组合型人工肾优秀文章

入选标准
MHD治疗6个月以上，所有患者透析均达干 体质量，Kt/V值1.2~1.5，均采用常规低通量 血液透析治疗方法。 血管通路均为动-静脉内瘘。 无肾移植史，采血前1个月内未使用糖皮质 激素或免疫抑制剂。 所有受检者均签署了知情同意书。
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排除标准：患者在1个月内有临床可发现的 急、慢性感染、急性冠脉综合征、免疫性疾病。 将60例患者随机分为灌流组和透析组，每 组各30例：灌流组男18例，女12例，平均年龄 (53±11)岁；透析组男18例，女12例，平均年龄 (49±12)岁。两组患者年龄、性别、病程、导致 尿毒症的原发病类型等指标比较，差异均无显 著性意义，具有可比性。 材料： HA130型一次性树脂血液灌流
• 治疗方法：透析组采用威高F16聚砜膜血液 • 透析器单纯血液透析治疗3次/周，4 h/次； HD组 3次/周、4h/次 组 次周 次 灌流组在血液透析2次/周，4 h/次的基础上 HD+HP组 3次/周 、4h/次 组 次周 次 采用HA130型一次性树脂灌流器串联威高 F16聚砜膜血液透析器血液灌流加血液透析 治疗1次/周，4 h/次。
《中华肾脏病杂志》是中华医学会主办，中国肾 脏病领域最权威、影响力最大的杂志；《国际人 工器官杂志》是国际人工器官联合会、国际人工 器官联合大学和国际旋转式血泵学会的官方刊物 （被Sci收录）。
维持性血液透析联合血液灌流_一种 安全有效的模式
一：试验设计采用了国际通用的询证医学的 研究方法，即前瞻性、随机、对照性研究 。 二：样本量是100例（实验组HD＋HP，51例 ，对照组HD，49例）。 三：观察时间长且脱落病例少：临床试验时 间长达2年，失访的病例仅9例（实验组4例 ，对照组5例）。
研究结果
生活质量
研究结果
安全性
3例行HD联合HP治疗开始时出现低血压，经减慢血流量和灌注 200 ml生理盐水后，血压恢复正常；2例行HD+HP治疗开始时出现 浑身瘙痒和皮疹，予地塞米松5 mg静推后症状缓解；2例治疗结束后 前臂内侧出现出血点，考虑HP用的常规肝素剂量对这2例抗凝过度， 根据ACT时间值来调整肝素剂量后未出现皮肤出血点；未发现白细胞 和血小板明显下降；无其他不良事件发生。
• 从整体来看，MHD患者在SF—36各项生存质 量得分较中国正常人显著下降(sF—36各项 正常人得分为100分)。2年观察期结束时结 果显示，2组患者在生理功能、生理职能、 社会功能3项得分值差异无统计学意义，而 在躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、 精神健康5项得分值差异均有统计学意义； 总得分值差异也有统计学意义，见表3。
讨论
• 白蛋白是评价营养状态的重要指标之一， 同时也是 • 炎症反应时的负性急性时相反应蛋白。实 验中灌流组患 • 者经3个月灌流治疗后血清白蛋白浓度上升， 说明血液灌 • 流对MHD患者营养状况有一定的改善作用， 可能与血液 • 灌流减轻了微炎症反应有关。
维持性血液透析联合血液灌流_一种 安全有效的模式
• 导人期后2组患者的血清瘦素、hsCRP、PTH、IL一 6、B2．MG、TNF—Ot水平基线值差异均无统计学 意义。HD+HP组的以上6种毒素水平在整个研 究·9·表l研究开始时两组患者部分基线资料期间一 直比HD组低。结束时，HD+HP组血清瘦素、hsCRP、 PrrH、IL一6、B2．MG、TNF—Ot的水平分别降低 了31．34％、20．58％、12．77％、13．47％、 13．88％、12．56％；而HD组则分别上升了 10．04％、19．38％、12．67％、14．86％、 8．32％、6．67％。HD+HP组与HD组各指标比较， 瘦素(18．4±3．9)比
讨论
• CRP分子量较大为118 000，单次血液灌流对其影 响不大，可能是HA130型血液灌流器对CRP吸附清 除能力较小，经多次血液灌流才能达到明显的清 除效果，也可能HA130型血液灌流器并不能有效 清除CRP，因此首次血液灌流后即时检测的hs-CRP 水平并无明显变化，但3个月后随着白细胞介素6、 TNF-α水平下降，炎症反应受抑制，从而导致正性 急性时相反应蛋白CRP水平下降。透析组治疗前后 血清hs-CRP、白细胞介素6、TNF-α水平变化不明 显，差异无显著性意义(P > 0.05)
．存活情况：2年观察期间，HP+HD组共有6例患者死亡，包括2例脑出血 ，l例晚期肿瘤，1例肺部感染，l例阵发性搴颤，1例死因不详，病死率为 12．77％；HD组共14例患者死亡，包括5例脑出血，3例肿瘤，2例肺部 感染，2例主动脉夹层破裂出血，2例死因不详，病死率为31．82％。2年 内2组患者的Kaplan—Meier生存曲线见图2，Log．rank检验结果显示， HD+HP组具有生存优 势，P<0．0l。
组合型人工肾的典型病例及文 章
徐其礼
采用HA130型树脂灌流器血液灌流对 维持性血液透析患者微炎症的影响
• 中国组织工程研究与临床康复 第15 卷 第21 期 2011–05–21 出版
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来自本文课题的更多信息-基金资助：天津市自然科学基金资助课题 (09JCYBJC09900)。 作者贡献：实验设计为第一、三作者，干预实施为第一 作者，评估为第二、三、四、五作者,采取盲法评估。 利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济 组织直接或间接的经济或利益的赞助。 伦理批准：根据国务院《医疗机构管理条例》规定[22]， 患者知情同意。 本文创新性：血液灌流临床中多用于药物、毒物等清除， 关于其应用于清除血清炎性细胞因子国内外相关研究较少，应 用于改善微炎症状态的临床治疗实践更少。 文章中采用HA130型树脂灌流器行血液灌流主要以吸附 方式有效清除炎性因子，减轻了微炎症反应。树脂灌流器行血 液灌流技术操做简便，易于临床推广，但关于树脂灌流器吸附 物质的种类、性质、相对分子质量大小等目前掌握并不全面， 文章观察证实新型HA130树脂灌流器血液灌流可以达到对部 分炎性因子的清除效果，具有应用创新性。
两组原发病类型比较：两组原发病类型比较差异无 显著意义(P > 0.05)，两组具有可比性。
治疗前两组hs-CRP、白细胞介素6、TNF-α、白蛋白、 BUN、Scr水平比较

讨论
• hs-CRP、白细胞介素6、TNF-α是微炎症状态存在 的标记物[20]，作者采用HA130型树脂灌流器对 MHD患者进行血液灌流治疗，观察血液灌流对上 述微炎症状态标记物的清除作用，发现使用 HA130型树脂灌流器进行血液灌流治疗单次治疗 后及治疗3个月后血清白细胞介素6、TNF-α水平较 治疗前明显下降，差异有显著性意义 (P < 0.05)
研究开始时两组患者部分基线资料
P>0.05
观察指标
主要观察终点为死亡 次要观察终点为常规临床观察指标： 次要观察终点为常规临床观察指标：
研究结果
2年观察期结束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、 LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。
EF（Ejection Fractions）射血分数 LVMI（left ventricular mass index）左心室体积指数
研究结论
研究的预试验也观察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、 β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素的平均清除 率 为20.73％～35.42％。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治 疗开始时水平。因此，本研究采用1次／周的HP+HD疗法，以达到持 续 清除中大分子毒素的目的。