水电解质酸碱平衡与输液护理PPT优秀课件

电解质 细胞外液和细胞内液中的离子、蛋白 质
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细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液 Na＋
Cl— 、HCO3—、蛋 白质
细胞内液 K+ 、 Mg2+
HPO42- 、蛋白质
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细胞外液
进行交换
细胞外液
液进行交换
功能性细胞外液:迅速与细胞内液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内
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体液平衡及调节
改善营养状况：肠内或肠外营养。
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2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l) 病理生理改变
渗渗透透压压低低 渗透压高 水 水
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（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
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（3）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
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（4）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）
值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，
治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正
常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸
中毒），平衡液 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时
匀速输入 尿量＞40ml后，适当补钾
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（5）护理措施
维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
人体体液总量约为体重的60～70％， 男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的 80%。
一、体液组成及分布
体液分布：
体液(60%) 血浆(5%)
细胞内液(40%) 细胞外液(20%)
组织间液(15%)
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注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比
一、体液组成及分布
水
化学分子式 H2O
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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（2）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、 尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状 外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红 细胞压积升高。
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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（3）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
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（4）处理原则
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（5）护理措施
维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫
生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床 者注意防止压疮发生。 防止意外损伤
监测情绪状态，以确定意识状态；血压 低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意 识障碍的应采取适当的保护措施。
排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。
一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行
①口渴：体液丧失
细胞外液渗透压增高,刺激下丘
脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢
饮水
②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮 细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少
③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球 增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日摄入水量（ml)
每日排出水量（ml）
饮水
1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
内生水 (代谢水)
300
呼吸蒸发 无形失水
皮肤蒸发
350 500
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
体液平衡及调节
2.电解质平衡
⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+的一些特点：
3~5d补足 补水同时适当补钠
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（5）护理措施
维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿 比重； 2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增 多，常提示病情加重； 3）尿量＜30ml →发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖； 6）应用利尿剂时注意补钾。
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第二节 体液代谢的失衡
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一、水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水
渗性缺水 水和钠的 代谢紊乱
低渗性缺水
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水不足—— 缺水 高 水过多—— 水中毒
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外 科病人中最常见的一 种缺水。
失水=失钠，[Na+]及 血浆渗透压仍保持正 常范围。
14பைடு நூலகம்
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿
排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。
⑶ K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿
水、电解质及酸碱平衡与 输液护理
六安市人民医院 重症医学科
刘正东
第一节 体液平衡
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 态平衡 渗透压
死亡！
神经-内分泌调节— 动 严重失衡会导致
何为体液（ Body fluid ）？
体液，就是人身体内的液体。 包括唾液、 人奶、血液、淋巴液、尿液、 脑脊髓的液体、胸膜的液体、腹膜的液体、 关节的液体、羊水等等。