流行病学课件：偏倚控制及病因推断

三角模型 即在一个等边三角形上，病原物、
宿主及环境三者各占一个角。
宿主
病原物
环境
三角模型
轮状模型
该模型强调了环境与机体的密切关系。
机体生活在环境之中，而病因存在于机体和
环境之中。这里的病因可分为四类：
◆ 宿主（机体）
◆ 生物环境 ◆ 物质环境
理
化 环
机体
境
生 物 环 境
遗传物质
◆ 社会环境
社会环境
外部真实性：研究结果被外推至不同时间、 不同地区、不同人群时所能反映的可靠程度。
偏倚的概念
偏倚（bias）是在研究的设
计、实施、分析等阶段发生的系统 误差。
偏倚的种类
选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias）
充分病因
必需病因（ Necessary cause） 成分病因（component cause)
Necessary cause
肺结核发生的不同病因组合模式
E: 结核杆菌 A: 营养 B: 免疫力 C: 劳累 D: 居住条件
流行病学的病因观 流行病学从群体的角度提出病因观。 可以简单地认为：“那些使人们发病
1.求同法
白血病 放射线科医生、 铀矿工人、 核事故受害者、 海湾战争受害者 胎儿期母亲多次X 线暴露的儿童
2.求异法
肝癌患者 乙肝病毒感染比例高 非肝癌患者 乙肝病毒感染比例低
3.共变法
4.求同求异并用法
清扫烟囱 吸烟
阴囊癌 肺癌
5.剩余法
克鲁病（Kuru）：发现于新几内亚一 个叫Fore的部落，当地人称作kuru，意 即颤抖。病人大多数是妇女及小孩，发病 时言语含糊及无意识地狂笑，最后昏迷并 死亡。
选择偏倚的控制
1、周密、严谨的科研设计 2、提高应答率、降低失访率
信息偏倚
信息偏倚（information bias）
又称观察偏倚（observational bias）， 是在研究的实施阶段从研究对象获取信息 时所产生的系统误差。
1、回忆偏倚（recall bias） 2、报告偏倚（reporting bias ） 3、诊断怀疑偏倚（diagnostic
cOR>aOR 2、负混杂：由于混杂因素的作用，使 暴露因素与疾病之间的关系人为减少。
cOR<aOR
◆控制方法：
1、限制(restriction) 2、配比(matching) 3、随机化(randomization) 4、分层(stratification) 5、标准化(standardization) 6、多因素分析(multivariate analysis)
又称（Neyman bias） 3、检出征候偏倚 （detection signal bias）
又称揭露伪装偏倚
4、无应答偏倚（non-response bias） 5、失访偏倚（loss to follow-up bias） 6、易感性偏倚（susceptibility bias）
又称健康工人效应（health worker effect）
suspicion bias） 4、暴露怀疑偏倚（exposure suspicion
bias）
5、测量偏倚（measurement bias ） 6、发表偏倚（publication bias ）
信息偏倚的控制
1、严格的研究设计 2、加强资料收集过程中的质量控制
混杂偏倚
混杂偏倚（confounding bias）是 由于一个或多个既与疾病有关，又与暴露 因素有关的外部因素的影响，掩盖或夸大 了所研究的暴露因素与该病的联系。
糙皮病
食物来源：
豆类、粮食、肝脏、 肾、瘦肉、鱼、 酵母、蘑菇 色氨酸在体内 合成尼克酸： 60mg色氨酸 = 1mg尼克酸
玉米中缺乏
玉米传入 贫困
病因网络模式
玉米单 一种植
冬藏食物 量少质差
食物匮乏
春末夏初 农活增多
玉米主食、 植物蛋白
偏食
匮乏
非食物因 素（酒精 中毒）
动物蛋白 少或无
户外劳动
偏倚控制与病因推断
流行病学研究的精确性
观察值与真实值之差即误差。 流行病学研究中群体与个体、总体 与样本之间均存在差异。 随机误差影响研究的精确性 （precision）。
流行病学研究的真实性
系统误差影响研究的真实性（研究所做的推 论的可靠程度）。
内部真实性：研究结果能准确反映目标人群 真实状况的程度。
如年龄、性别、饮食习惯、某些特殊 的嗜好等。有正混杂偏倚和负混杂偏倚。
◆特征：
1、混杂因素是所研究疾病的危险因素 2、混杂因素与所研究的暴露因素有统计 学联系 3、混杂因素不是暴露因素与疾病因果链 中的一个中间环节
◆判断混杂的依据：
1、正混杂：由于混杂因素的作用，使 暴露因素与疾病之间的关联被夸大。
过度劳累
尼克酸需 求增加
日晒增加
局部 摩擦
其他营养缺乏 尼克酸、色氨酸缺乏 糙皮病 糙皮病皮炎
现代病因概念 ◆必需病因和充分病因 ◆直接病因和间接病因 ◆流行病学的病因观
◆必需病因 当缺乏某因素即不会引起某病，该
因素被称为该病的必需病因。结核杆菌 是结核病的必需病因。 ◆充分病因
如果某因素存在必然引起某病发生， 该因素被称为该病的充分病因。
概率增加的因子，即是病因”。
流行病学研究 ◆描述性研究提出假设 ◆分析性研究检验假设
一般先做病例对照研究，再做队列研究
◆实验性研究验证假设
干预实验或类实验
◆综合判断最后确认
Mill准则：
◆求同法 相同事件之间寻找唯一共同的情况 ◆求异法 相似的事件之间寻找唯一不同的情况 ◆共变法 各个场合中寻找唯一变化的情况 ◆求同求异并用法 寻找正事例组唯一共同，负事 例组均无的情况 ◆剩余法 寻找复合现象剩余部分
病因推断
◆病因概念的发展 ◆现代病因概念 ◆流行病学研究
病因推导
◆因素与疾病的关联 ◆判断因果关联的标准
小结
重点掌握：
偏倚的概念、种类和控制措施 轮状模型、Mill准则 因果关系的判断标准
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谢谢
病因概念的发展 ◆神罚学说 ◆阴阳五行学说 ◆生物致病学说（Koch法则） ◆三角模型 ◆轮状模型 ◆病因网络模型
选择偏倚
选择偏倚（selection bias）是
指由于研究对象与目标人群的特征存在 系统误差，使效应估计值与真值之间发 生的偏差。
1、入院率偏倚（admission bias） 又称（Berkson’s bias）
2、现患病例-新发病例偏倚 （prevalence-incidence bias）