医学人文与叙事
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其实科技当以人为本
那么，如何定义医学？
• • • • • 科学？ 巫术？ 宗教？ 哲学？ 社会学？
没有清析的定义，必 然带来混乱的结果。
所有这些又是，又不是……
医学当是一个设及众科目的“综合性”学科
这样就可理解美国读医科前题设置
既然是综合性学科，就离不开人文，且其重要构成的科技也当以人为本
这样看来：医学需要人文，只是人文又如何落地
临床中何为“主观”与“客观”
• 患者的需要才是客觀：解決其主诉與不適。
• 辅助检查：輔助決策診斷與治療。
JCI關于患者评估 ： 评估是诊疗工作的管理核心 当按照循证医学方法进行诊断评估，不但要求从病情 上要完整、准确、动态，而且要从病人既往病史、用 药情况、心理、社会、家庭经济状况等多角度进行评 估，了解病人对医疗、护理的需求，评估病人对诊疗 的承受能力。
• 要求申请人聪明，成熟，有社会责任感，有同情心，社交能 力强，以帮助他人为乐。
有成长历验，才能体悟人生
希波克拉底：“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主 义，热心、谦虚、沉稳、冷静的判断……”。 1500年前阳泉在《物理论· 论医》：“夫医者，非仁爱之士， 不可托也，非聪明理达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也”。
临床医生不再“临床”，甚至忘掉医疗行 为当基于患者的需要，而非医者的需要。
临床在“临床”中沦陷
• 隆福阿哥:查房叩诊心脏时，突然想起问轮转医生：平时 接诊患者都行叩诊吗？得到的回答是，偶尔会叩。进一步 问，不常叩诊的原因是基于什么样的想法？有胸片等辅查 看看就行，偷懒就不叩了。不叩诊，我有理由推测其触诊 也会被忽略，望、触、叩、听的基本功，50%不战而败， 可见医疗已严重迷失在“科技”的梦幻中。
毕竟医疗是把“双刃的剑”
转身为了更好地重新认识
医学是纯科学吗？
医学是一门科学，还有许多未知领域......
医学真的只是科学吗？
1.科学是如实反映客观事物固有规律的系统知识。以求真 为目的，有别于心理学、哲学、神学、文学等，涵盖观 察（取得经验）、假设、验证三方面含义。 2.其原则遵循“知之为知之，不知为不知”， 不确定的， 则处于研究、试验阶段。 3.医学若只是科学：①就不应存在太多的不确定性；②众 多的民族医学还算是医学吗？
敬 畏
面对生命：
学会敬畏，懂得谦卑
• 生、老、病、死是自然规律。
當一個求不死的患者碰到一個敢于“救死” 的醫生，而結果卻又脫不了自然律時，另一個結 果就必然發生——醫療糾紛。
中国医疗现况的根源之二 ——“跑偏”的盲目崇拜
其实“日光之下，并无新事”，生老病死 依旧循环往复
面对危重患者时的承诺
• 只能是——尽力！！！
重视主诉——患者的真实感受 与希望能解决的问题
切记，患者是来看胸痛的，不是来看冠状动 脉狭窄的；是来看颈肩疼痛，不是来看颈椎MR异 常结果的， 是来看腹背痛，不是来看B超胆囊结 石和腰椎间盘突出的。
重视主诉与阳性辅查结果之间相关性的分析。关 系到治疗策略的制定，这需要对症状的全方位询问与 认真分析，思考其与阳性辅查间的关联性强弱。
• “谋事在人，成事在天”的事实，最适合 于各种医疗行为。
一个有限的人，且能无所敬畏
面对终未期患者,你能做什么？
• 临终关怀。 但是，但是！在一个无神论的国度， 在一个人定胜天的国度，在一个自以为 “科技”能上天入海，无所不能的国度， 我们拿什么来关怀临终。
重树“敬畏”
学会敬畏，懂得谦卑
• 我们只能、也必须敬天、敬地、敬……。敬畏 生命、敬畏一切自然规律，甚至疾病本身，在 很多情况下我们追求的更应该是适度、平衡与 共生。如室早、如某些微生物的感染。还有很 多生理的而非病理、抑或是病理的现象。
医学人文与叙事杂谈
宁波市第二医院心内科 江隆福
人文：指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。
JCI核心：质量改进和患者安全
医疗理念从“治病救人”到“患者安全”，从 “医的需要”到“患者需要”的转变。
诊疗重点转移到对患者的综合评 估上（包括生理、心理情感状态、 营养、康复、社会和经济因素等方 面的评估）。 意义：由“看变”转向“看病人”。 目的：及时告知、措施针对性更强。
殊不知“帮助与安慰”远胜于“救死扶伤”
现行医学教育中我们忘掉什么?
• • • • • • 忘掉了医学起源的历史： 忘掉信仰在疾病干预中不可替代作用，如临终关怀： 忘掉了聆听与洞察能力的培养: 忘掉了培训客观记录疾病故事的写作能力: 忘掉了告知医学生们，医学能力有限。 忘掉了告知在生命体实践中科技的有限：
• 文学叙事能培养医生高超的倾听、 观察和发现潜台词中隐藏信息、 比喻和诉说疾病的叙事能力。
听病人，讲故事，感
觉并记录故事。
叙事医学的作用与目的
减少医患“痛苦”的不平等负担：
相信大家在看电影、电视或小说等文学作品过程中， 常会引发内在的共鸣与思考，随之而后的评论就会是更切 肤与深刻。若在记录患者疾病故事时也能引发同样的病痛 共鸣，就会对随后的诊断分析带来同样的切肤与深刻，这 就是叙事医学的作用与目的。
病患的心理痛楚常远甚于疾病本身，并派生出诸多的躯体不适，这才 是为医者可以作为和成就的靶点，遗憾的是：我们能做的、我们并不做。 我们做不了的，我们倒去做。
医学人文再认识； 2012年北京大学王岳教授宁波讲课
医学能为患者做什么？
药物存在的价值又如何？
在成千上万种药物中，确切有效的仅 占10%，可有可无的占30%，根本无效的 占60%。
• 忘掉了人文的关怀与帮助仍是医学与医生存在的根基。
现行医学教育中我们忘掉什么 现行医学教育中我们忘掉什么一、忘掉了医 学起源的历史：二、忘掉了宗教：其实主的 神迹与之后的许多见证都与疾病健康息息相 关：三、忘掉了聆听能力的培养，只重视 （病史）询问
隆福阿哥V
医学教育与再教育的不足
• 医学院：重视生物医学知识的灌输，忽略 医学人文精神的培养。 • 再教育： 重视技术进展，忽略人性关怀。 只讲手术技巧，淡化患者需要。
这告诉我们一个事实，人们实际需要的并不是什么“治病”的
药，而是“稳心、通心与定心”的丸，名叫安慰剂。
当今医学出现了非人性化的倾向。医務工作的对象不再是病人，而是疾病。有30～40%的手术是不该做的。
梁浩材，社会医学：湖南科学技术出版社，1999年，第二版，第40页
当今的医疗现实
安慰剂常在，安慰患者的人不常在。
“综合性”学科离不开人文
人文，指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。
文学叙事能力运用到医学——叙事医学。 这或许就是医学人文落地的好方法。
人文落地——医学叙事
• 由哥大教授 Rita Charon于 2001年 提出，定义为用叙事能力来实践 的医学,目的是探讨文学叙事能力 对于医学的积极意义。
——霍勇
2014年10月第25 届长城会访谈
客观需求是病人要看病，主观需求是有些病人即使是感冒也要找专家看，分级诊疗就是解决客观需求。
我们为何要留下诸多 “疑难杂症”？任江湖游医“主治”
许多“疑难杂症” 本身 ，纠结的要害就是一个心 理问题。只是我们视而不
见或不想见而已。
更多的时候是我们不敢
面对“不是查不出病，而
浙二医院“手术知情同意书”： 医学是一门经验科学，还有许多未被告认只 的领域......。
观察而得的“经验”岂能就 称其为科学。既然是“经 验”，就会有经验“不足”，
从医学起源看医学如何定义？
毉学起源——从巫术到科学
巴甫洛夫说过“有了人类就有医疗的活动” 植物药：中国——本草，欧洲——drug， 狩 猎：动物药产生。沐浴矿泉，矿物药的产生。 • 巫师（medicine man）：搜集，总结，形成 巫术“经验”医学。 • 之后，就是宗教，从见证治病救人开始。 • …...当经验医学走向实验室医学之后，人们渐 渐地迷失在科技进步的梦幻中。
医疗的脚步理当时常“Time out”
• • • • • • 在接诊时：问诊、倾听、体查时。 病史书写、记录时：检查遗漏。 评估时：心理、康复、经济情况。 制定计划时：医学能力与患者需要能否吻合。 高风险服务实施前：集体“Time out（暂停）”。 ...... 医疗的脚步先暂停，慢一点，再慢一点。
这些称为管理核心的评估，体现了把患者的需求落实到医疗行为的首位。
知彼——“主诉”是关键
• 关心患者的真实感受——主诉 生理的 這也是JCI評估的主要內容 心理的
任何抛开患者主诉的行为都是有风险与不道 德的，围绕主诉思考才是患者真正的需要。 如何看待一些“体检”出来的“疾病”，是 考量医生医德与水平的试金石。
• 2013年6月20日 | 阅读(7229)| 转发(6) | 评论(11)
doctorzcj 我觉得心脏叩诊不可靠，主观性太强，扣出来跟胸片相反的话 ，改来改去太麻烦。 doctorzcj:所有主观的體检，都必须有客观检查验证。听诊杂音虽然主观 ，我就听个有没有，有就去超声吧。但是不认为叩诊也有。
是查了没病”的事实。
采用祖传中医秘方千家妙方，可根治各种久治不愈的疑难奇病。
小结
• 医学不是纯科学，而是“综合性”学科
形势逼人與自身發展的需要
406万条 390万条
貫徹JCI理念，落實以病人為中心。
医生何以成为“假想敌”？
我们的医疗实践又当如何反思？
医生需要懂得修行、敬畏与面对
过程需要担当，根基是人文。
修 行
如何理解北美申读医科之坚难
• 为什麽美国、加拿大读医科会要求先读四年其他专业的本科， 最好是大学毕业后能有几年的工作经验。
因此，做医生当“修行”
修“知已知彼”（知医学能 为患者做什么？知患者的 需要是什么？） 修“安慰与帮助” 为什么要修行？
医学能为患者做什么？
医生存在的价值是什么？
• 医学干预的实际价值：仅能治愈己知疾病 的6%，余60%为自限性疾病，34%为不治 之症。
可见医生存在的真实价值，不过是：
——“安慰与帮助患者的人”。
同样需要敢于面对的“心理诉求”
——听病人讲故事才是真“特需” • 北京安贞李艳芳教授坦言： “自己坐诊上海某医疗机构 特需门诊，挂号费1500元， 就诊者中大多数都是心脏神 经症”。 • 难道李教授在安贞的就诊者 就都成了“疑难杂症” ？
没有质量评估，医生大多是瞎忙
我（霍勇）每周一、三、五出门诊，每次门诊15个 病人，实际上这15个病人中10个病人是不用归我看的。 我的工作其实只要其中的一点点就够了。 为什么国家强行叫停公立医院盲目扩张？公立医院 的扩大，就像肿瘤一样，越大越收病人，越收病人就 越大，形成恶性循环。
eGFR=186×SCr-1.154×年龄-0.203 ×0.742（女性）
我不知道，对于血肌酐仅96umol/L老年人的 CKD III-IV期是“病”出来，还是算出来的？
当一个生理性的减退我们不能面对的时候.....
学会面对，敢于面对
• • • • • • 面对容颜不在 面对慢慢的老去 面对各脏器功能的慢慢衰退 面对人类的有限 面对科技的无助 ......
美国，买抗生素可比买枪难度大中 Nhomakorabea：每年8万人因滥用抗生素死亡
没了，才知道啥叫没了！
面 对
面对——与“疾病”共生存
我们当意识到人类能力有限，从消 灭疾病的幻觉中醒来，学着与“疾病” 共生存。
脱掉“救死扶伤”的“白衣天使”外衣， 回归到人的自然属性中，学会面对 。
关于生理性的老化与“疾病”
MDRD计算eGFR公式所想到的
感同身受
叙事医学的意义
1. 记录疾病故事更客观、真实：为疾病故事感动是
获得患者内心深度资料的重要手段。
2.成为一种内源性的干预手段：叙事总是与反思联
系在一起，这种反思或审视本身就是一种内源性的干预。 3. 有利医务人员培养出高超的倾听技巧：认真倾 听常能从患者比喻和潜台词中发现隐藏信息。
一句话就是要使医生努力做到与患者疾病痛楚的“感同身受”
关于“主”诉的取得
听病人（而非他人）讲故事，
• 真心的“主”了吗？如果来源错了……。
主诉无疑应来源于患者本人！
如何对待“辅查结果”？
• 个人观点：“睁只眼，闭只眼”
睁只眼——观察；闭只眼——思考。
悲剧——物质淹没了人性，科技代替了人文。
总之，需修行人文的方方面面
• • • • • • • • • 文学的：叙事 哲学的：辩证 神学的：敬畏 国学的：沉稳 美学的：尊重 教育的：知性 心理的：理解 做人的：谦卑 ......
那么，如何定义医学？
• • • • • 科学？ 巫术？ 宗教？ 哲学？ 社会学？
没有清析的定义，必 然带来混乱的结果。
所有这些又是，又不是……
医学当是一个设及众科目的“综合性”学科
这样就可理解美国读医科前题设置
既然是综合性学科，就离不开人文，且其重要构成的科技也当以人为本
这样看来：医学需要人文，只是人文又如何落地
临床中何为“主观”与“客观”
• 患者的需要才是客觀：解決其主诉與不適。
• 辅助检查：輔助決策診斷與治療。
JCI關于患者评估 ： 评估是诊疗工作的管理核心 当按照循证医学方法进行诊断评估，不但要求从病情 上要完整、准确、动态，而且要从病人既往病史、用 药情况、心理、社会、家庭经济状况等多角度进行评 估，了解病人对医疗、护理的需求，评估病人对诊疗 的承受能力。
• 要求申请人聪明，成熟，有社会责任感，有同情心，社交能 力强，以帮助他人为乐。
有成长历验，才能体悟人生
希波克拉底：“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主 义，热心、谦虚、沉稳、冷静的判断……”。 1500年前阳泉在《物理论· 论医》：“夫医者，非仁爱之士， 不可托也，非聪明理达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也”。
临床医生不再“临床”，甚至忘掉医疗行 为当基于患者的需要，而非医者的需要。
临床在“临床”中沦陷
• 隆福阿哥:查房叩诊心脏时，突然想起问轮转医生：平时 接诊患者都行叩诊吗？得到的回答是，偶尔会叩。进一步 问，不常叩诊的原因是基于什么样的想法？有胸片等辅查 看看就行，偷懒就不叩了。不叩诊，我有理由推测其触诊 也会被忽略，望、触、叩、听的基本功，50%不战而败， 可见医疗已严重迷失在“科技”的梦幻中。
毕竟医疗是把“双刃的剑”
转身为了更好地重新认识
医学是纯科学吗？
医学是一门科学，还有许多未知领域......
医学真的只是科学吗？
1.科学是如实反映客观事物固有规律的系统知识。以求真 为目的，有别于心理学、哲学、神学、文学等，涵盖观 察（取得经验）、假设、验证三方面含义。 2.其原则遵循“知之为知之，不知为不知”， 不确定的， 则处于研究、试验阶段。 3.医学若只是科学：①就不应存在太多的不确定性；②众 多的民族医学还算是医学吗？
敬 畏
面对生命：
学会敬畏，懂得谦卑
• 生、老、病、死是自然规律。
當一個求不死的患者碰到一個敢于“救死” 的醫生，而結果卻又脫不了自然律時，另一個結 果就必然發生——醫療糾紛。
中国医疗现况的根源之二 ——“跑偏”的盲目崇拜
其实“日光之下，并无新事”，生老病死 依旧循环往复
面对危重患者时的承诺
• 只能是——尽力！！！
重视主诉——患者的真实感受 与希望能解决的问题
切记，患者是来看胸痛的，不是来看冠状动 脉狭窄的；是来看颈肩疼痛，不是来看颈椎MR异 常结果的， 是来看腹背痛，不是来看B超胆囊结 石和腰椎间盘突出的。
重视主诉与阳性辅查结果之间相关性的分析。关 系到治疗策略的制定，这需要对症状的全方位询问与 认真分析，思考其与阳性辅查间的关联性强弱。
• “谋事在人，成事在天”的事实，最适合 于各种医疗行为。
一个有限的人，且能无所敬畏
面对终未期患者,你能做什么？
• 临终关怀。 但是，但是！在一个无神论的国度， 在一个人定胜天的国度，在一个自以为 “科技”能上天入海，无所不能的国度， 我们拿什么来关怀临终。
重树“敬畏”
学会敬畏，懂得谦卑
• 我们只能、也必须敬天、敬地、敬……。敬畏 生命、敬畏一切自然规律，甚至疾病本身，在 很多情况下我们追求的更应该是适度、平衡与 共生。如室早、如某些微生物的感染。还有很 多生理的而非病理、抑或是病理的现象。
医学人文与叙事杂谈
宁波市第二医院心内科 江隆福
人文：指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。
JCI核心：质量改进和患者安全
医疗理念从“治病救人”到“患者安全”，从 “医的需要”到“患者需要”的转变。
诊疗重点转移到对患者的综合评 估上（包括生理、心理情感状态、 营养、康复、社会和经济因素等方 面的评估）。 意义：由“看变”转向“看病人”。 目的：及时告知、措施针对性更强。
殊不知“帮助与安慰”远胜于“救死扶伤”
现行医学教育中我们忘掉什么?
• • • • • • 忘掉了医学起源的历史： 忘掉信仰在疾病干预中不可替代作用，如临终关怀： 忘掉了聆听与洞察能力的培养: 忘掉了培训客观记录疾病故事的写作能力: 忘掉了告知医学生们，医学能力有限。 忘掉了告知在生命体实践中科技的有限：
• 文学叙事能培养医生高超的倾听、 观察和发现潜台词中隐藏信息、 比喻和诉说疾病的叙事能力。
听病人，讲故事，感
觉并记录故事。
叙事医学的作用与目的
减少医患“痛苦”的不平等负担：
相信大家在看电影、电视或小说等文学作品过程中， 常会引发内在的共鸣与思考，随之而后的评论就会是更切 肤与深刻。若在记录患者疾病故事时也能引发同样的病痛 共鸣，就会对随后的诊断分析带来同样的切肤与深刻，这 就是叙事医学的作用与目的。
病患的心理痛楚常远甚于疾病本身，并派生出诸多的躯体不适，这才 是为医者可以作为和成就的靶点，遗憾的是：我们能做的、我们并不做。 我们做不了的，我们倒去做。
医学人文再认识； 2012年北京大学王岳教授宁波讲课
医学能为患者做什么？
药物存在的价值又如何？
在成千上万种药物中，确切有效的仅 占10%，可有可无的占30%，根本无效的 占60%。
• 忘掉了人文的关怀与帮助仍是医学与医生存在的根基。
现行医学教育中我们忘掉什么 现行医学教育中我们忘掉什么一、忘掉了医 学起源的历史：二、忘掉了宗教：其实主的 神迹与之后的许多见证都与疾病健康息息相 关：三、忘掉了聆听能力的培养，只重视 （病史）询问
隆福阿哥V
医学教育与再教育的不足
• 医学院：重视生物医学知识的灌输，忽略 医学人文精神的培养。 • 再教育： 重视技术进展，忽略人性关怀。 只讲手术技巧，淡化患者需要。
这告诉我们一个事实，人们实际需要的并不是什么“治病”的
药，而是“稳心、通心与定心”的丸，名叫安慰剂。
当今医学出现了非人性化的倾向。医務工作的对象不再是病人，而是疾病。有30～40%的手术是不该做的。
梁浩材，社会医学：湖南科学技术出版社，1999年，第二版，第40页
当今的医疗现实
安慰剂常在，安慰患者的人不常在。
“综合性”学科离不开人文
人文，指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。
文学叙事能力运用到医学——叙事医学。 这或许就是医学人文落地的好方法。
人文落地——医学叙事
• 由哥大教授 Rita Charon于 2001年 提出，定义为用叙事能力来实践 的医学,目的是探讨文学叙事能力 对于医学的积极意义。
——霍勇
2014年10月第25 届长城会访谈
客观需求是病人要看病，主观需求是有些病人即使是感冒也要找专家看，分级诊疗就是解决客观需求。
我们为何要留下诸多 “疑难杂症”？任江湖游医“主治”
许多“疑难杂症” 本身 ，纠结的要害就是一个心 理问题。只是我们视而不
见或不想见而已。
更多的时候是我们不敢
面对“不是查不出病，而
浙二医院“手术知情同意书”： 医学是一门经验科学，还有许多未被告认只 的领域......。
观察而得的“经验”岂能就 称其为科学。既然是“经 验”，就会有经验“不足”，
从医学起源看医学如何定义？
毉学起源——从巫术到科学
巴甫洛夫说过“有了人类就有医疗的活动” 植物药：中国——本草，欧洲——drug， 狩 猎：动物药产生。沐浴矿泉，矿物药的产生。 • 巫师（medicine man）：搜集，总结，形成 巫术“经验”医学。 • 之后，就是宗教，从见证治病救人开始。 • …...当经验医学走向实验室医学之后，人们渐 渐地迷失在科技进步的梦幻中。
医疗的脚步理当时常“Time out”
• • • • • • 在接诊时：问诊、倾听、体查时。 病史书写、记录时：检查遗漏。 评估时：心理、康复、经济情况。 制定计划时：医学能力与患者需要能否吻合。 高风险服务实施前：集体“Time out（暂停）”。 ...... 医疗的脚步先暂停，慢一点，再慢一点。
这些称为管理核心的评估，体现了把患者的需求落实到医疗行为的首位。
知彼——“主诉”是关键
• 关心患者的真实感受——主诉 生理的 這也是JCI評估的主要內容 心理的
任何抛开患者主诉的行为都是有风险与不道 德的，围绕主诉思考才是患者真正的需要。 如何看待一些“体检”出来的“疾病”，是 考量医生医德与水平的试金石。
• 2013年6月20日 | 阅读(7229)| 转发(6) | 评论(11)
doctorzcj 我觉得心脏叩诊不可靠，主观性太强，扣出来跟胸片相反的话 ，改来改去太麻烦。 doctorzcj:所有主观的體检，都必须有客观检查验证。听诊杂音虽然主观 ，我就听个有没有，有就去超声吧。但是不认为叩诊也有。
是查了没病”的事实。
采用祖传中医秘方千家妙方，可根治各种久治不愈的疑难奇病。
小结
• 医学不是纯科学，而是“综合性”学科
形势逼人與自身發展的需要
406万条 390万条
貫徹JCI理念，落實以病人為中心。
医生何以成为“假想敌”？
我们的医疗实践又当如何反思？
医生需要懂得修行、敬畏与面对
过程需要担当，根基是人文。
修 行
如何理解北美申读医科之坚难
• 为什麽美国、加拿大读医科会要求先读四年其他专业的本科， 最好是大学毕业后能有几年的工作经验。
因此，做医生当“修行”
修“知已知彼”（知医学能 为患者做什么？知患者的 需要是什么？） 修“安慰与帮助” 为什么要修行？
医学能为患者做什么？
医生存在的价值是什么？
• 医学干预的实际价值：仅能治愈己知疾病 的6%，余60%为自限性疾病，34%为不治 之症。
可见医生存在的真实价值，不过是：
——“安慰与帮助患者的人”。
同样需要敢于面对的“心理诉求”
——听病人讲故事才是真“特需” • 北京安贞李艳芳教授坦言： “自己坐诊上海某医疗机构 特需门诊，挂号费1500元， 就诊者中大多数都是心脏神 经症”。 • 难道李教授在安贞的就诊者 就都成了“疑难杂症” ？
没有质量评估，医生大多是瞎忙
我（霍勇）每周一、三、五出门诊，每次门诊15个 病人，实际上这15个病人中10个病人是不用归我看的。 我的工作其实只要其中的一点点就够了。 为什么国家强行叫停公立医院盲目扩张？公立医院 的扩大，就像肿瘤一样，越大越收病人，越收病人就 越大，形成恶性循环。
eGFR=186×SCr-1.154×年龄-0.203 ×0.742（女性）
我不知道，对于血肌酐仅96umol/L老年人的 CKD III-IV期是“病”出来，还是算出来的？
当一个生理性的减退我们不能面对的时候.....
学会面对，敢于面对
• • • • • • 面对容颜不在 面对慢慢的老去 面对各脏器功能的慢慢衰退 面对人类的有限 面对科技的无助 ......
美国，买抗生素可比买枪难度大中 Nhomakorabea：每年8万人因滥用抗生素死亡
没了，才知道啥叫没了！
面 对
面对——与“疾病”共生存
我们当意识到人类能力有限，从消 灭疾病的幻觉中醒来，学着与“疾病” 共生存。
脱掉“救死扶伤”的“白衣天使”外衣， 回归到人的自然属性中，学会面对 。
关于生理性的老化与“疾病”
MDRD计算eGFR公式所想到的
感同身受
叙事医学的意义
1. 记录疾病故事更客观、真实：为疾病故事感动是
获得患者内心深度资料的重要手段。
2.成为一种内源性的干预手段：叙事总是与反思联
系在一起，这种反思或审视本身就是一种内源性的干预。 3. 有利医务人员培养出高超的倾听技巧：认真倾 听常能从患者比喻和潜台词中发现隐藏信息。
一句话就是要使医生努力做到与患者疾病痛楚的“感同身受”
关于“主”诉的取得
听病人（而非他人）讲故事，
• 真心的“主”了吗？如果来源错了……。
主诉无疑应来源于患者本人！
如何对待“辅查结果”？
• 个人观点：“睁只眼，闭只眼”
睁只眼——观察；闭只眼——思考。
悲剧——物质淹没了人性，科技代替了人文。
总之，需修行人文的方方面面
• • • • • • • • • 文学的：叙事 哲学的：辩证 神学的：敬畏 国学的：沉稳 美学的：尊重 教育的：知性 心理的：理解 做人的：谦卑 ......