半月板损伤ppt课件
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42
检查
望诊：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 畸形 肿胀 皮肤颜色 大腿肌肉萎缩 皮肤完整性：外伤及压疮 其他疾病：皮肤病，静脉曲张等
43
检查
触诊： 皮温 压痛 皮肤浅感觉 足背动脉
44
检查
• 压痛：检查者沿着内外侧关节间隙逐点按 压，检查压痛明显的位置应与对侧进行比 较。
45
检查
影像检查：
1. X线平片：用于鉴别诊断，并了解并发症。 2. MRI：可从不同角度观察不同层面的病变， 诊断价值较高。 3.彩超：了解静脉血流，排除静脉血栓或者阻 塞的可能。 4. 其他： 为了进行鉴别诊断，必要时还需进行CT, 风湿全套、肿瘤标志物、生化等相关检查。
46
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
囊缘 III 级：半月板内高信号达关节面
20
正常半月板
21
半月板前角损伤（I级）
22
半月板后角损伤（II级）
23
半月板后角损伤（ III级）
24
盘状半月板
25
盘状半月板合并损伤
26
半月板斜行撕裂
27
盘状半月板合并损伤
28
桶柄样撕裂
双半月板前（后） 角征
双前（后）交叉韧 带征
29
52
检查
3.麦氏征试验：将患者的髋与膝由被动屈曲 而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋或内旋； 再使小腿内收内旋或外旋。如果在某一固定 角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月 板损伤。
53
检查
• 4.下蹲鸭步试验：患者下蹲走鸭步，不时 变换方向，若因疼痛不能全蹲，且走鸭步 时出现膝痛和弹响声，则为试验阳性。
• 判断腓骨的位置：股骨面小而平
33
正常外侧半月板
34
内侧半月板后角损伤Ⅲ级
35
外侧半月板后角损伤Ⅲ级
36
内侧半月板后角损伤Ⅲ级
37
右膝外侧盘状半月板
38
右膝内侧半月板损伤
39
？
40
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
41
检查
问诊：
1.年龄、性别、工作、体重、生活方式 2.有膝关节旋转或跳跃落地时扭伤史 造成半月板损伤必须有四个因素？ 2. 疼痛，肿胀，活动受限，关节弹响 3. 关节交锁 4. 其他疾病：高血压，糖尿病，冠心病等内科 疾病
• 有明显外伤; • 没有明显的外伤。
7
病因
• 明显的外伤
• • • • • 造成半月板损伤必须有四个因素: 半屈位--半月板后移 内收外展 重力挤压 旋转
• 常见动作：踢球时踢空、举重，或跑动中被绊 倒等
8
9
病因
• 没有明显的外伤
• • • • 长期处于蹲位劳动 原来有过韧带损伤 盘状半月板 老年人半月板有退变老化
10
其他相关病因
年龄 性别 职业 体重
11
第二次
分类
12
分类
• • • • • • • • • 纵行撕裂 斜行撕裂 横行撕裂（放射状撕裂） 水平撕裂（鱼嘴样撕裂） 边缘撕裂 桶柄样撕裂 复合撕裂 前后角撕裂 退变性撕裂
13
斜行/纵行/横行撕裂
14
水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
15
边缘撕裂
桶柄样撕裂
4
结 构
• 纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原 纤维束。 • – 水 • – 胶原：Ⅰ型 • – 糖蛋白
5
半月板的主要功能
• • • • • 承载负荷 吸收震荡 增加稳定性 润滑作用 关节软骨的营养
6
病因
• 半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见 的一种运动创伤，往往由于关节活动的不 协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引 起撕裂。
第三、四次
检查
30
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
31
如何分辨内、外侧半月板
• 矢状面： • 外侧半月板：胫骨平台略凸，有腓骨小头 • 内侧半月板：胫骨平台略凹
• 冠状面： • 外侧半月板：股骨面小而平 • 内侧半月板：股骨面大且凸
32
如何分辨左、右膝
• 镜子原理
• 左腿：腓骨右边 • 右腿：腓骨左边
49
检查
积液诱发试验：用一横指沿髌骨外侧支持带 处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检 查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为 阳性。
50
检查
过伸试验：过伸试验：患者仰卧，伸膝，检 查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过 伸。
51
检查
过屈试验：患者仰卧，屈膝，检查者一手固 定膝部，一手托起踝关节，使膝过屈。
红-白
好
白-白
血管区的内侧
差
61
手术方式
红区：缝合 红白区 ：尽量缝合 白区：一般切除
Байду номын сангаас
62
手术方式
• 损伤类型:
54
检查
• 5.研磨试验：患者俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患 膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节， 并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后 伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于 侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 需要检查的人 群膝关节有异常疼痛的人群。
半月板损伤
膝关节：刘慧
2016年6月专科学习
1
1.结构 2.病因 3.分类 4.临床表现 5.检查及查体 6.手术方式 7.康复指导
2
第一次
结构 病因
3
结 构
• 半月板是2个月牙形的纤维软骨，呈内C外O 形，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。 其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的， 与胫骨平台相接。
55
第五次
手术方式
56
手术方式
血液供应 损伤类型
57
半月板的血液供应
• 无血液供应，营养主要来自滑液，仅在与 胫骨髁边缘外接连的周边，能从滑膜得到 血液供应，因此一旦半月板损伤很难自行 修复。
58
59
分区
红区 红白区 白区
60
分区
分区 红-红 血管解剖 完全位于血管覆盖区 内 血管覆盖区的边缘 愈合能力 非常好
47
检查
查体： 膝关节肿胀：浮髌试验，积液诱发试验 过伸试验 过屈试验 麦氏征试验 下蹲鸭步试验 研磨试验
48
检查
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌， 检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌 骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感 觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松 压则髌骨又浮起，则为阳性。
16
复合撕裂
退变性撕裂
17
半月板损伤MRI
• 成像基础： • 半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为 半月板内出现高信号
18
19
半月板损伤MRI
半月板退变和损伤的MRI分级：
0 级：正常半月板
I 级：不与关节面接触的椭圆形或球形高信号
II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节
检查
望诊：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 畸形 肿胀 皮肤颜色 大腿肌肉萎缩 皮肤完整性：外伤及压疮 其他疾病：皮肤病，静脉曲张等
43
检查
触诊： 皮温 压痛 皮肤浅感觉 足背动脉
44
检查
• 压痛：检查者沿着内外侧关节间隙逐点按 压，检查压痛明显的位置应与对侧进行比 较。
45
检查
影像检查：
1. X线平片：用于鉴别诊断，并了解并发症。 2. MRI：可从不同角度观察不同层面的病变， 诊断价值较高。 3.彩超：了解静脉血流，排除静脉血栓或者阻 塞的可能。 4. 其他： 为了进行鉴别诊断，必要时还需进行CT, 风湿全套、肿瘤标志物、生化等相关检查。
46
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
囊缘 III 级：半月板内高信号达关节面
20
正常半月板
21
半月板前角损伤（I级）
22
半月板后角损伤（II级）
23
半月板后角损伤（ III级）
24
盘状半月板
25
盘状半月板合并损伤
26
半月板斜行撕裂
27
盘状半月板合并损伤
28
桶柄样撕裂
双半月板前（后） 角征
双前（后）交叉韧 带征
29
52
检查
3.麦氏征试验：将患者的髋与膝由被动屈曲 而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋或内旋； 再使小腿内收内旋或外旋。如果在某一固定 角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月 板损伤。
53
检查
• 4.下蹲鸭步试验：患者下蹲走鸭步，不时 变换方向，若因疼痛不能全蹲，且走鸭步 时出现膝痛和弹响声，则为试验阳性。
• 判断腓骨的位置：股骨面小而平
33
正常外侧半月板
34
内侧半月板后角损伤Ⅲ级
35
外侧半月板后角损伤Ⅲ级
36
内侧半月板后角损伤Ⅲ级
37
右膝外侧盘状半月板
38
右膝内侧半月板损伤
39
？
40
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
41
检查
问诊：
1.年龄、性别、工作、体重、生活方式 2.有膝关节旋转或跳跃落地时扭伤史 造成半月板损伤必须有四个因素？ 2. 疼痛，肿胀，活动受限，关节弹响 3. 关节交锁 4. 其他疾病：高血压，糖尿病，冠心病等内科 疾病
• 有明显外伤; • 没有明显的外伤。
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病因
• 明显的外伤
• • • • • 造成半月板损伤必须有四个因素: 半屈位--半月板后移 内收外展 重力挤压 旋转
• 常见动作：踢球时踢空、举重，或跑动中被绊 倒等
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病因
• 没有明显的外伤
• • • • 长期处于蹲位劳动 原来有过韧带损伤 盘状半月板 老年人半月板有退变老化
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其他相关病因
年龄 性别 职业 体重
11
第二次
分类
12
分类
• • • • • • • • • 纵行撕裂 斜行撕裂 横行撕裂（放射状撕裂） 水平撕裂（鱼嘴样撕裂） 边缘撕裂 桶柄样撕裂 复合撕裂 前后角撕裂 退变性撕裂
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斜行/纵行/横行撕裂
14
水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
15
边缘撕裂
桶柄样撕裂
4
结 构
• 纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原 纤维束。 • – 水 • – 胶原：Ⅰ型 • – 糖蛋白
5
半月板的主要功能
• • • • • 承载负荷 吸收震荡 增加稳定性 润滑作用 关节软骨的营养
6
病因
• 半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见 的一种运动创伤，往往由于关节活动的不 协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引 起撕裂。
第三、四次
检查
30
检查
问诊 望诊 触诊 影像检查 查体
31
如何分辨内、外侧半月板
• 矢状面： • 外侧半月板：胫骨平台略凸，有腓骨小头 • 内侧半月板：胫骨平台略凹
• 冠状面： • 外侧半月板：股骨面小而平 • 内侧半月板：股骨面大且凸
32
如何分辨左、右膝
• 镜子原理
• 左腿：腓骨右边 • 右腿：腓骨左边
49
检查
积液诱发试验：用一横指沿髌骨外侧支持带 处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检 查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为 阳性。
50
检查
过伸试验：过伸试验：患者仰卧，伸膝，检 查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过 伸。
51
检查
过屈试验：患者仰卧，屈膝，检查者一手固 定膝部，一手托起踝关节，使膝过屈。
红-白
好
白-白
血管区的内侧
差
61
手术方式
红区：缝合 红白区 ：尽量缝合 白区：一般切除
Байду номын сангаас
62
手术方式
• 损伤类型:
54
检查
• 5.研磨试验：患者俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患 膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节， 并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后 伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于 侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 需要检查的人 群膝关节有异常疼痛的人群。
半月板损伤
膝关节：刘慧
2016年6月专科学习
1
1.结构 2.病因 3.分类 4.临床表现 5.检查及查体 6.手术方式 7.康复指导
2
第一次
结构 病因
3
结 构
• 半月板是2个月牙形的纤维软骨，呈内C外O 形，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。 其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的， 与胫骨平台相接。
55
第五次
手术方式
56
手术方式
血液供应 损伤类型
57
半月板的血液供应
• 无血液供应，营养主要来自滑液，仅在与 胫骨髁边缘外接连的周边，能从滑膜得到 血液供应，因此一旦半月板损伤很难自行 修复。
58
59
分区
红区 红白区 白区
60
分区
分区 红-红 血管解剖 完全位于血管覆盖区 内 血管覆盖区的边缘 愈合能力 非常好
47
检查
查体： 膝关节肿胀：浮髌试验，积液诱发试验 过伸试验 过屈试验 麦氏征试验 下蹲鸭步试验 研磨试验
48
检查
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌， 检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌 骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感 觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松 压则髌骨又浮起，则为阳性。
16
复合撕裂
退变性撕裂
17
半月板损伤MRI
• 成像基础： • 半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为 半月板内出现高信号
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半月板损伤MRI
半月板退变和损伤的MRI分级：
0 级：正常半月板
I 级：不与关节面接触的椭圆形或球形高信号
II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节