小儿脑瘫的康复ppt课件
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小儿脑瘫的康复
康复教研室
概论
• 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到
出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤 ，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低 下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍 等 • 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致 的临床综合征。
误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、 趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其 他的正常同龄儿时，往往会简单地认为 是早产原因造成的，孩子会随着自然生 长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、 等待”的态度。
误区三：家长发现小儿在运动中出现 不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼 与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。
临床表现（三）
按瘫痪部位可分为以下几种
• 单瘫：单个肢体受累 • 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 • 三肢瘫：三个肢体受累 • 偏瘫：半侧肢体受累 • 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似
临床表现（四）
伴随症状
• 弱 智 ， 25% 轻 度 ， 50% 轻 中 度 ， 25%重度
• 生长发育延缓 • 牙齿发育不良 • 癫痫 • 言语障碍 • 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 • 听觉障碍
• 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常
–可发生于出生时
• 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等
–可发生于出生后
• 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起 的脑损伤
高危因素
新生儿窒息 异常黄疸 早产儿、未成熟儿 多胎妊娠 新生儿惊厥、呼吸困难 新生儿低血糖、低血钙
脑瘫治疗误区
误区一：有的家长虽然发现孩子在 半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、 过于安静，以及受惊吓时出现身体打 挺等现象，但只是简单地认为孩子年 龄小，身体弱，是不是感冒了？是不 是消化不好？是不是传染其他疾病了？
康复的目的和原则
• 目的： 减轻致残后果 改善功能
• 原则： 早期综合 三项结合
接受教育 (运动、语言、自理) 生活自立 (正常教育Baidu Nhomakorabea特殊教育)
中西兼顾 家长配合
（训练、教 育、玩耍）
康复治疗方法（综合性)
• 运动疗法 • 作业治疗 • 言语功能训练 • 支具和辅助具治疗 • 药物阻滞 • 引导式教育 • 环境和用具的改造 • 教育和职业训练
脑瘫定义三要素
• 发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损 害所致。
• 非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 • 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的
中枢性运动障碍。
发病和病因
• 在发达国家的发生率约为千分之二左右，我 国约为1.5‰~5‰左右
• 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足
–可发生于出生前
水疗
• 水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有 利于解除脑瘫患儿的肌痉挛
• 水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在 地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的 异常姿势
言语功能训练
• 语言理解能力训练 • 语音训练 • 发音矫正训练 • 语句练习 • 交谈式练习 • 语言辅助系统
中西医临床治疗
• 针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精 的神经阻滞
细动作有高度综合能力的直立反射和平衡 反射的促通。
人类动作发育的规律
卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控 制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬 行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位 平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行 走
正常小儿生长发育规律： 一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶立，十二个月能独走。
容、社交 • 使用器具： • 床上动作： • 轮椅上动作: • 站立动作:
矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用
理疗
• 功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩 ，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫 型、手足徐动型患儿
• 电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌 肉疲劳、止痛、消肿
• 生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其 学会控制肌电信号，能够自我放松或加强 肌肉收缩
姿 势 矫 正
各种异常坐姿的矫治方法
各种异常站姿的矫治方法
Vojta疗法
1. 通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激 2. 诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射
性翻身） 3. 抑制异常运动
作业疗法
• 进食的训练 • 穿脱衣训练 • 大小便训练 • 清洁等其它生活动作训练：清洁、整
• 社交技能训练
运动疗法目的
• 恢复控制肌肉运动。 • 抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势
和痉挛模式。 • 矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反
射和平衡反应。 • 按人类动作发育的规律设置训练程序。
Bobath治疗
基本的治疗原则： 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异
常紧张性姿势反射的抑制； 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精
• 针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处 理
• 针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采 取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正 手术
• 中医的针灸、中药、推拿治疗
思考题
• 何谓脑瘫？脑瘫的康复目的与康复原则是什么 ？
• 脑瘫的主要治疗措施有哪些？
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑 性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是 盲目地四处求医，盼望通过常规的“打 针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患 儿的运动功能不良状态。
临床表现（一）
脑瘫运动障碍的主要特点
• 运动发育落后 • 肌张力异常 • 反射异常 • 姿势异常
临床表现（二）
脑瘫的临床分型
• 痉挛型：以锥体系受损为主 • 强直型：以锥体外系受损为主 • 共济失调型：以小脑受损为主 • 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 • 混合型
康复教研室
概论
• 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到
出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤 ，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低 下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍 等 • 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致 的临床综合征。
误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、 趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其 他的正常同龄儿时，往往会简单地认为 是早产原因造成的，孩子会随着自然生 长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、 等待”的态度。
误区三：家长发现小儿在运动中出现 不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼 与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。
临床表现（三）
按瘫痪部位可分为以下几种
• 单瘫：单个肢体受累 • 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 • 三肢瘫：三个肢体受累 • 偏瘫：半侧肢体受累 • 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似
临床表现（四）
伴随症状
• 弱 智 ， 25% 轻 度 ， 50% 轻 中 度 ， 25%重度
• 生长发育延缓 • 牙齿发育不良 • 癫痫 • 言语障碍 • 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 • 听觉障碍
• 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常
–可发生于出生时
• 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等
–可发生于出生后
• 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起 的脑损伤
高危因素
新生儿窒息 异常黄疸 早产儿、未成熟儿 多胎妊娠 新生儿惊厥、呼吸困难 新生儿低血糖、低血钙
脑瘫治疗误区
误区一：有的家长虽然发现孩子在 半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、 过于安静，以及受惊吓时出现身体打 挺等现象，但只是简单地认为孩子年 龄小，身体弱，是不是感冒了？是不 是消化不好？是不是传染其他疾病了？
康复的目的和原则
• 目的： 减轻致残后果 改善功能
• 原则： 早期综合 三项结合
接受教育 (运动、语言、自理) 生活自立 (正常教育Baidu Nhomakorabea特殊教育)
中西兼顾 家长配合
（训练、教 育、玩耍）
康复治疗方法（综合性)
• 运动疗法 • 作业治疗 • 言语功能训练 • 支具和辅助具治疗 • 药物阻滞 • 引导式教育 • 环境和用具的改造 • 教育和职业训练
脑瘫定义三要素
• 发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损 害所致。
• 非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 • 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的
中枢性运动障碍。
发病和病因
• 在发达国家的发生率约为千分之二左右，我 国约为1.5‰~5‰左右
• 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足
–可发生于出生前
水疗
• 水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有 利于解除脑瘫患儿的肌痉挛
• 水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在 地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的 异常姿势
言语功能训练
• 语言理解能力训练 • 语音训练 • 发音矫正训练 • 语句练习 • 交谈式练习 • 语言辅助系统
中西医临床治疗
• 针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精 的神经阻滞
细动作有高度综合能力的直立反射和平衡 反射的促通。
人类动作发育的规律
卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控 制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬 行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位 平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行 走
正常小儿生长发育规律： 一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶立，十二个月能独走。
容、社交 • 使用器具： • 床上动作： • 轮椅上动作: • 站立动作:
矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用
理疗
• 功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩 ，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫 型、手足徐动型患儿
• 电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌 肉疲劳、止痛、消肿
• 生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其 学会控制肌电信号，能够自我放松或加强 肌肉收缩
姿 势 矫 正
各种异常坐姿的矫治方法
各种异常站姿的矫治方法
Vojta疗法
1. 通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激 2. 诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射
性翻身） 3. 抑制异常运动
作业疗法
• 进食的训练 • 穿脱衣训练 • 大小便训练 • 清洁等其它生活动作训练：清洁、整
• 社交技能训练
运动疗法目的
• 恢复控制肌肉运动。 • 抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势
和痉挛模式。 • 矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反
射和平衡反应。 • 按人类动作发育的规律设置训练程序。
Bobath治疗
基本的治疗原则： 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异
常紧张性姿势反射的抑制； 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精
• 针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处 理
• 针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采 取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正 手术
• 中医的针灸、中药、推拿治疗
思考题
• 何谓脑瘫？脑瘫的康复目的与康复原则是什么 ？
• 脑瘫的主要治疗措施有哪些？
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑 性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是 盲目地四处求医，盼望通过常规的“打 针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患 儿的运动功能不良状态。
临床表现（一）
脑瘫运动障碍的主要特点
• 运动发育落后 • 肌张力异常 • 反射异常 • 姿势异常
临床表现（二）
脑瘫的临床分型
• 痉挛型：以锥体系受损为主 • 强直型：以锥体外系受损为主 • 共济失调型：以小脑受损为主 • 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 • 混合型