郭晓丽-2014OARSI指南解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
新版膝骨关节炎指南的特点
• 将患者分层：
– 仅有膝关节骨关节炎（有症状，单侧或双侧） 或多关节骨关节炎（髋、脊柱、手） – 有无共患疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病 、肾功能衰竭、胃肠道出血、抑郁状态等其他 疾病的患者
• 分成4种临床亚型进行治疗推荐
– 仅有膝骨关节炎、没有共患疾病的患者 – 仅有膝骨关节炎伴有共患疾病的患者 – 多关节骨关节炎没有共患疾病者 – 多关节骨关节炎伴有共患疾病的患者
• 透明质酸膝部注射：
OARSI & ACR：“不明确”
AAOS：反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。
18
OARSI 2014 Vs AAOS 2013 Vs ACR 2012
• OARSI：更加支持生物力学干预 • OARSI & ACR: 支持多数患者口服NSAID，但不确定患有 心脏病和其他合并症的患者是否也应口服NSAID。OARSI
8
对于目前临床常用治疗方法的评估
关节内注射皮 质类固醇
关节内注射透 明质酸
对乙酰氨基酚 /扑热息痛
传统NSAIDs
软骨素
COX-2
9
新版膝骨关节炎指南对 皮质类固醇（关节内注射）的评估
关节内注射皮质类固醇 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节 炎伴有合并症
获益评分 风险评分
治疗推荐 不确定
不确定
不适用
不适用
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
11
新版膝骨关节炎指南对 对乙酰氨基酚/扑热息痛的评估
对乙酰氨基酚/扑热息痛 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节 炎伴有合并症
/sites/default/files/docs/2014/oarsi-knee-release-3.4.14.pdf
6
纳入推荐范围的29条治疗方法
• 非药物治疗 – 针灸 – 热水浴治疗/Spa – 生物物理治疗（护膝、鞋垫等） – 手杖、拐杖 – 电疗、神经肌肉电刺激 – 运动（地面运动、水中运动） – 力量训练（牵拉训练） – 自我管理与宣教 – 经皮神经电刺激 – 控制体重 – 超声治疗
ttp://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_osteoarthritis.pdf. World Health Organization Scientific Group. he burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium: report of a WHO Technical Report Series 919. World Health Organization: eneva hqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_919.pdf. Assessed April 21, 2005.
• OARSI：基于近期文献和13人评审委员会的专家意见； • 多数委员是风湿病学家，多数来自欧洲 • AAOS & ACR: 美国专业指南
17
OARSI 2014 Vs AAOS 2013 Vs ACR 2012
• 皮质类固醇膝部注射:
AAOS:持折中态度，指出缺乏证据 OARSI指南: 可使用 近期研究显示，此类药物可带来临床显著的短期疼痛缓解，显 著优于关节内注射透明质酸。
2
国际骨关节炎研究学会(OARSI)
Osteoarthritis Research Society International
2007 2008 2010
Part I Part II Part III
髋+膝
3
国际骨关节炎研究学会(OARSI)发布 新版膝骨关节炎指南 (2014.1)
UK
1
BEG 1 FR 3
– 由于越来越多的不良和严重不良反应的风险，口服和 透皮阿片类止痛药被赋予 “不确定”推荐
– 氨基葡萄糖和软骨素都“不适用”于所有患者的疾病 治疗，“不确定”用于所有患者的症状缓解
/education/oarsi-guidelines
16
OARSI 2014 Vs AAOS 2013 Vs ACR 2012
DEM 1 NED 1 SWE 1 AUS 1 USA 2 JAP 1 CAN 1
来自10个国家的 13名来自相关领域的专家组成指南制定小组
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
4
指南的制定过程
• 对以往的指南及OA相关文献进行回顾
• OARSI指南在很大程度上受到了欧洲同行的影响。这并不是坏事，但美国
风湿科医生治疗患者的方式并不总是与欧洲同行一样。例如双醋瑞因并 未在美国上市，鳄梨补充剂也不流行。 • OARSI并未将硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖分开描述。盐酸氨基葡萄 糖显然是无效的，至于硫酸氨基葡萄糖是否有效，文献中尚未得出一致
结论。我也不确定是否应当将所有关节内透明质酸一概而论，或许它们
之间是存在差异的。
Dr. Roy Altman
20
对于目前临床常用治疗方法的评估
21
谢 谢
22
• 对29项治疗推荐进行了评估 • 对每项治疗的相关证据都进行了系统回顾，并对证据质量 进行分级 • 证据包括了药物和非药物治疗 • 对每条治疗措施给予三种程度的推荐 – 适用 – 不适用 – 不确定：工作组需要更多的证据支持或者疗效与风险 相当 • 对每一条推荐的风险/获益比按1-10的分数进行评分
7
纳入推荐范围的29条治疗方法
• 药物治疗： – 对乙酰氨基酚 – 鳄梨-大豆提取物补充剂（Avocado soybean unsaponfiables (ASU) – 辣椒碱 – 关节内注射糖皮质激素 – 软骨素 – 双醋瑞因 -安必丁 – 度洛西丁 -欣百达，抗抑郁药 – 氨基葡萄糖 – 透明质酸（玻璃酸） – 口服NSAIDs（传统，选择性COX-2抑制剂）、局部使用 NSAIDs – 经皮使用与口服阿片类止痛药物 – 利塞膦酸钠 – 野玫瑰果
获益评分 风险评分
治疗推荐 适用
胃肠道保护 否
不确定
是
不适用
是
适用
否
不确定
是
不适用
是
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
13
新版膝骨关节炎指南对 口服COX-2抑制剂的评估
口服COX-2抑制剂 获益与风险评分
获益评分 风险评分
治疗推荐
适用
适用
适用
适用
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
10
新版膝骨关节炎指南对 透明质酸（关节内注射）的评估
关节内注射透明质酸 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节 炎伴有合并症
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎伴有 中度合并症风险 仅膝骨关节炎伴有 高度合并症风险 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节炎伴有 中度合并症风险 多关节骨关节炎伴有 高度合并症风险
获益评分 风险评分
治疗推荐 适用 不确定 不适用 适用 适用 不适用
胃肠道保护 否 不确定 是 否 不确定 是
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
14
新版膝骨关节炎指南推荐为 适合的治疗方法总结
• 核心治疗（适用于所有的患者）：地面锻炼、水中锻炼、体重管理、
自我管理和教育、力量训练
• 推荐的治疗：
生物力 学干预 关节内 皮质类 固醇注 射 局部 NSAIDs 步行手 杖 口服 COX-2 抑制剂 辣椒碱 口服非 选择性 NSAIDs 度洛西 汀 对乙酰 氨基酚/ 扑热息 痛
OARSI- 2014
骨关节炎非手术治疗指南解读
第三军医大学大坪医院
郭晓丽
1
骨关节炎：人类最大的敌人之一
• 骨关节炎是世界第十大非致死性负担，是世界
第四大劳动力丧失的原因，被称为“不死的癌
症” • 骨关节炎导致的躯体功能受限使
– 80%的患者日常生活不同程度受限
– 其中25%的患者不能维持正常生活 – 最终致残率达53%
获益评分 风险评分
治疗推荐
适用Biblioteka 不确定适用不确定
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
12
新版膝骨关节炎指南对 口服非选择性NSAIDs的评估
口服非选择性NSAIDs 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎伴有中度 合并症风险 仅膝骨关节炎伴有高度 合并症风险 多关节骨关节炎 没有合并症 多关节骨关节炎伴有中 度合并症风险 多关节骨关节炎伴有高 度合并症风险
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症
多关节骨关节 炎没有合并症
多关节骨关节 炎伴有合并症
15
新版膝骨关节炎指南主要更新内容
• 与2010年版相比主要更新内容
– 推荐外用NSAIDs用于所有仅存在膝骨关节炎的患者
与口服NSAIDs药物相比，安全和耐受性更佳 – 首次对处方药度洛西汀进行了评估 – 出于对毒性的进一步安全性担忧，对乙酰氨基酚/扑热 息痛“不确定”推荐用于所有伴有合并症的患者
建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。
• 局部NSAID对于膝骨关节炎疼痛的疗效与口服剂型相当而 问题更少。 • OARSI：局部辣椒素“适用于无相关合并症的患者” • OARSI: 度洛西汀“适用于多数临床亚型”
19
Comment of Expert
• OARSI并未详述各种疗法在联用时如何发挥作用。这是所有指南的通病。 关于联合治疗的文献非常有限，因此指南只能考虑单独使用这些疗法， 然而实际上联合治疗是风湿病学临床的惯常做法。
新版膝骨关节炎指南的特点
• 将患者分层：
– 仅有膝关节骨关节炎（有症状，单侧或双侧） 或多关节骨关节炎（髋、脊柱、手） – 有无共患疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病 、肾功能衰竭、胃肠道出血、抑郁状态等其他 疾病的患者
• 分成4种临床亚型进行治疗推荐
– 仅有膝骨关节炎、没有共患疾病的患者 – 仅有膝骨关节炎伴有共患疾病的患者 – 多关节骨关节炎没有共患疾病者 – 多关节骨关节炎伴有共患疾病的患者
• 透明质酸膝部注射：
OARSI & ACR：“不明确”
AAOS：反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。
18
OARSI 2014 Vs AAOS 2013 Vs ACR 2012
• OARSI：更加支持生物力学干预 • OARSI & ACR: 支持多数患者口服NSAID，但不确定患有 心脏病和其他合并症的患者是否也应口服NSAID。OARSI
8
对于目前临床常用治疗方法的评估
关节内注射皮 质类固醇
关节内注射透 明质酸
对乙酰氨基酚 /扑热息痛
传统NSAIDs
软骨素
COX-2
9
新版膝骨关节炎指南对 皮质类固醇（关节内注射）的评估
关节内注射皮质类固醇 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节 炎伴有合并症
获益评分 风险评分
治疗推荐 不确定
不确定
不适用
不适用
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
11
新版膝骨关节炎指南对 对乙酰氨基酚/扑热息痛的评估
对乙酰氨基酚/扑热息痛 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节 炎伴有合并症
/sites/default/files/docs/2014/oarsi-knee-release-3.4.14.pdf
6
纳入推荐范围的29条治疗方法
• 非药物治疗 – 针灸 – 热水浴治疗/Spa – 生物物理治疗（护膝、鞋垫等） – 手杖、拐杖 – 电疗、神经肌肉电刺激 – 运动（地面运动、水中运动） – 力量训练（牵拉训练） – 自我管理与宣教 – 经皮神经电刺激 – 控制体重 – 超声治疗
ttp://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_osteoarthritis.pdf. World Health Organization Scientific Group. he burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium: report of a WHO Technical Report Series 919. World Health Organization: eneva hqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_919.pdf. Assessed April 21, 2005.
• OARSI：基于近期文献和13人评审委员会的专家意见； • 多数委员是风湿病学家，多数来自欧洲 • AAOS & ACR: 美国专业指南
17
OARSI 2014 Vs AAOS 2013 Vs ACR 2012
• 皮质类固醇膝部注射:
AAOS:持折中态度，指出缺乏证据 OARSI指南: 可使用 近期研究显示，此类药物可带来临床显著的短期疼痛缓解，显 著优于关节内注射透明质酸。
2
国际骨关节炎研究学会(OARSI)
Osteoarthritis Research Society International
2007 2008 2010
Part I Part II Part III
髋+膝
3
国际骨关节炎研究学会(OARSI)发布 新版膝骨关节炎指南 (2014.1)
UK
1
BEG 1 FR 3
– 由于越来越多的不良和严重不良反应的风险，口服和 透皮阿片类止痛药被赋予 “不确定”推荐
– 氨基葡萄糖和软骨素都“不适用”于所有患者的疾病 治疗，“不确定”用于所有患者的症状缓解
/education/oarsi-guidelines
16
OARSI 2014 Vs AAOS 2013 Vs ACR 2012
DEM 1 NED 1 SWE 1 AUS 1 USA 2 JAP 1 CAN 1
来自10个国家的 13名来自相关领域的专家组成指南制定小组
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
4
指南的制定过程
• 对以往的指南及OA相关文献进行回顾
• OARSI指南在很大程度上受到了欧洲同行的影响。这并不是坏事，但美国
风湿科医生治疗患者的方式并不总是与欧洲同行一样。例如双醋瑞因并 未在美国上市，鳄梨补充剂也不流行。 • OARSI并未将硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖分开描述。盐酸氨基葡萄 糖显然是无效的，至于硫酸氨基葡萄糖是否有效，文献中尚未得出一致
结论。我也不确定是否应当将所有关节内透明质酸一概而论，或许它们
之间是存在差异的。
Dr. Roy Altman
20
对于目前临床常用治疗方法的评估
21
谢 谢
22
• 对29项治疗推荐进行了评估 • 对每项治疗的相关证据都进行了系统回顾，并对证据质量 进行分级 • 证据包括了药物和非药物治疗 • 对每条治疗措施给予三种程度的推荐 – 适用 – 不适用 – 不确定：工作组需要更多的证据支持或者疗效与风险 相当 • 对每一条推荐的风险/获益比按1-10的分数进行评分
7
纳入推荐范围的29条治疗方法
• 药物治疗： – 对乙酰氨基酚 – 鳄梨-大豆提取物补充剂（Avocado soybean unsaponfiables (ASU) – 辣椒碱 – 关节内注射糖皮质激素 – 软骨素 – 双醋瑞因 -安必丁 – 度洛西丁 -欣百达，抗抑郁药 – 氨基葡萄糖 – 透明质酸（玻璃酸） – 口服NSAIDs（传统，选择性COX-2抑制剂）、局部使用 NSAIDs – 经皮使用与口服阿片类止痛药物 – 利塞膦酸钠 – 野玫瑰果
获益评分 风险评分
治疗推荐 适用
胃肠道保护 否
不确定
是
不适用
是
适用
否
不确定
是
不适用
是
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
13
新版膝骨关节炎指南对 口服COX-2抑制剂的评估
口服COX-2抑制剂 获益与风险评分
获益评分 风险评分
治疗推荐
适用
适用
适用
适用
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
10
新版膝骨关节炎指南对 透明质酸（关节内注射）的评估
关节内注射透明质酸 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节 炎伴有合并症
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎伴有 中度合并症风险 仅膝骨关节炎伴有 高度合并症风险 多关节骨关节 炎没有合并症 多关节骨关节炎伴有 中度合并症风险 多关节骨关节炎伴有 高度合并症风险
获益评分 风险评分
治疗推荐 适用 不确定 不适用 适用 适用 不适用
胃肠道保护 否 不确定 是 否 不确定 是
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
14
新版膝骨关节炎指南推荐为 适合的治疗方法总结
• 核心治疗（适用于所有的患者）：地面锻炼、水中锻炼、体重管理、
自我管理和教育、力量训练
• 推荐的治疗：
生物力 学干预 关节内 皮质类 固醇注 射 局部 NSAIDs 步行手 杖 口服 COX-2 抑制剂 辣椒碱 口服非 选择性 NSAIDs 度洛西 汀 对乙酰 氨基酚/ 扑热息 痛
OARSI- 2014
骨关节炎非手术治疗指南解读
第三军医大学大坪医院
郭晓丽
1
骨关节炎：人类最大的敌人之一
• 骨关节炎是世界第十大非致死性负担，是世界
第四大劳动力丧失的原因，被称为“不死的癌
症” • 骨关节炎导致的躯体功能受限使
– 80%的患者日常生活不同程度受限
– 其中25%的患者不能维持正常生活 – 最终致残率达53%
获益评分 风险评分
治疗推荐
适用Biblioteka 不确定适用不确定
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388.
12
新版膝骨关节炎指南对 口服非选择性NSAIDs的评估
口服非选择性NSAIDs 获益与风险评分
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎伴有中度 合并症风险 仅膝骨关节炎伴有高度 合并症风险 多关节骨关节炎 没有合并症 多关节骨关节炎伴有中 度合并症风险 多关节骨关节炎伴有高 度合并症风险
仅膝骨关节炎 没有合并症 仅膝骨关节炎 伴有合并症
多关节骨关节 炎没有合并症
多关节骨关节 炎伴有合并症
15
新版膝骨关节炎指南主要更新内容
• 与2010年版相比主要更新内容
– 推荐外用NSAIDs用于所有仅存在膝骨关节炎的患者
与口服NSAIDs药物相比，安全和耐受性更佳 – 首次对处方药度洛西汀进行了评估 – 出于对毒性的进一步安全性担忧，对乙酰氨基酚/扑热 息痛“不确定”推荐用于所有伴有合并症的患者
建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。
• 局部NSAID对于膝骨关节炎疼痛的疗效与口服剂型相当而 问题更少。 • OARSI：局部辣椒素“适用于无相关合并症的患者” • OARSI: 度洛西汀“适用于多数临床亚型”
19
Comment of Expert
• OARSI并未详述各种疗法在联用时如何发挥作用。这是所有指南的通病。 关于联合治疗的文献非常有限，因此指南只能考虑单独使用这些疗法， 然而实际上联合治疗是风湿病学临床的惯常做法。