心电图诊断学要点

心电图诊断学

一、心电图定义

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

3.电偶：由一对距离相近、电量相等的正负电荷构成，其中正电荷称电源，负电荷称电穴，其方向是由电穴指向电源

二、心电向量：心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故电偶就是向量。箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位，箭矢长短代表向量的大小。

※三、心电图各波段的组成与命名。

2、心电图的组成

P波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。

P-R段，实为P-Q段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。

P波与P-R段合计为P-R间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。

ST段反映心室缓慢复极。

T波反映心室快速复极。

Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

3※、QRS波群的命名

R波首先出现的正向波

Q波Ｒ波之前的负向波

S波Ｒ波之后的第一个负向波

R’波第二个Ｒ波(S波之后的正向波)

S’波第二个Ｓ波(R’波后的负向波)

QS波QRS波只有负向波

大写: 振幅(电压) ≥0.5mv Q R S Q’ R’ S’

小写: 振幅(电压) ＜0.5mv q r s q’ r’ s’

※四、心电图导联与导联轴：

电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称心电图导联。

导联体系：肢体导联与胸导联。

（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），

（2）胸前导联：属单电极导联。

V1 胸骨右缘第4肋间

V2 胸骨左缘第4肋间

V3 V2与V4连接线的中点

V4 左锁骨中线与第5肋间相交处

V5 左腋前线V4水平处

V6 左腋中线V4水平处

V7 左腋后线V4水平处

V8 左肩胛骨线V4水平处

V9 左脊旁线V4水平处

V3R-V5R 右胸部与V3-V5对称处

第二讲：心电图的测量和正常值

二、平均心电轴

概念心电轴指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS

向量）。

目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向来估测心电轴的大致方位：口诀：Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 主波均向上，电轴不偏；尖对尖，电轴向右偏，口对口，电轴向左走。

（4）正常心电轴及其偏移的临床意义

正常心电轴的范围为-30℃-+90 ℃之间；电轴位于-30 ℃—-90 ℃范围为心电轴左偏；位于+90 ℃—+180 ℃范围为心电轴右偏；位于-90 ℃—-180 ℃范围，传统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为“不确定电轴”（indeteminate axis）（图4-1-15）。

心电轴的偏移：左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大、左后分支阻滞等可使心电轴右偏；

四、※心电图各波段的正常值及临床意义。

㈠ P 波：代表左右心房除极的电位和时间变化。

⒈形态和方向：圆钝平滑，Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V4~V6 直立， aVR 倒置

⒉时间：小于 0.12 秒

⒊电压：肢导小于 0.25 毫伏，胸导小于 0.2 毫伏

⒋意义： P 波时限超过正常，见于左房大，电压超过正常，见于右房大。

㈡ P — R 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成人为 0.12~0.20 秒，老年人不超过 0.22 秒。 P — R 间期延长，见于房室传导阻滞。

㈢ QRS 波群：代表左右心室除极时的电位和时间变化。时间为 0.06~0.10 秒，最宽不超过0.112秒。三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的 R 波加 S 波的绝对值均小于 0.5 毫伏，称肢体导联低电压，可见于肺气肿，心包积液等。

㈣ S —T 段：自 QRS 波的终点至 T 波起始点间的线段。正常为 S —T 段为一等电位线。ST 段下移任何导联不应超过 0.05 毫伏。 ST 段抬高， V1 及 V2 不大于 0.3 毫伏， V3 不大于 0.5 毫伏， V4~V6 导联不大于 0.1 毫伏。意义： ST 段下移超过正常，是心肌损伤，心肌缺血的象征。 ST 段上抬呈弓背向上，见于急性心梗。

㈤ T 波：代表心室快速复极的电位变化。正常 T 波方向一般和 QRS 波群方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6 导联 T 波直立，在 R 波为主的导联中， T 波的振幅不小于同导 R 波的 1/10 。T 波显著升高，见于心梗早期与高血钾。 T 波低平或倒置，见于心肌损伤，心肌缺血，低血钾。

㈥ u波：代表心室的后继电位，位于T波之后，振幅很低小的波。明显U波见于低血钾（七） QT 间期：从 QRS 波的起点至 T 波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，正常为 0.32~0.44 秒。

第三讲心房、心室肥大

一、心房肥大：

㈠右房肥大： P 波高尖，肢导电压≥ 0.25 毫伏，胸导≥ 0.2 毫伏， P 波时间正常。常见于慢性肺心病，故称“肺性 P 波”（※）。

㈡左心房肥大： P 波增宽大于 0.12秒， P 波顶端常有切迹呈双峰型，峰间隔≥ 0.04 秒。V1 导联的 P 波双向（先正后负），负向部分称 P 波的终末电势， PV 1 终末部的负向波变深变宽，致 PtfV 1 超过—0.04mm.s 。左房大常见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型 P 波”（※）。

二、心室肥大

心室扩大或/和肥厚系由心室舒张期或/和收缩负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下列因素有关：

1、心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压增高。

2、心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。

3、心室壁肥厚，劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。

左、右心室肥大的机制及心电图表现

㈠左室肥大的心电图表现

1、QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：

胸导联：RV5或RV6>2.5mV ； RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。