肌松药的临床应用
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第九章 肌松药的临床应用
The clinical use of neuromuscular blockade
Depar tment of Anesthesiology The 2nd affiliated hospital of Har bin Medical Univer sity Li Haibo Apr il 2,2006
肌松药的拮抗时机 :
T 1>25%
Neur omuscular monitor ing
肌松监测：刺激外周神经干（一般为尺 神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据 肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时 效及阻滞性质。
Supr amaximal stimulation
20 to 25 percent above that necessary for a maximal response The optimal pulse duration is 0.2 to 0.3 ms The impulse should be monophasic and rectangular (i.e., it should be a square wave) because a biphasic pulse may cause a burst of action potentials in the ner ve (repetitive firing), increasing the response to the stimulation
临床常用肌松药
去极化肌松药 琥珀胆碱suxamethonium,succinylcholine ,scoline 非去极化肌松药 潘库溴铵pancur onium,pavulon 维库溴铵vecur onium 阿曲库铵atr acur ium,tr acr ium 哌库溴铵pipecur onium 罗库溴铵r ocur onium 美维松mivacur ium
Single twitch stimulation
fr equencies of 0.1 to 1.0 Hz
Tr ain of four (TOF)
来自百度文库
Tetanic stimulation
Post-Tetanic Count Stimulation
R elationsh ip b etween t ime to t he fir st r eaction t o TOF n er ve st imu lat ion an d the nu mber of post-tet an ic twit ches (i.e., th e p ost tet an ic cou nt ) d ur ing int ense block ad e caused by p an cur onium, atr acur ium, and vecu r on iu m. M ean cu r ves an d 95 p er cen t pr ed ict ion r egions ar e shown
Case Discussion
A 72-year-old man has undergone general anesthesia for tr ansurethral resection of the pr ostate。Twenty minutes after conclusion of the procedure，he is still intubated and shows no evidence of spontaneous respir ation or consciousness。
肌松药的临床应用
一、在麻醉中的主要应用 1.气管插管(intubation) 去极化肌松药---- 琥珀胆碱 非去极化肌松药---潘库溴铵、维库溴铵、阿 曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵 2.肌松的术中维持 满足手术需要 3. 其他：ICU 及治疗痉挛性疾病
二、肌松药的给药方法 单次间断静注给药 持续静脉输注给药 计算机自动化反馈控制给药 予给量法 肌松药的复合应用----最好应用同一种肌松药
概 述
肌松药是全麻中重要的辅助用药 肌松药是麻醉药吗？ 不是 1942年以前…… 深麻醉--- 良好肌松 1942年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革 命性的变化： 浅麻醉+肌松药-----良好肌松
Awar eness
术中知晓（awareness ）是一种严重 的全麻术中并发症，会给病人造成巨大 的精神损害。尤其易发生于肌松药应用 不当的全麻麻醉中。
RECORDING OF EVOKED RESPONSES
Mechanomyography Electromyography Acceleromyography
Electromyography
Acceler omyogr aphy
肌松监测的临床应用
1.肝肾功能障碍 2.重症肌无力 3.为避免术后肌松拮抗的病人 4.呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢 复的病人 5.长时间应用或持续静点肌松药的病人。
Patter ns of stimulation
1.单刺激（single twitch stimulat ion ） 2.强直刺激（tetanic stimulation） 3.四个成串刺激（tr ain of four TOF ） 4.强直刺激后记数（post tetanic count PTC ） 5.双短强直刺激（double-burst stimulation DBS）
思考题
1，肌松药延迟恢复对术后病人有哪些影响？ 2，在ICU内如何应用肌松药？
肌松药的拮抗
增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱 作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松 药的肌松作用。 抗胆碱酯酶药物: 新斯的明 极量 0.07 mg/kg 吡啶斯的明 0 .28 mg/kg 依酚氯铵 1 mg/kg
抗胆碱酯酶药 +抗胆碱药 :
新斯的明0.035--0.07mg/kg+格隆溴铵 7 g/kg 依酚氯铵 0.5--1mg/kg+阿托品7 g/kg 临床常用：新斯的明+阿托品 2 ： 1
肌松药的不良反应
1.自主神经系统作用 2.组胺释放
影响肌松药作用的因素
影响肌松药的药代动力学 肝肾功能
影响肌松药的药效动力学 1.水、电解质和酸碱平衡 2.低温 3.年龄 4神经肌肉疾病 重症肌无力 5.假性胆碱酯酶异常
药物的相互作用 1.吸入全麻药 2.局麻药和抗心律失常药 3.抗生素 4.抗惊厥药和精神病药 5.其他
Double-Bur st Stimulation
THE NERVE STIMULATOR
The stimulus should produce a monophasic and r ectangular wavefor m, and the lengt h of the pulse should not exceed 0.2 to 0.3 ms 60 to 70 mA, but not more than 80 mA
The clinical use of neuromuscular blockade
Depar tment of Anesthesiology The 2nd affiliated hospital of Har bin Medical Univer sity Li Haibo Apr il 2,2006
肌松药的拮抗时机 :
T 1>25%
Neur omuscular monitor ing
肌松监测：刺激外周神经干（一般为尺 神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据 肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时 效及阻滞性质。
Supr amaximal stimulation
20 to 25 percent above that necessary for a maximal response The optimal pulse duration is 0.2 to 0.3 ms The impulse should be monophasic and rectangular (i.e., it should be a square wave) because a biphasic pulse may cause a burst of action potentials in the ner ve (repetitive firing), increasing the response to the stimulation
临床常用肌松药
去极化肌松药 琥珀胆碱suxamethonium,succinylcholine ,scoline 非去极化肌松药 潘库溴铵pancur onium,pavulon 维库溴铵vecur onium 阿曲库铵atr acur ium,tr acr ium 哌库溴铵pipecur onium 罗库溴铵r ocur onium 美维松mivacur ium
Single twitch stimulation
fr equencies of 0.1 to 1.0 Hz
Tr ain of four (TOF)
来自百度文库
Tetanic stimulation
Post-Tetanic Count Stimulation
R elationsh ip b etween t ime to t he fir st r eaction t o TOF n er ve st imu lat ion an d the nu mber of post-tet an ic twit ches (i.e., th e p ost tet an ic cou nt ) d ur ing int ense block ad e caused by p an cur onium, atr acur ium, and vecu r on iu m. M ean cu r ves an d 95 p er cen t pr ed ict ion r egions ar e shown
Case Discussion
A 72-year-old man has undergone general anesthesia for tr ansurethral resection of the pr ostate。Twenty minutes after conclusion of the procedure，he is still intubated and shows no evidence of spontaneous respir ation or consciousness。
肌松药的临床应用
一、在麻醉中的主要应用 1.气管插管(intubation) 去极化肌松药---- 琥珀胆碱 非去极化肌松药---潘库溴铵、维库溴铵、阿 曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵 2.肌松的术中维持 满足手术需要 3. 其他：ICU 及治疗痉挛性疾病
二、肌松药的给药方法 单次间断静注给药 持续静脉输注给药 计算机自动化反馈控制给药 予给量法 肌松药的复合应用----最好应用同一种肌松药
概 述
肌松药是全麻中重要的辅助用药 肌松药是麻醉药吗？ 不是 1942年以前…… 深麻醉--- 良好肌松 1942年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革 命性的变化： 浅麻醉+肌松药-----良好肌松
Awar eness
术中知晓（awareness ）是一种严重 的全麻术中并发症，会给病人造成巨大 的精神损害。尤其易发生于肌松药应用 不当的全麻麻醉中。
RECORDING OF EVOKED RESPONSES
Mechanomyography Electromyography Acceleromyography
Electromyography
Acceler omyogr aphy
肌松监测的临床应用
1.肝肾功能障碍 2.重症肌无力 3.为避免术后肌松拮抗的病人 4.呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢 复的病人 5.长时间应用或持续静点肌松药的病人。
Patter ns of stimulation
1.单刺激（single twitch stimulat ion ） 2.强直刺激（tetanic stimulation） 3.四个成串刺激（tr ain of four TOF ） 4.强直刺激后记数（post tetanic count PTC ） 5.双短强直刺激（double-burst stimulation DBS）
思考题
1，肌松药延迟恢复对术后病人有哪些影响？ 2，在ICU内如何应用肌松药？
肌松药的拮抗
增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱 作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松 药的肌松作用。 抗胆碱酯酶药物: 新斯的明 极量 0.07 mg/kg 吡啶斯的明 0 .28 mg/kg 依酚氯铵 1 mg/kg
抗胆碱酯酶药 +抗胆碱药 :
新斯的明0.035--0.07mg/kg+格隆溴铵 7 g/kg 依酚氯铵 0.5--1mg/kg+阿托品7 g/kg 临床常用：新斯的明+阿托品 2 ： 1
肌松药的不良反应
1.自主神经系统作用 2.组胺释放
影响肌松药作用的因素
影响肌松药的药代动力学 肝肾功能
影响肌松药的药效动力学 1.水、电解质和酸碱平衡 2.低温 3.年龄 4神经肌肉疾病 重症肌无力 5.假性胆碱酯酶异常
药物的相互作用 1.吸入全麻药 2.局麻药和抗心律失常药 3.抗生素 4.抗惊厥药和精神病药 5.其他
Double-Bur st Stimulation
THE NERVE STIMULATOR
The stimulus should produce a monophasic and r ectangular wavefor m, and the lengt h of the pulse should not exceed 0.2 to 0.3 ms 60 to 70 mA, but not more than 80 mA