急性肾衰竭与急性肾损伤PPT课件

2、心血管疾病 ：充血性心力衰竭、心包填塞 、肾 动脉栓塞或血栓形成大面积肺梗死 、严重心律失 常；
3：周围血管扩张：感染性休克或过敏性休克 ； 4：肾血管阻力增加 ：应用血管收缩药如大剂量去
甲肾上腺素 。
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（二）肾性急性肾衰竭：
1、急性肾小管坏死（ATN) ：包括缺血性，肾毒性， 溶血性等病因 ；肾毒性物质在急性肾衰竭病因中占 重要地位，包括（1）抗生素：如两性霉素B、氨基 糖甙类抗生素等。（2）造影剂：包括各种含碘造影 剂。（3）重金属盐类：如汞、铅、磷等。（4）工 业毒物：如氰化物、甲醇、除草剂等。（5）生物毒： 如蛇毒、蜂毒、鱼胆等。（6）其他：环孢素A，大 剂量静点甘露醇等。
ARF 忽视了r 改变也可能 与预后不良相关。鉴于此，近年来国际肾 脏病、急救和重症医学界提出用AKI 来取代 ARF 的概念，并试图建立统一的AKI 诊断 和分类标准。
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急性肾损伤（acute kidney injury，
AKI）
2002 年引入了 RIFLE(Risk -InjuryFailure-Loss-End stage renal disease) （肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾 功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾 病终末期）分类系统。RIFLE 根据临 床参数（尿量）和实验室检查（肌酐） 将急性肾损伤分为三个递增的肾功能 障碍水平，根据肾功能丧失的持续时 间分为两个预后。
急性肾衰竭与急性肾损伤
桂医附院重症二病区 唐弋均
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急性肾损伤概念和诊断标准的变迁
AKI是由多种病因导致、涉及多学科的临床常见危 重病，其概念的演变经历了数百年的历史，早在 1796年Morgagni提出了“少尿”的概念；1900年， 古希腊医学家Galen发现了患者突然无尿的现象， 称其为尿闭症（ischuria），并将其分为膀胱充盈 型及膀胱空虚型，而后者被认为是对AKI最早的认 识；1917年Davies 提出了“战争性肾炎”； 1941 年Bywater 和Beall 提出“挤压综合征”的 概念；“ARF”的概念于1951年首次正式提出，随 后被广泛应用。
2、急性肾小球及肾小血管疾病：如急性感染后肾小 球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等。
3、急性间质性肾炎：如肾脏感染性疾病，肾脏毒性 物质，X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质 损害。
4、肾血管性疾患：如恶性或急进性高血压，肾动脉 栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等8。
（三）肾后性急性肾衰竭：是指肾水平面以 下尿路梗阻或排尿功能障碍所致急性肾小管 坏死。
1、输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石 对侧反射性痉挛。
2、尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。 3、膀胱颈梗阻。 4、前列腺增生肥大或癌。 5、膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。 6、妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱、
尿道等。
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临床表现
（一）少尿或无尿期（7-14天）： 1、尿量减少 ：每日尿量维持少于400ml者称
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急性肾衰竭（acute renal failure，
ARF）
是指短时间（几小时至几天)内发生的肾脏 功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过 率（GFR)下降，从而引起的以水，电解质 和酸碱平衡紊乱以及含氮代谢产物蓄积为 主要特征的一组临床综合症，分少尿型和 非少尿型。
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急性肾损伤概念和诊断标准的变迁
肾髓质深部形成高渗状态的能力降低，致 使髓袢滤液中水分重吸收减少。
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2．进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，蛋白质的 代谢产物不能经肾排泄、含氮物质聚集于血中。
（1）在无并发症且治疗正确的病例，每日血尿素氮 上升速度较慢，约为3.6～7.1mmol/L（10～ 20mg/ml），血浆肌酐浓度上升仅为44.2～ 88.4µmol/L（0.5～1.0mg/ml）；
为少尿，少于100ml者称为无尿。非少尿型， 指患者在进行性氮质血症期内每日尿量维 持在400ml以上，甚至1000～2000ml。
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尿量不减少的原因
各肾单位受损程度不一，小部分肾单位的 肾血流量和肾小球滤过功能存在，而相应 肾小管重吸收功能显著障碍；
所有肾单位的受损程度虽相同，但肾小管 重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过 功能降低程度为重；
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（二）多尿期（14天）： （1）每日尿量增加至800ml以上即为多尿期
开始，进行性尿量增多是肾功能开始恢复 的一个标志； （2）有时多尿期可持续2～3周或更久； （3）早期仍可发生高钾血症，持续多尿可发 生低钾血症、失水和低钠血症； （4）易发生感染、心血管并发症和上消化道 出血等 。
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4、全身并发症： （1）心血管系统 ：高血压、急性肺水肿和心
力衰竭 、心律失常 、心包炎 ； （2）消化系统 ：食欲显减、恶心、呕吐、腹
胀、呃逆或腹泻等。出现消化道出血、黄疸 等症； （3）神经系统 ：早期表现疲倦、精神较差。 若早期出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至 昏迷，提示病情严重； （4）血液系统 ：贫血和DIC。
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肾脏病领域
1、急性肾损伤（AKI）rifle分级
AKI应该是CRRT涉及最多的领域。如何掌握CRRT的“度”，需 要非常丰富的临床经验，根据不同的疾病的不同时刻作出不同的选 择。
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病因及分类
（一）肾前性急性肾衰竭：由各种原因引起的低 血容量、低心排出量所导致。
1、急性血容量不足 ：消化道失液 、大出血、第三 间隙失液 、过度利尿 ；
（2）在高分解状态时，每日尿素氮可升高 10.1mmol/L（30mg/ml）或以上，血浆肌酐每日升 高176.8µmol/L（2mg/ml）或以上。
（3）临床表现：恶心、呕吐、头痛、煩燥 、倦怠无 力、意思模糊、昏迷。
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3、水、电解质紊乱和酸碱平衡失常 ： （1）水过多：见于水分控制不严格，摄入量或补液
量过多； （2）高钾血症 ：急性肾功能衰竭最严重的并发症，
也是主要的死因之一。 （3）高镁血症：神经肌肉传导障碍，低血压、呼吸
抑制、麻木、肌力减弱、昏迷、心脏骤停； （4）低钙血症、高磷血症： 肌抽搐； （5）低钠血症和低氯血症：两者多同时存在。水中
毒是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一。 （6）代谢性酸中毒：