门急诊静脉输液医嘱点评

2015年8月份门、急诊静脉用药

专项点评（初评）总结

点评（初评）日期：9月16日～18日

科别：北院门、急诊

一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日

二、抽样数量及抽样标准

抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。

三、点评依据为：

1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；

2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；

3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。

四、点评结果

分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。

1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；

门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日

五、典型不合理处方举例

1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕

住院2天，病案号：015048402

甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml

用法：gtt qd

不合理原因：

（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液

（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液

2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403

入院诊断：泌尿系感染

病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。

3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足

患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。

4、患者，女，89岁，住院38天

病案号：015050216 诊断：慢性支气管炎急性发作

不合理原因：

（1）频繁更换抗菌药物，自入院后先后使用“头孢曲松钠注射液（4天）、亚胺培南/西斯他丁注射液（5天）、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（1天）、氟康唑注射液（5天）、哌拉西林/他巴唑坦注射液（2天）、阿米卡星注射液（取药用，ST）”频繁更换抗菌药物，容易产生耐药菌，引起二重感染。

（2）、2015版抗菌药物临床应用指导原则老年人用药项下：因氨基糖甙类药物具有肾耳毒性，老年患者应避免使用。

（3）病程记录中未体现深部真菌感染，使用氟康唑注射液属无适应症用药。

5、患者，女，45岁，诊断：急性支气管炎，住院5天

病案号：015052012

给予头孢西丁注射液2g，q12h，5d,gtt

不合理原因：说明书中成人常用法用量为1～2g，6～8h1次，属于用法用量不适宜。

6、患者，男，55岁，诊断支气管感染，T36.2℃病案号：015051992

本例属于53种不需要静脉用药疾病，属于无适应症用药。

7、患者，女，79岁，诊断：短暂性脑缺血发作病案号：649250

给予：5%GS250ml+参麦注射液50ml+KCL5ml，gtt,qd

5%GS250ml+曲克芦丁脑蛋白水解物注射10ml+KCL5ml，gtt,qd

不合理原因：中药注射剂联用其他药物不符合《中成药临床用指导原则》，中药注射剂因成分复杂，不溶性颗粒较多，容易受PH值，溶解度、温度等影响，因而出现沉淀，变色，影响药品质量，导致输液反应，应单独使用，不应混加注，本例属用法不适宜。

六、不合理处方原因分析及改进建议

1、本次点评发现质子泵抑制剂过度使用，以奥美拉唑注射液为例，本次调查100份处方中，有70余份使用，绝大部分属于无适应症用药，加强医师合理使用该类药物工作迫在眉睫。

2、中成药注射剂和西药混用的情况也较为常见，多种原因造成：

（1）我院未对《中成药临床应指导原则》进行规范化使用培训；

（2）医生用药习惯所造成；

（3）药师干预力量过于薄弱，多数临床药师、调剂药师未发挥应有的作用。

3、本次点评发现的不合理用药，大部分为用药不适宜，说明医生对药物的作用机理、用药频次、药物选择等方面知识欠缺。

4、抗菌药物输液出现的不合理处方，原因是医师没有严格按照药敏试验给药，经验治疗过多，导致频繁更换抗菌药物。

5、因我院门诊发药系统无药师审核界面，药师无法对医生工作站开具的药品进行适宜性审核，导致出现不合理处方，建议尽快改进信息系统。

处方点评小组

2015年9月18日

本次点评药师：

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