肺功能检测在儿科的应用

常用指标
这么多，看不懂啊
肺气肿 肺大泡
FVC
FEV1
PEF
MMEF
FEF25~75%
MVV
FEV1/FVC
RV
VC
肺通气功能常用指标及意义
限制性肺通气功能障碍的指标 FVC 用力肺活量
最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的 速度作呼气直至残气量位的全部肺容积
>80%预计值为正常 阻塞性肺通气功能障碍的指标 最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量 >80%预计值为正常
6、体位、肺功能、气体交换和通气效等均与体 位有关，对任何一个做连续测试的患儿必须强调 采取同一体位。 7、测试时手法、面罩的位置和密封非常关键， 务必保证不能漏气。 8、每个受检者均进行5个测试，每个测试记录 20次潮气呼吸，最后由计算机取5个测试均值
潮气呼吸肺功能主要测定及观测指标 潮气流速—容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、 TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、 FEF25~75%）
其他原因不明的如纤毛运动障碍
限制性肺通气功能障碍
主要指标FVC下降
临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少 原因： 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎， 肿瘤等 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸 廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌 萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞
支气管激发试验
高渗盐水吸入激发
阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20% 提示：
药物激发（常用乙酰
胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、 尘螨等过敏原）
气道存在高反应性
支气管激发试验临床应用
协助哮喘的诊断：对于轻度哮喘患者和处于哮喘潜 伏期的病人，可以早期发现和预防
呼吸流速容量示意图
PEF FEF75
流 率 (升/ 秒)
FEF50 FEF25
容量(升)
PEF日间变异率：(表示每日或昼夜PEF的节律性变
最高PEF值 - 最低PEF值
化
)
公式：
-----------------------------------------------
100%
½（ 最高PEF值+最低PEF值）
二、潮气呼吸肺功能的适应症 1、早产儿的肺功能追踪、 2、婴幼儿喘息性疾病 3、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病） 4、胸廓发育畸形 5、不能完成气道IOS检测或检测不理想的 儿童或成人
潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项 1、患儿患儿的准备，预先测量身高、体重，记录 性别、年龄或月龄等。 2、操作要在进食后15-20分钟进行 3、处于自然或药物睡眠状态 4、药物选用5%水合氯醛，口服该药对肺功能牵 张反射及呼吸功能无影响 5、操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展
正常值： ＜20%
意义:大多数哮喘患者的PEF存在明显的昼夜节
律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其 用药 ，观察其转归。
儿童哮喘严重程度分级（2008指南）： 5岁以上儿童 间歇状态（1级） PEF或FEV1变异率<20% 轻度持续（2级） PEF或FEV1变异率20%- 30% 中度持续（3级） PEF或FEV1变异率>30% 重度持续（4级） PEF或FEV1变异率>30%
呼气流速容量指标
PEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映 气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度 直线相关。 FEF75 用力肺活量75%时的最大瞬时流速，反映呼气早期 流速。 FEF50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流 速。 FEF25用力肺活量25%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流 速.。 FEF75、FEF50、FEF25为峰流速以下的各级气道流速，用 以检测各级气道阻塞情况。
轻度气道阻塞患者， 改变率达不到12% 重度气道阻塞患者， 气道内大量粘液栓影 响药物沉积及吸收
阴性的原因
对选择的舒张剂不敏
感 测试前使用过舒张剂， 致使气道反应达到了极 限
支气管舒张试验
测定前注意事项： 试验前6小时停用吸入型β2受体激动剂 试验前12小时停用口服β2受体激动和茶碱 试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药 试验前6小时停止吸烟
混 合 性
FEV1 第1秒用力 呼气流速
肺通气功能常用指标
小气道指标
FEF25（MEF75）
呼出气25%时的流速
输入文字
FEF50（MEF50）
呼出气50%时的流速
FEF75（MEF25）
呼出气75%时的流速
输入文字
MMEF （FEF25~75%）
呼出气 75%时的流速 最大呼气中段流量
肺通气功能障碍类型及分度
潮气呼吸肺功能各参数的意义 1、达峰时间比：指到达呼气峰流速的时间 与呼气时间之比，是反映气道阻塞(主要是 小气道阻塞) 的一个重要指标。
阻塞性通气障碍时,比值下降,且阻塞越重,比值越 低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值 下降,与小气道阻力有明显相关性，限制性通气障 碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（ 正常或下降）
咳嗽变异性哮喘的诊断
作为哮喘严重程度及预后的评估: 气道反应性高低与哮喘严重程度相平行
判断治疗效果的重要指标
注意事项: 受试者在试验时病情应较稳定，不在急性发作 期，FEV1应＞预计值的70%以上， ＜预计值的 60%禁忌。
受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过 抗组胺类药物。 FEV1下降值 > 基础值20% 为止 。 应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾 上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。
临床大夫最想了解什么？
如何读懂报告？
报告的意义是什么？
报告带给的临床提示是什么？
儿科常用肺功能的检查
肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）
婴幼儿潮气肺功能
体描检测
肺功能 检查内容
脉冲震荡肺功能
针对不同群体采用不同的检查方式
大于4岁儿童
用力依赖性肺功能检查 （吹蜡烛）
婴幼儿
潮气容量环 （镇静，药眠中进行）
肺容量参数
(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需 的气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的 幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其 大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组 织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损 害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有 无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺 功能损害及咯血病人禁忌.
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量, 判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量) 6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判 断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气量 .(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺 活量+残气量)
用力肺活量示意图
量容
一秒量
8
用 力 肺 活 量 时 间
儿童肺功能特点
因年龄而异，6岁以上容易配合，<4岁较难配合。 呼气时间一般较成人短（<3秒）。 变异性大（重复性差）。 生长变化因素的影响。
各指标受损程度的级别划分:
正常 >=80% ;
轻度损害60~79% ;
中度损害 40~59% ;
严重损害 <40% ;
(FVC、FEV1) 支气管激发试验 协助哮喘及CVA的诊断 评估哮喘严重程度及预后 判断治疗效果
肺通气功能
FVC、FEV1>80%
阻塞型 限制型 混合型
分度
阻塞型
限制型
肺通气功能障碍
指标
轻度 中度
FEV1
60~80% 40~60%
FVC
60~80% 40~60%
重度
<40%
<40%
阻塞性肺通气功能障碍
主要指标FEV1下降
临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少 原因： 气管支气管疾病： 支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡
FEV1>80%预计值 FVC>80%预计值
舒张试验
FEV1<80%预计值
通气功能
FEV1、FVC
FVC<80%预计值
MMEF、MEF
支气管舒张试验判定
FVC或FEV1 用药先后改变率>12%
绝对值增加200ml
阳性提示：
缩窄的气道具有可舒 张性，且气道对所用 药物敏感
支气管舒张试验
阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药
肺功能检测在儿科的应用
肺功能仪
肺功能学
呼吸解剖及生理
肺功能常用指标 肺功能检查的类型 肺功能报告解读及临床意义
一.肺通气功能
(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量. 一般为6-10ml/kg ,反映吸气肌功能。 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量 . 4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气量.其与 肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.
潮气容量环测定
婴幼儿无法配合
我太小了，不会吹蜡烛
灌肠，镇静
潮气容量环
方法：在潮气呼吸（即平静呼吸）下，
用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量仪 感受潮气呼吸过程中压力和容积的变化 ，并将信号输入计算机处理，从而得出 数据及图像并显示于屏幕。
潮气呼吸肺功能优点 潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进 行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适 合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能 评定
2、达峰容积比：指达到呼气峰流速时 呼出的气体容积与呼气容积（潮气量） 之比，阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓， 故它们的比值仍明显下降、限制通气障 碍患者（正常或增高），混合性通气障 碍患者（正常或增高）
潮气容量环正常预计值 】
总结
潮气功能
FVC、FEV1<80% 支气管舒张试验 诊断哮喘 指导用药
小气道通气功能减退
FVC、FEV1均在正常范围内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意两个指标 < 65%
通气功能改变不显著 临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的
如何选择做Leabharlann Baidu项肺功能检查
激发试验
最大通气量示意图
容量 ( 升)
时间 (12秒)
3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的 关系 (1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位 后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的 呼出气量，正常时与肺活量一致。 (2)一秒量: (FEV1) 指最大吸气至肺总量位后一 秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指 标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80% 有临床意义。