下肢深静脉造影的临床应用精品PPT课件
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• 顺行性下肢深静脉造影 提示左髂静脉显影欠佳 ，血液回流缓慢。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
单纯性下肢静脉曲张
• 可见造影剂在深静脉内顺 利上行，全程通畅，粗细 均匀，管腔及管壁正常， 各瓣膜显影清晰，呈“竹 节状”显影，可见部分交 通支静脉显影，造影剂由 深静脉向交通静脉内逆流 ，并与浅静脉相通，浅静 脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状 ，部分可见瘤样扩张。
14
左髂静脉受ห้องสมุดไป่ตู้综合征（Cockett）
9
顺行性下肢深静脉造影方法
• 于显示器监视下逐帧观察 深静脉是否通畅，深静脉 外形、管腔是否规则及瓣 膜情况，为使髂股静脉更 好的显影，在摄取股部及 盆腔部位深静脉影像时， 可用手挤压患者小腿腓肠 肌，利用小腿肌泵作用， 促进造影剂快速且大量回 流至髂股静脉处。
10
正常下肢静脉造影
• 表现为深静脉显示 通畅，管壁光滑， 瓣膜影清晰。 Valsalva试验显示 瓣膜影向两侧对称 突出，深静脉呈“ 竹节状”，瓣膜下 示弧形透亮带，无 造影剂逆流。
19
下肢深静脉造影的适应证
1、静脉病变，如原因不明的静脉曲张、肢 体肿胀、血栓形成、动静脉瘘等。
2、先天性静脉病变，如静脉畸形、缺如、 狭窄、异常分支等。
3、深部、腹部诊断不明的静脉外伤。 4、静脉手术后部分追踪、随访病人。
20
下肢深静脉造影的禁忌证
• 1.穿刺局部有炎症感染。 • 2.对造影剂有过敏反应者。 • 3.有严重的心功能代偿不全、心力衰竭者。 • 4.严重的肾衰竭，血尿素氮、肌酐过高、蛋
• （1）顺行静脉造影术 • （2）逆行静脉造影术 • （3）腘静脉穿刺造影术 • （4）浅静脉造影术（曲张静脉造影术）
8
顺行性下肢深静脉造影方法
• 选用碘佛醇等含碘注射液， 确认碘过敏试验均为阴性， 并常规术前0.5h给予地塞米 松5mg肌肉注射。
• 患者取仰卧位，于患肢踝关 节上方扎上止血带，穿刺患 肢足背浅静脉，持续均匀地 注入稀释造影剂约30～50mL ，约2 min内注射完，自造影 剂注入开始起，按动床板步 进手动开关，跟踪下肢深静 脉显影，以获得自足踝部至 盆腔处的深静脉的影像。
下肢深静脉造影的 临床应用
1
最常见的下肢静 脉疾病
1
静脉逆流 性疾病
2
静脉阻塞 性疾病
3
先天性静 脉疾病
2
临床表现
3
下肢静脉曲张不仅是一种单独的疾病，也 是许多疾病表现出的症状
• ⑴单纯性下肢静脉曲张 • ⑵原发性下肢深静脉瓣膜
功能不全 • ⑶髂静脉受压综合征 • ⑷下肢深静脉血栓后综合
症 • ⑸Klipper-Trenallnay综合
22
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
23
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
17
静脉畸形骨肥大综合征（KTS）
• 下肢后外侧异常的浅 静脉曲张，部分深静脉 管腔纤细或缺如，局部 呈窦样扩张，或伴有动 静脉瘘形成，结合患者 有患肢肢体的增粗、增 长以及血管痣、血管瘤 等临床表现可明确诊断
18
布加综合征（BCS）
• 顺行性下肢深静脉造影 提示深静脉内造影剂回 流欠顺畅，血流缓慢， 为进一步明确诊断，可 予以行经股静脉穿刺行 下腔静脉造影，表现为 肝后段下腔静脉狭窄或 闭锁，伴或不伴有充盈 缺损（血栓形成），并 可见侧支循环形成。
11
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
12
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 深静脉全程通畅，主干 明显扩张，呈直筒样， 瓣膜缺如、稀少，瓣膜 形态欠佳，瓣膜影模糊 ，从而使深静脉失去“ 竹节状” 的外形，且 常伴有浅静脉的扩张， Valsalva 试验（+）， 可见造影剂反流明显， 瓣膜下透亮带消失。
13
白尿或少尿、无尿者。 • 5.严重的肝功能衰竭。 • 6.毒性甲状腺肿、花粉症、荨麻疹等均为高
危病人，尽量不做有创造影检查。
21
小结
• 诊断和鉴别静脉病变的原因和性质， 并对选择治疗方案有较大价值
• 避免手术的盲目性和片面性，从而提 高了治愈率，减少了复发率
• 建议有条件的医院对下肢静脉疾病患 者有针对性的行下肢深静脉造影检查
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
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下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
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下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
单纯性下肢静脉曲张
• 可见造影剂在深静脉内顺 利上行，全程通畅，粗细 均匀，管腔及管壁正常， 各瓣膜显影清晰，呈“竹 节状”显影，可见部分交 通支静脉显影，造影剂由 深静脉向交通静脉内逆流 ，并与浅静脉相通，浅静 脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状 ，部分可见瘤样扩张。
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左髂静脉受ห้องสมุดไป่ตู้综合征（Cockett）
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顺行性下肢深静脉造影方法
• 于显示器监视下逐帧观察 深静脉是否通畅，深静脉 外形、管腔是否规则及瓣 膜情况，为使髂股静脉更 好的显影，在摄取股部及 盆腔部位深静脉影像时， 可用手挤压患者小腿腓肠 肌，利用小腿肌泵作用， 促进造影剂快速且大量回 流至髂股静脉处。
10
正常下肢静脉造影
• 表现为深静脉显示 通畅，管壁光滑， 瓣膜影清晰。 Valsalva试验显示 瓣膜影向两侧对称 突出，深静脉呈“ 竹节状”，瓣膜下 示弧形透亮带，无 造影剂逆流。
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下肢深静脉造影的适应证
1、静脉病变，如原因不明的静脉曲张、肢 体肿胀、血栓形成、动静脉瘘等。
2、先天性静脉病变，如静脉畸形、缺如、 狭窄、异常分支等。
3、深部、腹部诊断不明的静脉外伤。 4、静脉手术后部分追踪、随访病人。
20
下肢深静脉造影的禁忌证
• 1.穿刺局部有炎症感染。 • 2.对造影剂有过敏反应者。 • 3.有严重的心功能代偿不全、心力衰竭者。 • 4.严重的肾衰竭，血尿素氮、肌酐过高、蛋
• （1）顺行静脉造影术 • （2）逆行静脉造影术 • （3）腘静脉穿刺造影术 • （4）浅静脉造影术（曲张静脉造影术）
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顺行性下肢深静脉造影方法
• 选用碘佛醇等含碘注射液， 确认碘过敏试验均为阴性， 并常规术前0.5h给予地塞米 松5mg肌肉注射。
• 患者取仰卧位，于患肢踝关 节上方扎上止血带，穿刺患 肢足背浅静脉，持续均匀地 注入稀释造影剂约30～50mL ，约2 min内注射完，自造影 剂注入开始起，按动床板步 进手动开关，跟踪下肢深静 脉显影，以获得自足踝部至 盆腔处的深静脉的影像。
下肢深静脉造影的 临床应用
1
最常见的下肢静 脉疾病
1
静脉逆流 性疾病
2
静脉阻塞 性疾病
3
先天性静 脉疾病
2
临床表现
3
下肢静脉曲张不仅是一种单独的疾病，也 是许多疾病表现出的症状
• ⑴单纯性下肢静脉曲张 • ⑵原发性下肢深静脉瓣膜
功能不全 • ⑶髂静脉受压综合征 • ⑷下肢深静脉血栓后综合
症 • ⑸Klipper-Trenallnay综合
22
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
23
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
17
静脉畸形骨肥大综合征（KTS）
• 下肢后外侧异常的浅 静脉曲张，部分深静脉 管腔纤细或缺如，局部 呈窦样扩张，或伴有动 静脉瘘形成，结合患者 有患肢肢体的增粗、增 长以及血管痣、血管瘤 等临床表现可明确诊断
18
布加综合征（BCS）
• 顺行性下肢深静脉造影 提示深静脉内造影剂回 流欠顺畅，血流缓慢， 为进一步明确诊断，可 予以行经股静脉穿刺行 下腔静脉造影，表现为 肝后段下腔静脉狭窄或 闭锁，伴或不伴有充盈 缺损（血栓形成），并 可见侧支循环形成。
11
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
12
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 深静脉全程通畅，主干 明显扩张，呈直筒样， 瓣膜缺如、稀少，瓣膜 形态欠佳，瓣膜影模糊 ，从而使深静脉失去“ 竹节状” 的外形，且 常伴有浅静脉的扩张， Valsalva 试验（+）， 可见造影剂反流明显， 瓣膜下透亮带消失。
13
白尿或少尿、无尿者。 • 5.严重的肝功能衰竭。 • 6.毒性甲状腺肿、花粉症、荨麻疹等均为高
危病人，尽量不做有创造影检查。
21
小结
• 诊断和鉴别静脉病变的原因和性质， 并对选择治疗方案有较大价值
• 避免手术的盲目性和片面性，从而提 高了治愈率，减少了复发率
• 建议有条件的医院对下肢静脉疾病患 者有针对性的行下肢深静脉造影检查