外科感染教案

南昌大学医学院教案

课程名称外科感染

院部系一系

教研室外科教研室

教师姓名高良辉

职称副教授

授课时间年月日至年月日

南昌大学医学院教务办

说明

一、教案基本内容

1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、

授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难

点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、

讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要

专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研

室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

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南昌大学医学院讲稿

外科感染

第一节 概论

一、定义和特点：

外科感染定义：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。

外科感染的特点：

（1）大部分有几种细菌引起的混合感染 （2）多数有明显而突出的局部症状

（3）病变常集中在某个局部，多为器质性病变，引起化脓、坏死、组织破坏疤痕愈合后影响功能

二、外科感染的分类：

非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性、链球菌、大肠杆菌等

按病种和病变性质分

特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等

急 性：3周以内

多数非特异性感染

按病程分 亚急性：3周～2月

慢 性：2月以上

原发感染

继发感染

按发生情况分

三、病因

致病菌的致病因素

• 外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。

• 病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。 • 病菌的黏附因子 人体的易感因素：

局部 皮肤粘膜病变和缺损、导管留置、管腔阻塞、异物与坏死组织、血流障碍 全身抗感染能力下降

条件性感染 人体局部或（和）全身的抗感染能力降低时，本来栖居于人体但未但未致病的菌群可以变成病原微生物所引起的感染，也叫机会性感染。

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南昌大学医学院讲稿

二重感染使用广谱抗生素或联合使用抗生素过程中，原来的致病菌被抑制，但

耐药菌株大量繁殖，致使病情加重，也称菌群交替症。

宿主屏障

天然免疫吞噬细胞及杀伤细胞

补体及细胞因子

宿主的抗感染免疫

T细胞免疫应答

获得性免疫B细胞免疫应答

免疫记忆

四、病理

（一）非特异性感染

1、炎症好转

2、局部化脓

3、炎症扩散

4、转为慢性感染

（二）特异性感染

1、结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿

2、破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症

3、气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。

五、临床表现

1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍

2、全身症状：发热、头痛，白细胞计数↑

3、器官系统的功能障碍

4、特异性表现

六、诊断

症状+体征+实验室检查+穿刺抽脓

七、预防

1、开展卫生宣教

2、加强劳保安全

3、加强危重、放疗、化疗病人医护

4、手术无菌操作

5、在人体进行任何操作均要遵守无菌原则

6、积极治疗原发病，增强抗感染能力，应用免疫疗法

7、合理应用预防性抗菌药物

八、治疗

治疗原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染和修复能力。

（一）局部疗法

1、患部制动，休息

2、外用药：新鲜薄公英外敷，金黄散外敷，

硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、

勤换药

3、物理疗法

4、手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除

（二）全身疗法

1、保证休息

2、高热时降温

3、补充能量和维生素，纠正水电平衡

4、纠正贫血

5、增强免疫力

6、必要时使用激素

（三）抗菌药物的应用

局部用药（使用灭菌药，不用抗生素）；全身用药→经验+药敏；中药：清热解毒

第二节浅部软组织的急性化脓性感染

一、疖、痈

二、

疖痈

部位一个毛囊及其所属皮脂

腺，颈、头、面、背多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺，颈、背

致病菌金黄色葡萄球菌，表皮葡

萄球菌

金黄色葡萄球菌

临床表现小结节→脓栓，一般无全

身症状紫红色区→破溃，全身症

状重

治疗局部碘酊涂，鱼石脂软膏

外敷

青霉素，十字切开引流

二、急性蜂窝织炎

是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种

急性化脓性弥漫性感染。

致病菌：溶血性链球菌、葡萄球菌或厌氧菌

治疗：手术切开减压、引流，抗生素

三、丹毒

是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。

部位：下肢、面部

特点：局部色鲜红，边界清，压之褪色

治疗：1、硫酸镁湿敷

2、青霉素

3、足癣治疗

四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。

扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。

丹毒为网状淋巴管炎

治疗：原发灶处理，抗感染

第三节手部急性化脓性感染

一、手的解剖特点

1、手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显

2、手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔

3、掌面组织较致密，手背部皮下组织较松驰

4、手部组织结构致密，感染后疼痛剧烈

5、手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，感染后可蔓延全手。

二、甲沟炎

甲沟或其周围组织的感染

剪指甲、刺伤、挫伤

甲沟炎→指骨骨髓炎

抗炎，纵形切开引流

三、脓性指头炎

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。

症状：针刺样疼痛。脓性指头炎→指骨骨髓炎

治疗：纵形切开引流。