC C/M2 KAH2B7 D/D @0 NI/0/NBI，KH/6KA/@I@1/N，B06 D@AK O/@I@1/N PKBMQJKD ［ 9］ ! RI/0 :/NJ@O/@I ?KL， )+++ ， )’（ ’ ） ： )#*! 作者简介： 何晓珍 （ )+-*7） ， 女， 大专， 主管护师。 收稿日期： ’$$% )) )+ ； 修回日期： ’$$% )’ %$ （ 本文编辑" 唐中英）
! ! " ! # " 职业： #$! %& 病例为工人、 个体或营销人员、 ［ %， (］ 农民和无业人员， 其中农民占 ’$! (& ， 与有关 报 道的主要差异在于农民所占的比例较大， 此与湛江 地区属于农业人口密集区或普查与就诊的差异有 关， 提示在本地区的性病防治工作中农民是不可忽 视的重点人群。 ! ! " ! $ " 婚姻与传播方式： 已婚者所占比例较大， 这 ［ (］ ［ %］ 而与深圳 的报道相反。非 与北京 的报道相似， 婚性接触是主要传播途径， 此结果与国内的统计资 ［ )， %， (］ 料 一致， 提示卖淫嫖娼活动是引起我国梅毒传 播的主要途径。因此， 除严厉打击卖淫嫖娼活动外， 对高危人群进行行为干预和推广使用安全套亦是控 制梅毒流行的有效措施之一。 ! ! " ! % " 梅 毒 的 分 期 及 伴 发 性 病： 国内的统计资 ［ )， %， (］ 均表明 梅 毒 二 期 多 于 一 期， 本文结果亦如 料 此； 推测这 是 由 于 一 期 梅 毒 常 无 明 显 的 自 觉 症 状 （ 特别是女性病人） ， 且不需任何治疗也可自 行 消 退， 导致许多一期梅毒病人未能及时就诊。本组病 例中有 )%! *& 病例同时伴发其他性病， 其中 ’%! %& 伴发 ’ 种性病。在性罪错人员中性病的混合感染率 为+! (& ， 而在早期梅毒中其他性病的伴发率高达 -］ 。由于引起性病的病原体较多， 且其主 )#! )&［ ,， 要传播途径为性接触， 故性病病人同时感染多种病 ［ ,］ 特别是梅毒病人伴发的生殖 原体的可能性较大 ， ［ %］ 器溃疡 可 促 进 艾 滋 病 和 其 他 性 病 感 染 的 机 会 。 因此， 对于梅毒病人尤其是女性病人应进行全面的 性病检查， 以期及时发现混合感染并采取相应的治 疗措施， 从而减少性病的传播。 ! ! ! " 梅毒的防护 ［ *］ ! ! ! ! " " 梅毒治疗： ./012 等 在 )+(% 年首次用青霉 素治愈了 ( 例一期梅毒病人， -$ 年来青霉素仍是治 疗梅毒的最有效抗生素， 青霉素过敏者选用红霉素 或四环素。在本组病例中， #%’ 例 （ +#! ’& ） 病人采 用苄星青霉素 3 ’($ 万 4， 分二侧臀部肌内注射， 每 周 ) 次， 共 % 次； ), 例 （ )! #& ） 青霉素过敏者口服红 霉素 $! ,1， ( 次 5 6， 共 ), 6。在用青霉素治疗时， 注 意吉7海反应， 其在早期梅毒病人的发生率为 %$& 8 *$& ， 一般见于首次治疗后 ) 8 ’ 2。病人突然出 现寒战、 高热、 头痛、 肌痛、 心动过速、 呼吸加快、 血管 扩张伴轻度低血压、 白细胞增多， 一般持续 )’ 8 ’( 2； 反应为自限性， 只需卧床休息和服用阿斯匹林， 而 糖皮质激素仅用于心血管疾病、 有神经症状梅毒的 ［ *］ 病人和孕妇 。肌内注射青霉素后， 嘱病人休息 ) 2 方能离开医院， 并向其交代吉7海反应的临床表现 及处理方法。本组有 ’- 例 （ %! )& ） 发生吉7海反应， 症状较轻， 卧床休息即缓解； % 例症状较重， 在口服 万方数据 阿斯匹林后症状消失。由于梅毒系性传播疾病， 对
$# 例 （ %& (+ ） ， 其他职业 *% 例 （ *& !+ ） 。 = & > & 6 - 婚 姻： 已 婚 ’$, 例 （ 1$& *+ ） ， 未 婚 *%! 例 （ *!& #+ ） 。 = & > & @ - 传 播 方 式 及 分 期： 非 婚 性 接 触 1’, 例 （ ##& !+ ） ， 配偶或性伴间传播 $(1 例 （ $%& ’+ ） ， 情 况不明 !% 例 （ ,& #+ ） 。一期梅毒 %"’ 例 （ %!& ,+ ） ， 二期梅 毒 ""* 例 （ ’%& *+ ） ， 早 期 潜 伏 梅 毒 $’, 例 （ $!& !+ ） 。$$1 例 （ $*& #+ ） 病人同时伴发其他性 病 （ 非淋菌性尿道炎 "$ 例、 念株菌感染 *, 例、 尖锐 湿疣 %# 例、 生殖器疱疹 %" 例、 淋病 $% 例） ， 其中 %# 例 （ %*& *+ ） 伴发 % 种性病。 > - 讨论 > & = - 湛江地区梅毒的流行病学特点 > & = & = - 性别： 在本组病例中男性发病率略高于女 ［ $］ ［ *］ 和深圳 这与全国 性， 分别为 ’"& ,+ 和 "’& $+ ， 的报道相反。一期梅毒中男性 （ #(& %+ ） 发病率高 ， 而在二期梅毒和早期潜伏梅毒中 于女性 （ %,& !+ ） 则女 性 （ ’#& !+ ， 11& #+ ） 高于男性 （ "%& %+ ， **& ［ $］ ［ "］ *+ ） ， 这与全国 和北京 的统计资料相似。由于 外生殖器解剖结构的差异， 使男性的硬下疳易被早 期发现而能及时就诊， 从而导致一期梅毒中男性发 病率较高， 而在二期梅毒和早期潜伏梅毒中较低。 此结果提示对性病高危人群中或性伴患有梅毒的女 性， 应时刻警惕梅毒的可能； 孕妇产前检查中， 作梅 毒血清学检查具有重要意义， 不仅有助于减少梅毒 的传播， 而且能降低先天性梅毒的发生率。 > & = & > - 年龄： %$ ) "( 岁是梅毒高发年龄， 多达 #*" ［ $， *， "］ 例 （ !1& #+ ） ， 这与国内相关报道一致 。由于此 年龄病人属活跃人群， 从事生产和社交活动频繁， 增 加了梅毒的感染机会， 提示中青年是性病防治教育 的重点对象。
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3456789 4: ;56<=7> ?@=A7@A- BC6& %(("- D49E $,- ;4E # （ 行病学特点及其防护
何晓珍$ ， 黄文明% ， 吴志华%
（ 广东医学院附属医院 $& 护理部 %& 皮肤科，广东 湛江 ’%"(($ ） !"#$%&#’ (%)*+,%-，.,%/%0*#10 )0$ 2+,-#03 14 567 8)-%- 14 !),9: ;:"<#9#- ! !" #$%&’()*，!+,-. /)*0$*1，/+ 2($(3% 摘要：回顾性总结 !"# 例早期梅毒病人的流行病学资料。结果男性发病率高于女性， 发病年龄集中在 %$ ) "( 岁， 职业构成以工人、 个体或营销人员、 农民和无业人员为多， 传染来源以非婚性接触为主， 二期梅毒发生率高于一期 梅毒， $*& #+ 病例同时伴发其他性病。,!& %+ 病人采用青霉素治疗， 随访率为 !"& $+ 。提示早期诊断、 及时治疗、 规范护理、 定期随访和有效预防可遏制梅毒流行。 关键词： 梅毒； - 流行病学； - 预防； - 护理 中图分类号： .$!$& * / % ； ."#*& #’- - 文献标识码： 0- - 文章编号： $(($ "$’% （ %((" ） (# ((*% (%
护理学杂志 ’$$( 年 ( 月第 )+ 卷第 * 期 （ 综合版）
・ %%・ 性 伴 的 评 价、 治疗和随访可有效防止梅毒的传 ［ *］ 播 。% 个月内有与早期梅毒病人性接触者应予预 防性或流行病学治疗 （ 方案同早期梅毒） ， 同时作梅 毒血清试验以明确诊断和监测疗效。 ! ! ! ! ! " 随访： 治疗后病人均应进行复查 （ 非密螺旋 体试验） 。一般随访 ’ 8 % 年， 第 ) 年每 % 个月复查 ) 次， 第 ’ 年每半年复查 ) 次， 第 % 年末复查 ) 次， 如 一切正常则停止观察。虽然青霉素治疗梅毒的疗效 可靠， 但仍有约 )$& 病 例 因 治 疗 失 败 而 需 再 次 治 ［ *］ 疗 ， 故应反复向病人 （ 特别是伴发其他性病者） 说 明复查的重要性。本组有 *)’ 例 （ #(! )& ） 病人按 随访要求定期复诊， )%, 例 （ ),! +& ） 失访。 ! ! ! ! # " 伴发性病的处理： 早期梅毒病人出现的生殖 器 部 位 损 害， 可增加其他性病病原体感染的机 (］ ， 因此， 在治疗梅毒的同时对伴发性病给予相 会 ［ %， 应的处理。 ! ! ! ! $ " 预防： 为有效控制梅毒流行， 我们采取 ! 在 皮肤性病科门诊设置宣传墙报并定期更换， 以文字、 图片和漫画的形式积极宣传梅毒及其他性病防治知 识， 使病人充分认识到性病对社会、 家庭和个人的危 如保护性 害性。"不断改善性病的诊疗服务质量， 医疗、 性病咨询和性伴通知等， 为病人提供宽松的就 诊环境。# 梅毒或疑似病人均进行全面的性病检 查， 以便早期发现、 及时治疗。$密切观察和正确处 理治疗过程中的并发症， 并嘱病人按期随访。 % 注 重病人的心理护理， 耐心细致地与病人进行性病有 关防治知识的交谈和教育， 使之提高认知水平、 配合 治疗， 减少其传播。