半月板损伤ppt课件

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42
检查
望诊:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 畸形 肿胀 皮肤颜色 大腿肌肉萎缩 皮肤完整性:外伤及压疮 其他疾病:皮肤病,静脉曲张等
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检查
触诊: 皮温 压痛 皮肤浅感觉 足背动脉
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检查
• 压痛:检查者沿着内外侧关节间隙逐点按 压,检查压痛明显的位置应与对侧进行比 较。
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检查
影像检查:
1. X线平片:用于鉴别诊断,并了解并发症。 2. MRI:可从不同角度观察不同层面的病变, 诊断价值较高。 3.彩超:了解静脉血流,排除静脉血栓或者阻 塞的可能。 4. 其他: 为了进行鉴别诊断,必要时还需进行CT, 风湿全套、肿瘤标志物、生化等相关检查。
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检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
囊缘 III 级:半月板内高信号达关节面
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正常半月板
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半月板前角损伤(I级)
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半月板后角损伤(II级)
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半月板后角损伤( III级)
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盘状半月板
25
盘状半月板合并损伤
26
半月板斜行撕裂
27
盘状半月板合并损伤
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桶柄样撕裂
双半月板前(后) 角征
双前(后)交叉韧 带征
29
52
检查
3.麦氏征试验:将患者的髋与膝由被动屈曲 而逐渐伸直,同时使其小腿外展外旋或内旋; 再使小腿内收内旋或外旋。如果在某一固定 角度触到或听到响声并伴有疼痛,即为半月 板损伤。
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检查
• 4.下蹲鸭步试验:患者下蹲走鸭步,不时 变换方向,若因疼痛不能全蹲,且走鸭步 时出现膝痛和弹响声,则为试验阳性。
• 判断腓骨的位置:股骨面小而平
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正常外侧半月板
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内侧半月板后角损伤Ⅲ级
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外侧半月板后角损伤Ⅲ级
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内侧半月板后角损伤Ⅲ级
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右膝外侧盘状半月板
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右膝内侧半月板损伤
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40
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
41
检查
问诊:
1.年龄、性别、工作、体重、生活方式 2.有膝关节旋转或跳跃落地时扭伤史 造成半月板损伤必须有四个因素? 2. 疼痛,肿胀,活动受限,关节弹响 3. 关节交锁 4. 其他疾病:高血压,糖尿病,冠心病等内科 疾病
• 有明显外伤; • 没有明显的外伤。
7
病因
• 明显的外伤
• • • • • 造成半月板损伤必须有四个因素: 半屈位--半月板后移 内收外展 重力挤压 旋转
• 常见动作:踢球时踢空、举重,或跑动中被绊 倒等
8
9
病因
• 没有明显的外伤
• • • • 长期处于蹲位劳动 原来有过韧带损伤 盘状半月板 老年人半月板有退变老化
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其他相关病因
年龄 性别 职业 体重
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第二次
分类
12
分类
• • • • • • • • • 纵行撕裂 斜行撕裂 横行撕裂(放射状撕裂) 水平撕裂(鱼嘴样撕裂) 边缘撕裂 桶柄样撕裂 复合撕裂 前后角撕裂 退变性撕裂
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斜行/纵行/横行撕裂
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水平撕裂(鱼嘴样撕裂)
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边缘撕裂
桶柄样撕裂
4
结 构
• 纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原 纤维束。 • – 水 • – 胶原:Ⅰ型 • – 糖蛋白
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半月板的主要功能
• • • • • 承载负荷 吸收震荡 增加稳定性 润滑作用 关节软骨的营养
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病因
• 半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见 的一种运动创伤,往往由于关节活动的不 协调,导致半月板卡在股骨和胫骨间,引 起撕裂。
第三、四次
检查
30
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
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如何分辨内、外侧半月板
• 矢状面: • 外侧半月板:胫骨平台略凸,有腓骨小头 • 内侧半月板:胫骨平台略凹
• 冠状面: • 外侧半月板:股骨面小而平 • 内侧半月板:股骨面大且凸
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如何分辨左、右膝
• 镜子原理
• 左腿:腓骨右边 • 右腿:腓骨左边
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检查
积液诱发试验:用一横指沿髌骨外侧支持带 处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检 查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为 阳性。
50
检查
过伸试验:过伸试验:患者仰卧,伸膝,检 查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过 伸。
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检查
过屈试验:患者仰卧,屈膝,检查者一手固 定膝部,一手托起踝关节,使膝过屈。
红-白

白-白
血管区的内侧

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手术方式
红区:缝合 红白区 :尽量缝合 白区:一般切除
Байду номын сангаас
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手术方式
• 损伤类型:
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检查
• 5.研磨试验:患者俯卧,检查者双手握住患肢足部,使患 膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节, 并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后 伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。本试验阳性主要见于 侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。 需要检查的人 群膝关节有异常疼痛的人群。
半月板损伤
膝关节:刘慧
2016年6月专科学习
1
1.结构 2.病因 3.分类 4.临床表现 5.检查及查体 6.手术方式 7.康复指导
2
第一次
结构 病因
3
结 构
• 半月板是2个月牙形的纤维软骨,呈内C外O 形,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。 其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈 凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的, 与胫骨平台相接。
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第五次
手术方式
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手术方式
血液供应 损伤类型
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半月板的血液供应
• 无血液供应,营养主要来自滑液,仅在与 胫骨髁边缘外接连的周边,能从滑膜得到 血液供应,因此一旦半月板损伤很难自行 修复。
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分区
红区 红白区 白区
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分区
分区 红-红 血管解剖 完全位于血管覆盖区 内 血管覆盖区的边缘 愈合能力 非常好
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检查
查体: 膝关节肿胀:浮髌试验,积液诱发试验 过伸试验 过屈试验 麦氏征试验 下蹲鸭步试验 研磨试验
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检查
浮髌试验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌, 检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌 骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感 觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松 压则髌骨又浮起,则为阳性。
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复合撕裂
退变性撕裂
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半月板损伤MRI
• 成像基础: • 半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加以及关节液渗入,在MRI上表现为 半月板内出现高信号
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半月板损伤MRI
半月板退变和损伤的MRI分级:
0 级:正常半月板
I 级:不与关节面接触的椭圆形或球形高信号
II 级:水平、线性高信号,可伸及半月板关节
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