肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿

引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共株，占所有例 分离株的，其中血清型检出率为（），血清型检出率为（），和组 高粘液性表型相对较高。
年中山医院
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
糖尿病()、脂 肪肝()
（胆道疾病、 肝硬化、乙型 肝炎合并症无 明显差异）
发热、寒战无 明显差异
空腹血糖均值 较高
计学差异（ ，>） 病灶大小：（）未发现明显统计学差异 是否含气腔：明显高于(，<)
肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和庆大霉素） 例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
白细胞计数降低
中性粒细胞百分比 降低
临床表现较为不明显，实验室检查空 腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。
影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常 出现含气腔，增强检查时分隔强化较明 显。
对于合并及含气腔的肝脓肿需高度怀 疑！！
小结（治疗）
经皮肝脓肿穿刺
术后留置导管引流，可加强疗效！
可选用二联抗生素治疗为主，无需使用 三联
未发现喹诺酮类治疗优势
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（）
细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
与 与、治疗方法等
肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝脓肿, 是, 细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引 起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为，阿米巴性肝 脓肿约为，而真菌性肝脓肿低于。
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近年间， 各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌()已取代大肠埃希菌、绿 脓杆菌占据了主要地位。
死亡率与迁徙性感染
死亡率：<
迁徙性感染：>
迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感 染
过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克 雷伯菌肝脓肿风险
台湾台北
氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致 肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 天内使用氨比西林和 阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
多为右叶单发 脓肿
±
：脓肿边缘更
（白细胞计数、 中性粒细胞、 肝功能无差异）
为模糊，更大 机会存在气腔， 增强期多提示 分隔强化
腹部外科手术 腹痛()、乏力()、
()、恶性肿瘤()、肝肿大()表现 ±
化放疗()
更为明显
多为右叶单发 脓肿
与的合并
、患者的葡萄糖降解率↓↓，为提供能量功能↓，趋化功能缺陷， 杀菌活性↓↓； 、长期高血糖有利于细菌生长；
肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的，导致患者的死亡 率确是其倍。
对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯 霉素及多粘菌素亦有一定疗效。
流行病学（中国解放军医学 院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以和为主，其中血清型共分离到 株，占总数的；血清型共分离到株，占总数的，血清型没有分离到， 其它血清型株，占。
、患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异 常，局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
患者肝脓肿（中华临床感染 病杂志）
抗感染同时，应控制好血糖，急性感 染期与围手术期应静脉皮下注射胰岛 素
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
影像学诊断方面
中山医院对年间列肝脓肿患者结果进行分析， 与 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于，两组间未发现明显统
穿刺后脓肿缩小范 围
穿刺后体温平稳天 数
单独穿刺（） ± ±
±
±
穿刺冲洗（） ± ±
±
±
治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺（）穿刺置管（）
白细胞计数 降低
±
±
穿刺后一周超显示脓肿减少更明显
中性粒细胞 百分比降低
±
±
穿刺后脓肿 缩小范围
±
±
穿刺后体温 平稳天数
±
±
治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑奥硝唑，喹诺酮类，二、三 代头孢）
THANK YOU!
分别比较了仅穿刺组、穿刺冲洗组、穿刺置管组均发现使用二联抗 生素及三联抗生素无明显差异
复旦大学附属医院消化科（临床肝胆病杂志）
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺冲
洗组（±±±） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
治疗方面
超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
化脓性眼内炎
肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生 素和及时治疗的早期检测
转归：脓肿消退后，视力仍减弱
肝脓肿病人饮食
不适宜： 忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂
肪的食物。
适宜： 大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾丰富的食物海带、新
鲜的蔬菜、水果等。
小结
Fra Baidu bibliotek
危险因素更趋向于及脂肪肝