静脉穿刺的技巧

特殊患者的穿刺
8 化疗患者 静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端 后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处 的血管，否则一旦发生渗漏则后果严重。如果患者血管条 件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免 了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神 经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好患者的 心理疏导。
6 老年患者 大多数患者血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性 增大，皮肤组织松弛。对此类患者进行静脉穿刺时，应特别 注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍 小一些。 7 小儿患者 小儿患者头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显， 但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将 头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续前行，应立即 固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴 别。 - 20--20 -
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特殊患者的穿刺
9 创伤、失血性休克患者 休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、 弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休 克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时， 可对周围浅静脉采用热敷法（55℃～65℃），使局部 组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿 刺成功。
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特殊患者的穿刺
4 肥胖患者
肥胖患者皮下脂肪厚静脉位置较深，但血管较固定。 遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静 脉、股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。穿刺时操作者 要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血 管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍 大些，但进针角度一般不超过40°。不宜过深，过深易 穿透血管而导致失败。
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“S”型固定，此方法是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。即穿刺 见回血后用4条胶布固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横 过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤 针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或 右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一 端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成 “S”型状。
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护理人员心理素质
静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关 外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高成功 率的关键。护理人员不良的心理状态是导致静脉穿 刺失败的主要原因之一，具备良好的心理素质，不 受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好 的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的 护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
对于长期输液、血管条件差、穿刺困难 的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手 足背静脉逆行穿刺法。采用此法时必须选用 手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回 血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将 造成血液淤积，使穿刺失败。
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进针角度长度选择
1、一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针； 2、老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针； 3、指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针； 4、老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40° 角进针； 5、小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间 静脉，选择10～45°角进针；
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血管的选择
☆ 易见回血法 一次性输液器的应用，存在着头皮针进入 血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响 静脉穿刺的成功率。 易见回血的方法，一是调节器高调法，即 调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器 高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上， 输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
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拔针方法
拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的 小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而 且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～ 5min，一般不致皮下淤血。
在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造 成血管壁损伤。
拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损 伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与食指持 针柄的上下面拔针法明显优于拇指与食指持针柄的前后缘拔 针法。
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血管的选择
☆ 扎两根止血带法 此法不仅适合儿童，也适合成人中因消 瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰 竭及无力握拳患者。 对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的 患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆 扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这 时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
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特殊患者的穿刺
3 消瘦或血管硬化患者 患者皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗 硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易 固定。穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔， 穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时需牢牢 固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺 入，进针角度和力度不宜过大，见有回血，再顺 血管走行方向缓缓进针1mm即可。如针尖在皮下 沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回 移动，不易一针成功。
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进针角度长度选择
◆不同进针长度对血管壁的损伤
通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉 穿刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿 命长，病人疼痛反应小，反之则相反。临床上静脉输液穿 刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好 针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。特是 长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人 静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有 着重要的临床使用价值。
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血管的选择
☆ 无痛注射穿刺方法
经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最 轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显。减 轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐 度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的 切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损 伤的目的。
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血管的选择
☆ 逆行穿刺
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血管的选择
☆ 非握拳穿刺法
在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放 置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握 杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。
另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳 （拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。 采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进 血液向心回流，手背静脉充盈明显。
6、肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。
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进针角度长度选择
◆ 穿破后的补救方法 此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患 者。 扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将 针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏，立 即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。 先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液 体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶 布固定针头，调整滴数。注意：输液针头应留1/4长度的针 梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
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特殊患者的穿刺
2 末梢循环差的患者 在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分 推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使 局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打 刺激血管。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。需要 注意的是，在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管 近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血。当觉察 到落空感或见到少量回血后注入部分药液。如注药时局 部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此 时即可将药液推入，或将针头固定进行输液。
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血管的选择
☆ 局部血管扩张法 （1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明 显，血管痉挛穿刺困难患者。所用的药物有1%硝 酸甘油，阿托品，2%山莨菪碱。 （2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高， 改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。对指 趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷， 难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提 高穿刺的成功率。
静脉穿刺的技巧
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学习目标
１ ２ 掌握选择穿刺的血管 掌握进针的角度长度选择
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熟悉固定的方法
熟悉拔针的方法 掌握特殊患者穿刺技巧 了解护理人员心理素质
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６
血管的选择
1、熟悉血管的位置。 2、掌握静脉的深浅度。 3、穿刺时，根据病人血管的部位、深浅度等具体 情况，可嘱病人握拳或半握拳或手平伸等。 4、根据使用的药物选择血管。
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固定方法
一般采用一次性静脉输液贴3条固定法。 先取一条固定针柄， 再取 带无菌棉球的一条固定针眼， 注意固定时不要用手按压针眼及穿刺血管， 否则会引起 疼痛。第3条固定输液管， 以确保针头不滑脱， 减少固定失 败而导致的疼痛。同时固定时确保针头不能紧贴血管壁， 以免针尖 刺 激血管壁引起疼痛。
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特殊患者的穿刺
10 慢性肝、肾衰竭患者 此类患者血管脆性大，凝血功能差，并有不同程度 的水肿。静脉穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧 皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。 11 瘫痪患者 宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保 留时间长，不影响健肢活动，还可以促进肢体的血液循 环。但要注意常巡视。
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特殊患者的穿刺
1 水肿患者
因组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易被 发现或触及，穿刺很容易造成失误。遇到此类患者时， 首先应镇静、沉着，耐心地寻找血管，可在手背或足背 先按摩皮肤，并按压血管周围的浮肿部位，使水肿液驱 散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与 穿刺。用2条止血带捆扎患者肢体。
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