癫痫的诊治
痫病的诊断标准
痫病的诊断标准痫病（也称为癫痫）是一种常见的神经系统疾病，由于发作（或称为发作）可能会给患者和患者周围的人带来严重的不便，因此诊断痫病是非常重要的。
因此，确定诊断标准是至关重要的。
一般而言，痫病的诊断标准包括：1）神经影像学检查：这是一项常见的诊断工具，包括CT和MRI检查，可以帮助诊断者诊断痫病。
脑CT能够检测出是否存在结构性改变或发作引起的组织破坏，而脑MRI可以精确地显示出病理性变化，这是确定痫病诊断的基础。
2）电生理检查：通过单眼如下或多眼电潮流记录（MEG）技术，可以检测癫痫发作时大脑电活动的变化，进而确定病因。
3）临床检查：临床检查可以诊断患者发作时的表现，以及发作次数和发作时间的情况，以及患者的病史。
临床检查也可以帮助医生确定病症的类型，以及治疗方案。
4）脑电图检查：脑电图（EEG）检查对诊断痫病非常重要，可以识别大脑电活动的异常模式，以及临床症状的强度。
以上是痫病的诊断标准，它们可以帮助医生准确地诊断痫病，从而制定针对性的治疗方案，改善病人的症状，缓解病情。
然而，不同的病人可能会有不同的诊断标准。
在新发病例中，在确定诊断之前，有时会采用类似于诱发电位技术（EPS）、非药物诱发发作试验（NMES）和视觉电刺激（VNS）的临床试验，以帮助确诊并进行治疗。
有时，为了进一步确定病情，还可以使用血液检查、脑血流图谱检查（ASL）和血浆病原学检查等技术。
因此，对于痫病的诊断标准并不是固定不变的，根据患者的具体状况，医生会根据病情和临床检查等信息，来确定最佳的诊断标准。
有了准确的诊断，更好的治疗才能发挥最佳功效。
因此，痫病的诊断标准的确定非常重要，是痫病治疗的基础。
中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版
癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
癫痫持续状态的诊治
癫痫持续状态的诊治癫痫持续状态是一个常见的生命存有威胁的神经系统疾病。
需紧急处理,如不及时治疗,死亡率极高,即使存活下来,对患者的生活质量和家庭也有很大的影响,作为一个神经内科医生,应正确认识该病和及时恰当治疗。
1 癫痫的定义癫痫持续状态有许多不同定义,经过修改后于1993年由美国癫痫基金SE工作组提出的为广大学者及医务工作者认可,即癫痫持续发作长于30 min2次以上连续发作,发作间期意识不恢复即定义癫痫持续状态。
2 癫痫持续状态的分类任何一种癫痫类型均会发生持续状态。
在所有的持续状态中,全身惊厥性癫痫持续状态最为常见和最具有危险性,起主要分类如下。
2.1 惊厥性癫痫持续状态2.1.1 全身惊厥性癫痫持续状态:①强直阵挛性;②强直性;③阵挛性;④肌振挛性。
2.1.2 部分惊厥性癫痫持续状态:单纯部分运动性。
2.2 非惊厥性癫痫持续状态2.2.1 全身非惊厥性癫痫持续状态:①典型失神发作性;②非典型发作2.2.2 部分性非惊厥性癫痫持续状态:①复杂部分性;②单纯部分感觉性2.2.3 癫痫持续状态的病因已确诊癫痫病的患者,代谢障碍,基础病加重,症状性多于原发性癫痫,约5%成人患者有癫痫持续状态,儿童10~25%,既往无癫痫病者,常由急性脑病引起。
最常见为脑部外伤,脑血管痉挛疾病,急性中毒和代谢疾病。
3 癫痫大发作持续状态,即全身性强直-阵挛癫痫持续状态的治疗由于全身性强直-阵挛癫痫持续状态在临床上最常见,最重要,最需要紧急处置,因此本文拟对该型癫痫持续状态的治疗作重点介绍。
该型癫痫之所以需要紧急处置,是因为其可以导致一系列并发症。
如神经元坏死,高烧,酸中毒,低血糖,心律失常,休克,反射性肺水肿,吸入性肺炎以及比较少见的肌球蛋白尿症等,甚至威胁生命。
3.1 一般治疗原则3.1.1 选用强有力的,足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作。
3.1.2 常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开。
癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略
女性癫痫 – 妊娠
孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；
及时调整AEDs的剂量;尽量减少和避免发作;尤其全面性 强直阵挛发作；
若妊娠期间发作控制不佳;要考虑到妊娠相关因素的影响；
血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者 的依从性；
妊娠1620周应对胎儿进行详细的超声波检查
超过30分钟终止发作的治疗
请专科医生会诊;如有条件进入癫痫加强单元或ICU 可酌情选用下列药物：
咪达唑仑: 0 050 4mg/kg/h 异丙酚: 1mg/kg; 每复12mg/kg 最大量10mg/kg; 维持110mg/kg/h
必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
脑电图在诊断 鉴别诊断 分类 监护 疗效判断等方面有 重要价值
治疗目的
尽快终止发作;一般应在SE发生的30分钟内终止发作 保护脑神经元 查寻病因;去除促发因素 gzxiejia120 http:// sunnt1 gzxj120 4000196638
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定;用
产伤 缺氧 颅内出血 先天性脑发育畸形 先天性代谢异常
26个月开始的癫癎
先天性代谢异常 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病
儿童癫痫 – 发作特点
新生儿有其特有的发作形式分类 新生儿和小婴儿没有典型失神发作;全面强直阵挛发作
少见 痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿 婴幼儿部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉;有
一般措施 30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价
维持治疗
发作控制后;立即应用苯巴比妥0 10 2g肌肉注射;8小 时一次
癫痫临床诊治点滴
癫痫临床诊治点滴副主任医师闫炳苍背景癫痫是神经系统第二大常见病（患病率4-10‰）（全球约5000万），危害着广大患者（40%在16岁前，20%为65岁后），为难着广大医生（合理使用药物的医生不到0.5%）。
出路正确认识疾病，树立信心，解除“危害”和“为难”。
认识疾Epilepsy1、症状（即痫样发作seizure）的核心特点重复性---短暂性---刻板性---发作性---2、痫样发作seizure类型20种分清seizure利于选择药物,很重要！部分发作---就是最初的临床和脑电图提示发病是一侧大脑半球；简单部分发作（意识清）1运动症状2感觉症状 3自主神经症状或体征4精神症状的发作复杂部分发作（意识不清）6开始是简单部分发作，后出现意识障碍；7发作开始就意识障碍，但脑电或其他影像检查是单侧半球8自动症9意识障碍伴自动症部分发作继发全身发作10简单部分发作继发全身发作11复杂部分发作继发全身发作12简单部分发作转为复杂部分发作继发全身发作全面发作---是第一个临床变化提示双侧半球同时受累；13全面强直阵挛发作GTCS generalized tonic-clonic seizure 继发全面强直阵挛发作14失神发作absence15不典型失神发作时间长、不太突然、意识丧失不完全、疗效差16强直发作tonic seizure17肌阵挛发作myoclonic 任何年龄，浅睡眠期，肌肉震颤，18阵挛发作clonic seizure婴幼儿特有、意识不清、阵挛性抽搐19失张力发作atonic seizure20不能分类的发作---两层含义一是资料不全，一是发作目前归类无标准，例如新生儿发作：节律性眼动、咀嚼动作、游泳动作、颤抖、紧张、恐慌、呼吸暂停等；3、在诊断中seizure的识别是关键；脑电图是辅助依据，不是核心！4、癫痫的危害（3+9）致残仅次于stroke和dementia,居神经系统的第三脑神经元的死亡；社会问题---心理、耻辱、歧视、教育、工作、婚姻等经济负担重对于status epilepsticus来说合并感染、电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸循环衰竭、神经功能障碍、肝肾功障碍、耐药癫痫治疗癫痫医生的为难是：急忙控制不了，久治不愈，家长失去信心原因：对治疗缺乏足够的了解1、药物a种类17种（离子通道与神经递质）丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、氯硝基西泮、氯巴占、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、吡拉西坦、扑米酮、噻加宾、氟柳双胺、唑尼沙胺。
癫痫病的治疗与康复
癫痫病的治疗与康复一、什么是癫痫病？癫痫病是一种神经系统疾病，是由于脑部神经元突发异常电活动造成的，引起大脑出现短暂的异常放电，从而导致意识丧失、肌肉抽搐，以及其他神经功能障碍。
据统计，全球有6000万人患有癫痫病，我国有1400万人。
癫痫病是一种慢性病，较难治愈。
二、癫痫病的治疗早期诊断与治疗是癫痫病治疗的关键。
由于癫痫病的发作不可预测，治疗需要24小时全天候监测。
常见的治疗方法包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是治疗癫痫病最常见的方法。
目前常用的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等。
药物治疗的原则是根据不同类型的癫痫病选用不同的药物，并逐步加量、剂量调整。
如果一种药物不能控制癫痫发作，可以考虑多种药物合并治疗。
2. 外科手术外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法。
根据病情，手术通常分为部分切除、全脑切除、大脑瘤切除等。
手术成功的关键是在保证治疗效果的同时尽可能保留患者的神经功能。
3. 神经模拟治疗神经模拟治疗是一种相对新的方法。
该方法通过植入刺激器，向脑神经传递信号，刺激神经活动，以减轻癫痫病的症状。
神经模拟治疗主要应用于难治性癫痫病患者。
三、癫痫病的康复康复治疗是指通过多种方法恢复或改善癫痫患者的神经功能和生活能力。
常见的康复治疗有：1. 生活指导对于病人和家属，需要进行癫痫常识宣传和日常指导。
病人需要注意锻炼身体、保持充足的休息和良好的饮食习惯。
2. 物理治疗物理治疗可以通过按摩、理疗等手段改善患者的神经活动和血液循环，防止肌肉萎缩。
3. 语言康复癫痫患者经常由于病症引起语言障碍，需要通过语言康复改善。
4. 心理治疗许多癫痫患者会受到歧视和偏见，可能较易出现心理问题，因此心理治疗是非常重要的。
患者和家属还需要积极思考和面对治疗过程中的种种困难。
四、预防癫痫病尽管癫痫病的具体成因仍不完全清楚，但是现有研究表明，避免癫痫诱因可以降低患病风险。
预防癫痫病的方法包括：1. 预防脑部受伤脑部受伤往往是引起癫痫病的重要因素之一。
癫痫病的工作制度
癫痫病是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂，病程长短不一。
为了更好地管理癫痫病患者，提高治疗效果，降低病残率，我国制定了一系列癫痫病的工作制度。
本文将从癫痫病的诊断、治疗、康复、护理等方面进行阐述。
一、癫痫病的诊断制度1. 详细询问病史：医生应详细询问患者及其家属的病史，了解发作的类型、频率、持续时间、发作时的症状等。
2. 神经系统检查：医生应对患者进行全面的神经系统检查，观察有无神经系统体征。
3. 辅助检查：根据患者的病情，医生可选择进行脑电图、磁共振成像、计算机断层扫描等检查，以确定病因和病变部位。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和辅助检查结果，医生应按照国际癫痫病诊断标准进行诊断。
二、癫痫病的治疗制度1. 药物治疗：癫痫病患者应根据病因、病情和个体差异选择合适的抗癫痫药物。
医生应定期监测药物浓度，调整药物剂量。
2. 手术治疗：对于药物难治性癫痫病患者，可选择手术治疗。
手术前应进行详细的评估，包括病灶定位、手术风险等。
3. 物理治疗：如经颅磁刺激、电刺激等，可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
4. 心理治疗：癫痫病患者常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师应对患者进行心理疏导，帮助其树立信心。
三、癫痫病的康复制度1. 康复评估：对癫痫病患者的运动、语言、认知等功能进行评估，以确定康复目标和制定康复计划。
2. 康复训练：根据患者的康复评估结果，制定个性化的康复训练方案。
包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
3. 康复教育：向患者及其家属传授癫痫病相关知识，提高自我管理能力。
四、癫痫病的护理制度1. 生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜、劳累等诱发因素。
2. 饮食护理：合理搭配饮食，保证营养均衡。
避免食用刺激性食物，如辛辣、咖啡、酒精等。
3. 安全护理：癫痫病患者在发作时具有危险性，护理人员应确保患者在安全的环境中生活，避免意外伤害。
4. 心理护理：关心患者心理状况，及时发现并解决心理问题，帮助患者树立信心。
中国癫痫临床诊疗指南完整版
04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
中医内科癫痫中医诊疗规范诊疗指南2023版
癫痫癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。
大发作在中医学称为“痫证”，俗称“羊痫风:发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病，如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。
由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。
【诊断】1询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性疾病，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。
2 .癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。
小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒。
另有表现为精神障碍的，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。
3 .如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志不清，终致昏迷，持续数小时至数天者，为危重现象，称为癫痫持续状态。
4 .注意与瘠病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。
治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。
如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。
1 .风痰壅阻发前常觉眩晕、头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。
治法：化痰熄风，开窍定痫。
方药举例：定痫丸加减。
嫩钩藤12g,川贝母6g,陈胆星5g,竹沥半夏IOg,朱茯神12g,菖蒲5g,远志5g,全蝎5g,制僵蚕10g,珍珠母30g。
亦可服成药定痫丸，每次5g,1日2次。
加减：气郁胸闷甚者，加矶水炒郁金10g,制香附10g。
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总一、国内癫痫诊疗指南要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。
4、药物治疗的目的是控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
二、国际癫痫诊疗指南共识要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断，同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗，对于部分患者可以考虑手术治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗，同时也应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，手术治疗的风险和收益应进行充分评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
5、对于女性患者，应在治疗前考虑其生育需求，尽可能选择对生育影响较小的药物。
6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素，同时应注意避免诱发因素，降低发病率。
三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致，但在具体治疗方案上可能存在差异，例如药物治疗的具体方案、手术指征等。
2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性，但具体实施过程中可能存在差异，例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。
3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况，但在具体处理方式上可能存在差异，例如药物选择、生育计划等。
4、国内外癫痫诊疗指南共识都提到了预防的重要性，但在具体预防措施上可能存在差异，例如生活方式干预的具体措施、遗传咨询等。
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)导言本文是由中国专家团队于2023年共同拟定的癫痫病诊治中国专家共识。
该共识总结了当前国内和国际上关于癫痫病的最新研究成果和经验，并针对中国的特殊情况提出了相应的诊治策略和建议。
癫痫病的定义和分类定义癫痫病是一种由于大脑异常神经元放电引起的慢性脑功能障碍性疾病。
分类根据癫痫发作类型和病因，将癫痫病分为以下几个大类：1. 部分性癫痫发作2. 大发作3. 小发作4. 特殊类型的癫痫发作癫痫病的诊断临床表现癫痫病的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 癫痫发作2. 精神运动发作3. 癫痫病的相关症状辅助检查诊断癫痫病时，除了临床表现外，还需要进行以下辅助检查：1. 脑电图（EEG）2. 血液检查3. 影像学检查（MRI、CT等）癫痫病的治疗非药物治疗对于某些特定类型的癫痫病，非药物治疗可能是有效的选择，例如：1. 手术治疗2. 神经刺激疗法3. 生活方式干预措施药物治疗药物治疗是最常见和主要的癫痫病治疗方式。
治疗时应注意以下几个方面：1. 考虑患者的发作类型和病因2. 遵循逐步增量药物剂量的原则3. 定期评估药物疗效和不良反应孕期管理和儿童癫痫病治疗针对孕妇和儿童患者，癫痫病的治疗需要特别注意以下问题：1. 孕期药物治疗的安全性和风险评估2. 儿童患者的药物选择和剂量控制结语本文所述的2023年癫痫病诊治中国专家共识旨在为临床医生提供参考和指导，以便更好地诊断和治疗癫痫病。
由于癫痫病的复杂性和个体差异，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
癫痫病的治疗方案
-长期用药：患者需长期规律用药，未经医生指导，不得随意更改药物剂量或停药。
2.非药物治疗
-神经调控治疗：如迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等，适用于药物治疗效果不佳的患者。
-康复治疗：物理治疗、作业治疗等，以提高患者生活自理能力和生活质量。
3.生活方式干预
5.随访与评估
（1）定期随访：治疗期间，定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（2）疗效评估：采用国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的疗效评估标准，对患者治疗效果进行评估。
四、注意事项
1.患者在治疗期间应遵循医嘱，按时服药，不得随意更改药物种类和剂量。
2.患者应避免从事高空、水上作业等高风险活动，确保人身安全。
（2）心理治疗：采用认知行为疗法、情绪疗法等方法，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担。
4.健康教育
（1）疾病知识普及：向患者及家属普及癫痫病的基本知识，提高患者对疾病的认识。
（2）生活指导：指导患者合理饮食、休息，避免诱发因素，降低发作风险。
（3）急救知识培训：教授患者及家属癫痫发作时的急救方法，提高救治成功率。
癫痫病的治疗方案
第1篇
癫痫病的治疗方案
一、方案概述
癫痫病是一种慢性神经系统疾病，治疗方案需遵循严谨、科学、个性化的原则。本方案旨在为患者提供全面、系统的治疗措施，以提高生活质量，减少发作频率，降低疾病对患者生理、心理及社会功能的影响。
二、治疗目标
1.控制癫痫发作，减少发作频率。
2.缓解患者临床症状，降低疾病对患者生活质量的影响。
五、注意事项
1.患者及家属应充分了解癫痫病的基本知识，提高自我管理能力。
2.患者在治疗期间应遵守医嘱，不得擅自更改药物剂量或停药。
癫痫的诊断标准
癫痫的诊断标准癫痫是一种常见的神经系统疾病，临床上常见于儿童和青少年，也可发生于成年人。
癫痫的诊断需要经过一系列的临床检查和评估，以确定患者是否患有癫痫，以及确定癫痫的类型和发作频率。
下面将详细介绍癫痫的诊断标准。
1. 详细病史。
诊断癫痫的第一步是收集患者的详细病史。
医生需要了解患者的发作症状、发作频率、发作时的表现以及发作前的感觉变化等信息。
同时，还需了解患者的家族史、既往病史以及药物使用情况等。
这些信息对于确定癫痫的诊断非常重要。
2. 体格检查。
医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查和一般身体状况的评估。
神经系统检查可以帮助医生发现患者是否存在神经系统异常，如肌张力增高、肌阵挛、感觉异常等。
此外，还需要检查患者的一般健康状况，排除其他疾病对癫痫的模拟。
3. 神经电生理检查。
神经电生理检查是诊断癫痫的重要手段之一。
脑电图（EEG）是最常用的神经电生理检查方法，可以记录脑电活动并观察脑电图的异常变化。
在癫痫患者的脑电图上常常可以观察到癫痫样放电，有助于确定癫痫的类型和发作部位。
4. 影像学检查。
影像学检查如头部CT或MRI扫描有助于排除颅内病变和脑部结构异常，从而确定癫痫的诊断。
这些检查可以帮助医生了解患者的脑部结构情况，排除其他疾病对癫痫的影响。
5. 诊断标准。
根据临床病史、体格检查、神经电生理检查和影像学检查的结果，医生可以根据癫痫的诊断标准来确定患者是否患有癫痫。
根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的标准，癫痫的诊断需要满足以下条件，患者至少有两次未知原因的发作，或者有一次发作后高风险的情况下，如有家族史、脑部损伤等。
总之，诊断癫痫需要综合运用临床病史、体格检查、神经电生理检查和影像学检查等多种手段，以确定患者是否患有癫痫，确定癫痫的类型和发作频率。
只有准确诊断，患者才能及时接受有效的治疗，控制病情发展，提高生活质量。
癫痫诊疗指南【共31张PPT】
❖ 鉴别：
有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG
❖ 癫痫性痉挛：可以是全面性起源、局灶性起源或起源 不明；表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近 端肌肉的强直性收缩，突发突止。
❖ 反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。 发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定 的发作形式。
2.确定癫痫发作类型
按照ILAE癫痫发作分类来确定。
3.确定癫痫及癫痫综合征的类型 4.确定病因 5.确定残障和共患病
癫痫诊断的方法
❖ 病史资料 ❖ 体格检查 ❖ 辅助检查 ❖ 其他实验室检查
病史资料
❖ 发作史 ❖ 出生史 ❖ 生长发育史 ❖ 热性惊厥史 ❖ 家族史 ❖ 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 大发作前是否有“ 先兆” • 发作时的详细过程 • 有几种类型的发作 • 发作的频率 •发作有无诱因 • 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果
❖ 全面性发作（generalized seizures） ❖ 部分性发作（partial seizures） ❖ 难以分类的发作 ❖ 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
❖ 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） ❖ 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） ❖ 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
表确现定为发突作然性、主事要件累是及否躯干为中癫轴痫和发双侧作肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。
确复定杂癫部痫分及性癫痫发综作合（征c的o类m型plex partial seizure, CPS）
按ILA照EIL1A9E8癫9年痫癫发痫作综分合类征来的确分定类。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
癫痫的鉴别诊断
❖ 晕厥 ❖ 短暂性脑缺血发作 ❖ 癔病性发作 ❖ 偏头痛 ❖ 睡眠障碍 ❖ 生理性发作性症状 ❖ 器质性疾病引起的发作性症状 ❖ 其他
❖ 新的癫痫定义具有三个要素：
至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的
影响和障碍
癫痫临床实用性定义
❖ 概念性定义 ❖ 实用性定义：出现≥2次（间隔至少24h）非
诱发性癫痫发作时，就可诊断癫痫。 ❖ ILEA 2014年4月提出新的癫痫临床实用性定
❖ 符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在：
❖ 1.已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄
❖ 2.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物
❖ 癫痫是指疾病或综合征，而癫痫发作是癫痫 的临床表现，符合癫痫发作的电生理特性以 及临床特征的发作性事件可以诊断为癫痫发 作，但是并不意味着能够诊断癫痫。2001年 国际抗癫痫联盟制定的关于癫痫发作和癫痫 诊断的新分类方案中，列举有癫痫发作但不 应诊断为癫痫的八种情况：
义。
新的癫痫的临床实用性定义
❖ 癫痫临床实用性定义
❖ 癫痫是一种脑部疾病，符合如下任何一种24情况可确定为癫痫：
❖ 1.至少2次间隔＞24h的非诱发性（或反射性）发作
❖ 2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风
❖
险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）
❖ 3.诊断某种癫痫综合征
❖ 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建 议”
癫痫发作的分类
❖ 全面性发作（generalized seizures） ❖ 部分性发作（partial seizures） ❖ 难以分类的发作 ❖ 特殊的发作形式或者类型
癫痫及癫痫综合征的国际分类
❖ 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)
全面性 部分性
❖ 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)
全面性 部分性
❖ 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)
全面性 部分性
癫痫综合征的定义
癫痫综合征：由一组类似症状和体征组成的特定的癫痫现象（根据发病年 龄、发作类型、EEG及病因）,其具有独特的临床特征,病因及预后 (癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 ILAE,2001)
癫痫的预后
❖ 首次发作后复发的危险性 ❖ 复发的概率：
医院病人（27％～58％） 社区人群（67％～82％）
❖ 复发的危险因素
发作类型 病因 脑电图 神经系统异常程度
❖ 复发的时间：最常见于6个月内
❖ 新诊断的癫痫预后 ❖ 通过规范化治疗，70%－80%的癫癎发作能够得到
完全控制
❖ 大部分病人发作缓解出现在治疗的最初2～5年，随 着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低
首次发作后是否治疗
首次非激发性癫痫发作后的复发危险因素
远期症状性病因 （remote symptomatic etiology） 部分性发作性癫痫 异常脑电图
首次发作后是否治疗
❖ 首次非激发性癫痫发作后的复发危险因
素
60%
50%
40%
特发性癫痫
有远期症状的癫痫患者
30%
特发性癫痫伴EEG异常
特发性癫痫不伴EEG异常 20%
10%
0%
Hauser WA, et al. Seizure recurrence after a first unprovoked seizure: an extended follow-up. Neurology 1990; 40: 1163-70
首次发作后治疗是否能 改善癫痫的长期结局或死亡率
❖ 预后不好的癫痫综合征：20％，药物仅能减轻发作 而不能抑制发作
预后很好的癫痫综合征
❖ 良性新生儿发作 ❖ 良性部分性发作 ❖ 婴儿良性肌阵挛癫痫 ❖ 一些有特殊原因促发的癫痫综合征 ❖ 儿童失神癫痫 ❖ 觉醒时全身性强直阵挛性发作 ❖ 无神经病症的全身性强直阵挛发作 ❖ 一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性
❖ 预后不确切的癫痫综合征 ❖ 青少年肌阵挛癫痫 ❖ 大多数与局灶部位相关的癫痫 ❖ 与先天性神经功能缺陷有关的发作 ❖ 部分性持续性癫痫 ❖ 进行性肌阵挛型癫痫
❖ 其他进行性神经疾病 ❖ 婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合
征 ❖ 有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部位相关的隐源性癫痫
❖ 新诊断的癫痫人的预后 ❖ 预后良好：在经过一段时间的发作后，即使
没有经过治疗也可获得长期缓解
❖ 预后一般：持续应用抗癫痫药物可控制癫痫 发作
❖ 预后较差：尽管正规治疗仍持续有癫痫发作
慢性癫痫
❖ 定义：发作持续存在（≥5年），约4/5的病人成为难治性癫痫
❖ 危险因素： 具有明确病因
❖
隐源性癫痫
否
基于患者特征个别评估治疗的风险-效益是首 次发作治疗的关键
立即AEDs治疗可以阻止发作，但不能改善癫 痫的长期结局较
❖ 随机、多中心
❖ N=1847，新诊断癫痫患者 ❖ 评价指标：出现第一、二、五次复发的时
间；达到两年无发作的时间；随机后1-3年 无发作与3-5年无发作患者比例；生活质量 ❖ 即刻治疗组722例，延迟治疗组721例
新生儿及 婴儿期
儿童以及 青春期
成人期
先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、 遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特 发性
特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因 素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感 染、脑发育异常等
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期 脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等
❖ 据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。国内流 行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。近年来， 国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年） 内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。我国活动性癫痫患病率 为4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右的 活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科 最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。
❖
部分性癫痫
❖
在治疗前具有多种发作类型
❖
有热性惊厥史及癫痫家族史
❖
合并有其他障碍
❖
发病早期频繁癫痫发作
❖ 部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改 善预后
停药和复发
发作完全缓解2～4年后，可以考虑停药
❖ 复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别 是3～6个月内复发率高
❖ 停药后复发的危险因素 ❖ 在缓解前有长期癫痫发作史 ❖ 具有多种癫痫发作类型 ❖ 存在结构性脑损伤 ❖ 合并有异常神经系统体征或学习障碍 ❖ 过去有缓解复发史 ❖ 青少年肌阵挛癫痫
癫痫的病因诊断
❖ 根据引起癫痫的病因不同，可以分为：
特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏
其他
的病因
症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或
者异
包括脑结构异常或者
影响脑功能的各种因素
隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但 是，
目前的手段难以寻找到病因
不同的年龄组常见病因
Immediate versus deferred antiepileptic drug treatment for early epilepsy and single seizures: a randomised controlled trial. A Marson, et al., Lancet,2005,365:2007-13.
治疗早期撤药的复发率
❖ N=161 ❖ 新诊断癫痫患儿，初始治疗后6个月无发作 ❖ 随机进入立即撤药组（N=78）与继续治疗组6个月后撤药
（N=83）
结果：
❖ 平均随访时间41.9个月 ❖ 随机后24个月无发作率，撤药组为51%，继续治疗组为52%
Randomized prospective study of early discontinuation of antiepileptic drugs in children with epilepsy. ACB Peters et al., Neurology, 1998,50:724-30.
癫痫的定义
❖ 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神 经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象
❖ 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的 神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。 诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际 抗癫痫联盟 ）
❖ 对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制发 作，则有可能预示着长期缓解。
❖ 单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响 ❖ 新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物
治疗就可缓解
❖ 第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治 疗反应也较差。
❖ 新型抗癫痫药有效率和传统抗癫痫药相比无 显著差别，但是耐受性更好，作用谱更广。
结果：
❖ 即刻治疗组出现第一次复发（风险比1.4）、第二次复发（风险比1.3） 与第一次强直阵挛发作的时间延长（风险比1.5）；达到两年无发作时 间减少