德尔格 Evita 4 呼吸机临床实用培训讲义(医院版)
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德尔格医疗设备(上海)有限公司
华东一区 李清
Tel:15000957960
1
德尔格 Evita 4 呼吸机
临床实用培训讲义
2
目录
• 准备工作与开机 • 呼吸模式的选择 • 面板操作及报警处理 • 通气监测和评估 • 呼吸机的保养和消毒
3
机械通气必备部件
- 呼气管道 - 湿化器 -气源 -电源
病人体位准备
保持头高位
4
智能化参数设置
75 [ kg ]
• 成人: • 儿童:
5
100 - 2000 ml (10 - 100 kg)
20 - 300 ml
(3 - 15 kg)
目录
• 准备工作与开机 • 呼吸模式的选择 • 面板操作及报警处理 • 通气监测和评估 • 呼吸机的保养和消毒
6
呼吸机
－正压通气设置的常用术语
膈肌麻痹,肺上部通气多,不 符合生理
自主通气优于控制通气
• 自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况
自主呼吸
控制机械通气
..
VA/Q
..
VT
VA/Q
V. . A/Q
VT
V. A/Q.
Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41:242-255
10L/min）
10
吸呼（I∶E）比
• 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 • 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 • 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） • 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提
高PaO2
11
吸气流速
• 容量控制/辅助通气时 –如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 –如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸 气峰流的需要 –根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量，一般将吸气流 速调至40－100升/分
APRV BIPAPTM/ASB
自主呼吸 并有压力支持
CPAP PS/ASB
ATC, ILV, 可配置的窒息通气
13
IPPVAssist / AC（间歇正压通气）
设置参数:
• Vt
3
• Ti
•f
• Flow
• FiO2
• PEEP
• Trigger
所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定
• 压力控制通气时 –由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 –最大吸气流速受呼吸机性能的限制
12
强大的功能 – 通气技术
支持各个模式的完整治疗措施
容量控制/支持
CMV / IPPV AC / IPPV assist
SIMV PS/ASB MMV PS/ASB
AutoFlow
压力控制/支持
BIPAPTM\ BIPAP assist
14
IPPV / AC （间歇正压通气）
15
容量控制策略－IPPV （间歇正压通气）
适应症:
• 急性呼衰 • 休克 • 术后恢复 • 感染性肺炎 • 败血症。。。
缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气
16
IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）
使用呼吸机 之 通气模式
优点:
• 保证最小MV • 保证最小Vt • 病人触发 • 病人可控制部分呼吸频率
• 频繁的人机对抗不能很好通 气
•
23
传统通气模式
IPPV
pmax
PCV
pmax
人机对抗 咳嗽干扰通气
镇静...
通气时间延长， 肺损伤加 重…
24
自主呼吸和控制通气
自主呼吸病人
镇静后控制通气病人
以膈肌运动为主,肺下部通气 多,符合生理情况
25 Personal communication by J. Rathgeber
•峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 •平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) •呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O)
(≤40cmH2O)
潮气量 (5~15ml/kg) •定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
呼吸频率 (12~20bpm) •预设频率和实测频率
10ml/kg • 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（
容许性高碳酸血症）
9
呼吸频率
• 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） • 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min • 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 • 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP • 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞
吸气触发 Trigger
潮气量
VT
吸气压力
Pinsp
呼吸频率
f
吸呼比
I:E
吸气时间
Tinsp
吸氧浓度
FiO2
呼气末正压
PEEP
自动流量
AutoFlow
7
压力限制 Pmax
压力支持
PSV/ASB
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力上升时间 Ramp
吸气流速
Flow
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力
缺点:
• 易造成呼吸碱中毒 • 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 • 易产生人机对抗….
17
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
设置特点:
• Vt • Ti •f • Flow • Trigger • FiO2 • PEEP • Ramp • ASB
6
3
0.20
部分控制通气，部分自主通气
18
SIMV （同步间歇指令通气）
19
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
• 应用原则：
• 是目前临床应用最多的模式之一 • SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV
• 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自 主呼吸模式
20
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
优点: • 减少人机对抗 • 病人舒适 • 维持呼吸肌肉的力量 • 减少血流通气比例失调 • 减少平均气道压力
吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) •吸气时间包括送气时间和屏气时间
吸气流速 (40~100lpm) •峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
8
潮气量
• 6－10ml/kg（理想体重） • ARDS的病人潮气量为6ml/kg • 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg • 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－
缺点:
• 解决不了人机对抗
21
人机对抗
人机对抗 --焦虑 --耗氧 --肌肉疲劳
22
P P
Flow
Phigh t t
传统容量控制通气模式的人机对抗
• 呆板的阀门设计无法解决人 机对抗问题
流速 固定流速
• 固定的流量与病人的流量和 容量需求不同步
吸气阀关闭 送气
呼气阀关闭
呼气
时间
• 自主呼吸对于关闭的阀门是 一种无效的抗争
华东一区 李清
Tel:15000957960
1
德尔格 Evita 4 呼吸机
临床实用培训讲义
2
目录
• 准备工作与开机 • 呼吸模式的选择 • 面板操作及报警处理 • 通气监测和评估 • 呼吸机的保养和消毒
3
机械通气必备部件
- 呼气管道 - 湿化器 -气源 -电源
病人体位准备
保持头高位
4
智能化参数设置
75 [ kg ]
• 成人: • 儿童:
5
100 - 2000 ml (10 - 100 kg)
20 - 300 ml
(3 - 15 kg)
目录
• 准备工作与开机 • 呼吸模式的选择 • 面板操作及报警处理 • 通气监测和评估 • 呼吸机的保养和消毒
6
呼吸机
－正压通气设置的常用术语
膈肌麻痹,肺上部通气多,不 符合生理
自主通气优于控制通气
• 自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况
自主呼吸
控制机械通气
..
VA/Q
..
VT
VA/Q
V. . A/Q
VT
V. A/Q.
Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41:242-255
10L/min）
10
吸呼（I∶E）比
• 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 • 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 • 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） • 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提
高PaO2
11
吸气流速
• 容量控制/辅助通气时 –如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 –如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸 气峰流的需要 –根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量，一般将吸气流 速调至40－100升/分
APRV BIPAPTM/ASB
自主呼吸 并有压力支持
CPAP PS/ASB
ATC, ILV, 可配置的窒息通气
13
IPPVAssist / AC（间歇正压通气）
设置参数:
• Vt
3
• Ti
•f
• Flow
• FiO2
• PEEP
• Trigger
所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定
• 压力控制通气时 –由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 –最大吸气流速受呼吸机性能的限制
12
强大的功能 – 通气技术
支持各个模式的完整治疗措施
容量控制/支持
CMV / IPPV AC / IPPV assist
SIMV PS/ASB MMV PS/ASB
AutoFlow
压力控制/支持
BIPAPTM\ BIPAP assist
14
IPPV / AC （间歇正压通气）
15
容量控制策略－IPPV （间歇正压通气）
适应症:
• 急性呼衰 • 休克 • 术后恢复 • 感染性肺炎 • 败血症。。。
缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气
16
IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）
使用呼吸机 之 通气模式
优点:
• 保证最小MV • 保证最小Vt • 病人触发 • 病人可控制部分呼吸频率
• 频繁的人机对抗不能很好通 气
•
23
传统通气模式
IPPV
pmax
PCV
pmax
人机对抗 咳嗽干扰通气
镇静...
通气时间延长， 肺损伤加 重…
24
自主呼吸和控制通气
自主呼吸病人
镇静后控制通气病人
以膈肌运动为主,肺下部通气 多,符合生理情况
25 Personal communication by J. Rathgeber
•峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 •平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) •呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O)
(≤40cmH2O)
潮气量 (5~15ml/kg) •定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
呼吸频率 (12~20bpm) •预设频率和实测频率
10ml/kg • 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（
容许性高碳酸血症）
9
呼吸频率
• 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） • 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min • 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 • 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP • 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞
吸气触发 Trigger
潮气量
VT
吸气压力
Pinsp
呼吸频率
f
吸呼比
I:E
吸气时间
Tinsp
吸氧浓度
FiO2
呼气末正压
PEEP
自动流量
AutoFlow
7
压力限制 Pmax
压力支持
PSV/ASB
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力上升时间 Ramp
吸气流速
Flow
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力
缺点:
• 易造成呼吸碱中毒 • 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 • 易产生人机对抗….
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容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
设置特点:
• Vt • Ti •f • Flow • Trigger • FiO2 • PEEP • Ramp • ASB
6
3
0.20
部分控制通气，部分自主通气
18
SIMV （同步间歇指令通气）
19
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
• 应用原则：
• 是目前临床应用最多的模式之一 • SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV
• 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自 主呼吸模式
20
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
优点: • 减少人机对抗 • 病人舒适 • 维持呼吸肌肉的力量 • 减少血流通气比例失调 • 减少平均气道压力
吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) •吸气时间包括送气时间和屏气时间
吸气流速 (40~100lpm) •峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
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潮气量
• 6－10ml/kg（理想体重） • ARDS的病人潮气量为6ml/kg • 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg • 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－
缺点:
• 解决不了人机对抗
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人机对抗
人机对抗 --焦虑 --耗氧 --肌肉疲劳
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P P
Flow
Phigh t t
传统容量控制通气模式的人机对抗
• 呆板的阀门设计无法解决人 机对抗问题
流速 固定流速
• 固定的流量与病人的流量和 容量需求不同步
吸气阀关闭 送气
呼气阀关闭
呼气
时间
• 自主呼吸对于关闭的阀门是 一种无效的抗争