第五章 食物过敏与不耐受
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食物过敏和食物不耐受
林巧
1
概述
食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良 反应过程； 食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发 的一种免疫反应；与食物或食物成分的生理学 作用无关； 食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体 的一种异常生理反应，与机体免疫反应无关。
2
对食物的异常反应
食物不耐受 异常反应 先天性代谢 性疾病 精神病理 学 食物过敏 获得性免 疫反应 假性过敏 反应
1、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合 征； 2、消化系统症状：最常见，70%，如婴儿牛奶 过敏； 3、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性 中耳炎，肺泡炎； 4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生； 5、其他：儿童多动症、精神症状、关节炎等。
41
食物过敏引发的胃肠道紊乱1
花粉－食物过敏综合征（口腔过敏综合征）
20
过敏原和过敏食物
过敏原
是指可以引起过敏的抗原
外来的，非自身物质； 结构：蛋白质或糖蛋白（18~36kDa）；
任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容易导
致Th2应答的蛋白质。
21
食物过敏原的特点
与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性； 食物过敏原之间的交叉性：抗原结构的交叉性； 食入量：发生与否取决于抗原性质，但是过敏 反应程度高低也与接触抗原的量有关。
双亲和兄弟姐妹正常
32
5%~15%
2、过敏原暴露： 宫内暴露 ？； 母乳中过敏原接触； 辅食添加过早。
33
3、肠黏膜屏障结构异常－通透性异常
物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞紧密连
接；
先天性免疫：自然杀伤细胞、多核淋
免疫屏障
巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、toll样受 体
获得性免疫：上皮内和黏膜固有层淋
食物举例
牛奶、鸡蛋 鱼、虾、蟹、海贝、海带 葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、羊肉 辣椒、胡椒、酒、芥末、姜 生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子 死的鱼、虾、蟹、不新鲜的肉类 蘑菇、酒糟、米醋 蛤蚌类、乌贼、鱿鱼 各种豆类、花生、芝麻 如一些外国进口的食物
24
常见食物过敏的种类
至少90%的严重过敏反应是由8种食物引起的 （FAO 1995年报告）：
巴细胞、皮尔氏结、sIgA、细胞因子
34
危险因素
3、肠道通透性异常 发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经 分解的过敏原整蛋白，导致机体致敏； 婴儿早期胃肠道痛透性最强（酶活性和IgA分泌 不成熟），最易发生过敏； 胃肠道疾病、营养不良、发育过早以及免疫力 缺陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。
IgE//Th2 介导
非IgE介导
食物添加剂 组胺
全身性疾病 胃肠道疾病 全身性疾病 胃肠道疾病 如特应性湿 如：苯丙酮 ，如乳糖不 疹，肠痉挛 如：牛奶过 尿症 敏性肠病 耐受 等
相关定义介绍
超敏反应（hypersensitivity） 可以客观再现的症状或体征； 接触一定量的刺激物而诱发； 正常人可以耐受。 过敏（allergy） 由免疫机制介导的超敏反应； 是对一些食物中的无害蛋白（牛奶蛋白）、 花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度免疫反 应
4
特应性反应（atopy） 具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能 产生大量的IgE抗体； 发展为过敏症的可能性增加
5
食物过敏
6
定义
食物过敏是指个体在摄入某种食物之后， 由机体免疫机制调节所引发的不良反应， 并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、 胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。
7
过敏发展历程
IgE调节或非IgE调节；
婴儿和青少年常见；
常见症状为胃－食管返流、呕吐、吞咽困难、间断
性腹痛，对常用的返流药物治疗效果差。
43
食物过敏引发的胃肠道紊乱3
食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病
非IgE调节（T－细胞调节，IV型）
主要发生于3个月内的婴儿
过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的配方
47
食物过敏的全身症状1
全身性过敏反应
由IgE介导，占医院门急诊患者的1/3～1/2；
症状：皮肤症状（搔痒、发货、荨麻疹），呼吸系
统（哮喘），胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）， 以及心血管症状（如低血压、发绀、血管塌陷、心 律失常）。 多发生于青少年，有过敏史者； 花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。
为维系胎儿的生存，避免母胎之间的排斥，胎 儿期Th1应答低下； 生后维持Th2倾向； Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础。
16
食物过敏的免疫机制
调节性T淋 巴细胞
17
使炎症细胞释放组 胺，使B细胞产生 IgE，引起过敏反应
参与抗感染过程，杀 死被细菌、病毒感染 的细胞和肿瘤细胞， 抑制B细胞产生IgE
22
过敏食物
含有过敏原结构 外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的结构； 食物中含有一定的量（牛奶、鸡蛋、鱼、花
生等）； 稳定、食物加工过程中不受破坏； 抵抗胃肠道的消化
23
易引起过敏的食物
食物类别
富含蛋白质的食物 海产类 有特殊气味的食物 有特殊刺激性的食物 某些生食的食物 某些富含细菌的食物 富含霉菌的食物 富于蛋白质而不易消 化的食物 种子类食物 一些外来不常吃到的 食物
新生儿的Th2倾向
婴儿 Th1 Th2 儿童 改善过敏 过敏持续
成人
Th1
Th2
Th1
Th2
18
19
“卫生假说”的提出
目的：解释不断增加的过敏性并的发病率； 1989年，流行病学专家Dr Strachan提出来的； 家庭规模与过敏呈负相关； 同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高 提出儿童早期感染减少，接触同胞机会减少是 过敏性疾病升高的原因； 微生物接触有助于刺激Th1的增强
卵白单白ovalbumin；
伴清单白ovotranferrin Apovitellins
次要过敏原
溶菌酶lysozyme 卵粘蛋白ovamucin
28
花生
常引起致命性的过敏反应，80%以上个体会 终生过敏； 主要过敏原：Ara h1、 Ara h2～ Ara h7； 通常与大豆蛋白存在交叉过敏； 主要症状包括皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心 血管系统
IgE调节的
主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原与空
气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物花粉存在 交叉反应 主要症状是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，嘴唇、 舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉喉咙紧张， 较少出现全身症状； 抗原加热易被破坏。
42
食物过敏引发的胃肠道紊乱2
过敏性嗜酸细胞食道炎
38
危险因素
4、环境因素 食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的； 如环境中的可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动 物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏； 运动诱导性过敏； 香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。
39
对过敏性疾病的简单理解
少见多怪； 不见不怪； 多见不怪。
40
食物过敏的主要临床表现
9
食物过敏的分类
IgE依赖型食物过敏：即I 型变态反应，有肥大 细胞和IgE参与反应，呈速发反应，临床表现 为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等； IgE非依赖型食物过敏：包括Ⅱ型、 Ⅲ型和Ⅳ 型
10
IgE依赖型食物过敏
最主要的类型； 致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgE产生，并结合于 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表 面； 激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgE结合， 刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放； 这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释 放-----即速发型过敏反应； 此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这 些细胞因子参与IgE调节的迟发过敏反应。
牛奶
鸡蛋 花生 鱼 甲壳类 大豆 坚果类（胡桃、杏仁）
25
小麦
致敏的发展过程（食物过敏原）
26
牛 奶
婴儿的主要过敏食物； 主要过敏原
酪蛋白 Β－乳球蛋白
次要过敏原
α－乳白蛋白； 牛
主要过敏原
卵类粘蛋白ovamucoid；
中； 典型症状是摄入过敏原1~3小时内发生恶心、延迟喷 射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时会发生脱水、酸血 症、高铁血红蛋白症、体重丢失等。
44
乳糜泻(celiac disease)
麸质敏感性肠病； 临床表现为反复腹泻，导致生长发育障碍。 诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查, 绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。 回避麸质类食物后上述症状和病理改变可以消 失。
食物中分布
30
食物过敏的危险因素
1、遗传因素： 特应性疾病
食物过敏
过敏性哮喘 过敏性鼻炎 特应性皮炎
其他过敏性疾病遗传倾向较低
药物过敏 昆虫过敏
31
遗传与儿童患过敏性疾病的危险性
家族史 双亲过敏 双亲相同的过敏表现 双亲之一过敏 一个兄弟姐妹过敏 危险性 40%~60% 50%~80% 20%~40% 25%~35%
36
影响口服耐受的因素--抗原
性质：蛋白质>>碳水化合物>>脂质 消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性 IgE 结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易 产生耐受 剂量：低 调节性T细胞；
37
影响口服耐受的因素－宿主
遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受； 肠道微生态：对婴儿更重要 “germ-free” 不产生耐受； 益生菌 增强反应性
过敏历程
食物过敏
螨虫 花粉过敏 湿疹 消化道过敏症 喘息 喘、慢性特应性皮炎（湿疹）
鼻炎 、过敏性哮
恶性循环
一种过敏原
多种过敏原 累及一个组织/器官 累及多个组织/器官
8
流行病学特点
目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增 加趋势； 8%的儿童和2%~4%的成人可能受食物过敏 的影响； 绝大多数食物过敏症状发生在1岁之内； 有家族遗传过敏性疾病的个体中发生率高。
13
食物过敏的发病机制
------两大陷阱的 作用
14
人类的进化似乎给现代人类的健 康设下了陷阱 之一：无所作为的IgE
病理作用：抗寄生虫作用； 现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹 IgE的作用何在： 储备； 致病
15
人类的进化似乎给现代人类的健 康设下了陷阱 之二：与生惧来的Th2倾向
35
危险因素
4、口服耐受 抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反应 性； 机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树突
状细胞、调节性T细胞发挥主要作用；
1829年Dakin描述美洲土著进食有毒长春藤以 避免接触漆酚urushiol产生超敏反应
Dakin R. Am J Med Sci, 1892; 4: 98-100
45
食物过敏的皮肤症状
遗传过敏性皮炎：
是在婴儿早期出现的湿疹症状；
表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。
疱疹样皮炎
少见的慢性皮肤异常；
与麦麸过敏性肠病同时存在；
表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分
布在机体伸面和臀部。
46
食物过敏引起呼吸系统反应
食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎(鼻 部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但会引 起致命的喉水肿。 食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作, 如面粉、α-直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、 调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜)。
11
ALLERGY
致敏作用 IgE
Antibody
食物蛋白 B cell Th2
Food
过敏反应
皮肤 胃肠道 呼吸系统 心血管系统
诱发过敏反应
肥大细胞/ 嗜碱性细胞
Subjective
12
非IgE依赖型食物过敏
研究较少； Ⅲ型变态反应（抗原－抗体复合物调节）：若 食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合 物，它们将被血管滤膜组织（如肾小球）截获， 沉积，激活补体，导致血管组织受害； Ⅳ型变态反应（细胞调节）：T细胞识别特异 性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细 胞的破坏，症状一般在摄入抗原食物之后几小 时出现。
29
转基因食品－食物过敏的“新危机”
转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或 动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结 合体都可能引发过敏反应； 对转基因食品致敏性的评价程序：
转基因材料的来源，特别是是否含有已知致敏原；
相对分子质量；
序列同源性； 稳定性（热稳定性、消化稳定性）；
林巧
1
概述
食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良 反应过程； 食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发 的一种免疫反应；与食物或食物成分的生理学 作用无关； 食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体 的一种异常生理反应，与机体免疫反应无关。
2
对食物的异常反应
食物不耐受 异常反应 先天性代谢 性疾病 精神病理 学 食物过敏 获得性免 疫反应 假性过敏 反应
1、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合 征； 2、消化系统症状：最常见，70%，如婴儿牛奶 过敏； 3、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性 中耳炎，肺泡炎； 4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生； 5、其他：儿童多动症、精神症状、关节炎等。
41
食物过敏引发的胃肠道紊乱1
花粉－食物过敏综合征（口腔过敏综合征）
20
过敏原和过敏食物
过敏原
是指可以引起过敏的抗原
外来的，非自身物质； 结构：蛋白质或糖蛋白（18~36kDa）；
任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容易导
致Th2应答的蛋白质。
21
食物过敏原的特点
与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性； 食物过敏原之间的交叉性：抗原结构的交叉性； 食入量：发生与否取决于抗原性质，但是过敏 反应程度高低也与接触抗原的量有关。
双亲和兄弟姐妹正常
32
5%~15%
2、过敏原暴露： 宫内暴露 ？； 母乳中过敏原接触； 辅食添加过早。
33
3、肠黏膜屏障结构异常－通透性异常
物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞紧密连
接；
先天性免疫：自然杀伤细胞、多核淋
免疫屏障
巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、toll样受 体
获得性免疫：上皮内和黏膜固有层淋
食物举例
牛奶、鸡蛋 鱼、虾、蟹、海贝、海带 葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、羊肉 辣椒、胡椒、酒、芥末、姜 生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子 死的鱼、虾、蟹、不新鲜的肉类 蘑菇、酒糟、米醋 蛤蚌类、乌贼、鱿鱼 各种豆类、花生、芝麻 如一些外国进口的食物
24
常见食物过敏的种类
至少90%的严重过敏反应是由8种食物引起的 （FAO 1995年报告）：
巴细胞、皮尔氏结、sIgA、细胞因子
34
危险因素
3、肠道通透性异常 发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经 分解的过敏原整蛋白，导致机体致敏； 婴儿早期胃肠道痛透性最强（酶活性和IgA分泌 不成熟），最易发生过敏； 胃肠道疾病、营养不良、发育过早以及免疫力 缺陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。
IgE//Th2 介导
非IgE介导
食物添加剂 组胺
全身性疾病 胃肠道疾病 全身性疾病 胃肠道疾病 如特应性湿 如：苯丙酮 ，如乳糖不 疹，肠痉挛 如：牛奶过 尿症 敏性肠病 耐受 等
相关定义介绍
超敏反应（hypersensitivity） 可以客观再现的症状或体征； 接触一定量的刺激物而诱发； 正常人可以耐受。 过敏（allergy） 由免疫机制介导的超敏反应； 是对一些食物中的无害蛋白（牛奶蛋白）、 花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度免疫反 应
4
特应性反应（atopy） 具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能 产生大量的IgE抗体； 发展为过敏症的可能性增加
5
食物过敏
6
定义
食物过敏是指个体在摄入某种食物之后， 由机体免疫机制调节所引发的不良反应， 并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、 胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。
7
过敏发展历程
IgE调节或非IgE调节；
婴儿和青少年常见；
常见症状为胃－食管返流、呕吐、吞咽困难、间断
性腹痛，对常用的返流药物治疗效果差。
43
食物过敏引发的胃肠道紊乱3
食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病
非IgE调节（T－细胞调节，IV型）
主要发生于3个月内的婴儿
过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的配方
47
食物过敏的全身症状1
全身性过敏反应
由IgE介导，占医院门急诊患者的1/3～1/2；
症状：皮肤症状（搔痒、发货、荨麻疹），呼吸系
统（哮喘），胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）， 以及心血管症状（如低血压、发绀、血管塌陷、心 律失常）。 多发生于青少年，有过敏史者； 花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。
为维系胎儿的生存，避免母胎之间的排斥，胎 儿期Th1应答低下； 生后维持Th2倾向； Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础。
16
食物过敏的免疫机制
调节性T淋 巴细胞
17
使炎症细胞释放组 胺，使B细胞产生 IgE，引起过敏反应
参与抗感染过程，杀 死被细菌、病毒感染 的细胞和肿瘤细胞， 抑制B细胞产生IgE
22
过敏食物
含有过敏原结构 外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的结构； 食物中含有一定的量（牛奶、鸡蛋、鱼、花
生等）； 稳定、食物加工过程中不受破坏； 抵抗胃肠道的消化
23
易引起过敏的食物
食物类别
富含蛋白质的食物 海产类 有特殊气味的食物 有特殊刺激性的食物 某些生食的食物 某些富含细菌的食物 富含霉菌的食物 富于蛋白质而不易消 化的食物 种子类食物 一些外来不常吃到的 食物
新生儿的Th2倾向
婴儿 Th1 Th2 儿童 改善过敏 过敏持续
成人
Th1
Th2
Th1
Th2
18
19
“卫生假说”的提出
目的：解释不断增加的过敏性并的发病率； 1989年，流行病学专家Dr Strachan提出来的； 家庭规模与过敏呈负相关； 同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高 提出儿童早期感染减少，接触同胞机会减少是 过敏性疾病升高的原因； 微生物接触有助于刺激Th1的增强
卵白单白ovalbumin；
伴清单白ovotranferrin Apovitellins
次要过敏原
溶菌酶lysozyme 卵粘蛋白ovamucin
28
花生
常引起致命性的过敏反应，80%以上个体会 终生过敏； 主要过敏原：Ara h1、 Ara h2～ Ara h7； 通常与大豆蛋白存在交叉过敏； 主要症状包括皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心 血管系统
IgE调节的
主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原与空
气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物花粉存在 交叉反应 主要症状是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，嘴唇、 舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉喉咙紧张， 较少出现全身症状； 抗原加热易被破坏。
42
食物过敏引发的胃肠道紊乱2
过敏性嗜酸细胞食道炎
38
危险因素
4、环境因素 食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的； 如环境中的可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动 物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏； 运动诱导性过敏； 香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。
39
对过敏性疾病的简单理解
少见多怪； 不见不怪； 多见不怪。
40
食物过敏的主要临床表现
9
食物过敏的分类
IgE依赖型食物过敏：即I 型变态反应，有肥大 细胞和IgE参与反应，呈速发反应，临床表现 为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等； IgE非依赖型食物过敏：包括Ⅱ型、 Ⅲ型和Ⅳ 型
10
IgE依赖型食物过敏
最主要的类型； 致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgE产生，并结合于 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表 面； 激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgE结合， 刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放； 这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释 放-----即速发型过敏反应； 此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这 些细胞因子参与IgE调节的迟发过敏反应。
牛奶
鸡蛋 花生 鱼 甲壳类 大豆 坚果类（胡桃、杏仁）
25
小麦
致敏的发展过程（食物过敏原）
26
牛 奶
婴儿的主要过敏食物； 主要过敏原
酪蛋白 Β－乳球蛋白
次要过敏原
α－乳白蛋白； 牛
主要过敏原
卵类粘蛋白ovamucoid；
中； 典型症状是摄入过敏原1~3小时内发生恶心、延迟喷 射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时会发生脱水、酸血 症、高铁血红蛋白症、体重丢失等。
44
乳糜泻(celiac disease)
麸质敏感性肠病； 临床表现为反复腹泻，导致生长发育障碍。 诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查, 绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。 回避麸质类食物后上述症状和病理改变可以消 失。
食物中分布
30
食物过敏的危险因素
1、遗传因素： 特应性疾病
食物过敏
过敏性哮喘 过敏性鼻炎 特应性皮炎
其他过敏性疾病遗传倾向较低
药物过敏 昆虫过敏
31
遗传与儿童患过敏性疾病的危险性
家族史 双亲过敏 双亲相同的过敏表现 双亲之一过敏 一个兄弟姐妹过敏 危险性 40%~60% 50%~80% 20%~40% 25%~35%
36
影响口服耐受的因素--抗原
性质：蛋白质>>碳水化合物>>脂质 消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性 IgE 结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易 产生耐受 剂量：低 调节性T细胞；
37
影响口服耐受的因素－宿主
遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受； 肠道微生态：对婴儿更重要 “germ-free” 不产生耐受； 益生菌 增强反应性
过敏历程
食物过敏
螨虫 花粉过敏 湿疹 消化道过敏症 喘息 喘、慢性特应性皮炎（湿疹）
鼻炎 、过敏性哮
恶性循环
一种过敏原
多种过敏原 累及一个组织/器官 累及多个组织/器官
8
流行病学特点
目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增 加趋势； 8%的儿童和2%~4%的成人可能受食物过敏 的影响； 绝大多数食物过敏症状发生在1岁之内； 有家族遗传过敏性疾病的个体中发生率高。
13
食物过敏的发病机制
------两大陷阱的 作用
14
人类的进化似乎给现代人类的健 康设下了陷阱 之一：无所作为的IgE
病理作用：抗寄生虫作用； 现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹 IgE的作用何在： 储备； 致病
15
人类的进化似乎给现代人类的健 康设下了陷阱 之二：与生惧来的Th2倾向
35
危险因素
4、口服耐受 抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反应 性； 机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树突
状细胞、调节性T细胞发挥主要作用；
1829年Dakin描述美洲土著进食有毒长春藤以 避免接触漆酚urushiol产生超敏反应
Dakin R. Am J Med Sci, 1892; 4: 98-100
45
食物过敏的皮肤症状
遗传过敏性皮炎：
是在婴儿早期出现的湿疹症状；
表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。
疱疹样皮炎
少见的慢性皮肤异常；
与麦麸过敏性肠病同时存在；
表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分
布在机体伸面和臀部。
46
食物过敏引起呼吸系统反应
食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎(鼻 部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但会引 起致命的喉水肿。 食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作, 如面粉、α-直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、 调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜)。
11
ALLERGY
致敏作用 IgE
Antibody
食物蛋白 B cell Th2
Food
过敏反应
皮肤 胃肠道 呼吸系统 心血管系统
诱发过敏反应
肥大细胞/ 嗜碱性细胞
Subjective
12
非IgE依赖型食物过敏
研究较少； Ⅲ型变态反应（抗原－抗体复合物调节）：若 食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合 物，它们将被血管滤膜组织（如肾小球）截获， 沉积，激活补体，导致血管组织受害； Ⅳ型变态反应（细胞调节）：T细胞识别特异 性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细 胞的破坏，症状一般在摄入抗原食物之后几小 时出现。
29
转基因食品－食物过敏的“新危机”
转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或 动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结 合体都可能引发过敏反应； 对转基因食品致敏性的评价程序：
转基因材料的来源，特别是是否含有已知致敏原；
相对分子质量；
序列同源性； 稳定性（热稳定性、消化稳定性）；