癌痛三阶梯治疗及进展ppt课件
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21
据报道国内外吗啡无极量。 然而我们在应用时应该谨慎。
22
5、注意具体细节：对用阿片类止 痛药的患者要注意监护，密切观察其 疼痛缓解程度和毒副作用，并及时采 取必要措施。
(1)、临床选用正确的药物，正确 的剂量，正确的间隔时间和正确的用 药途径，90%以上的癌痛可满意控制。
23
(2)、非阿片类止痛药中常用的有 阿司匹林、布若芬、扑热息痛、消炎 痛、强痛定等，对轻度癌痛疗效较好。 但阿司匹林有较强的胃肠道刺激和抗 凝作用，可引发牙龈出血、胃出血， 应注意。
11
癌痛问题的严重性引起WHO的重视， 1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案。
12
13
传统的WHO癌痛阶梯治疗方案:
重度疼痛
轻度疼痛
阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 Nhomakorabea中度疼痛
可待因 ±扑热息痛 奇曼丁(曲马多缓释片) ±辅助性镇痛药
吗啡 芬太尼 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟考酮 ±辅助性药物
持续3个月以上， 较难控制
7
根据生理 机制
躯体痛 内脏痛 神经痛
骨转移和手术 刀口痛
肿瘤浸润、压迫或 牵引所致，定位不 明确，表现为挤压 痛、胀痛或牵拉痛
肿瘤浸润神经所致， 表现为烧灼样、钳夹 样或触电样的阵发性 痛往往伴有感觉或运
动障碍
8
什么是癌症疼痛？
9
癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关 组织神经所产生的疼痛，为癌症临床 常见症状之一。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精 神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛 的程度。
5
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心 理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自 杀倾向等。
6
根据 持续 时间
急性 慢性
持续时 间较短
15
如果仍不能控制疼痛则应升高到 第三阶梯，用强阿片类药物(以吗啡 为代表)可同时加用非阿片类药物。 重度癌痛患者可直接用第三阶梯药 物治疗，常用制剂有美施康定、奥 施康定、芬太尼贴剂，这几种制剂 止痛疗效相当。
16
2、“按时”用药(by the clock)： 止痛药应用有规律地按规定间隔时间 给予，而不是等到患者感到疼痛要求 用药时才给予(PRN)。也就是下一次给 药的时间应该在上一次药效尚未消失 之时，这样保持疼痛持续缓解。约有 10%的患者需适当缩短规定的给药间隔 时间。
强痛定针剂对爆发性疼痛作用迅速，
注射10分钟即可起效。消炎痛栓可用
于发热和镇痛，直肠给药避免了胃肠
道反应。
24
非阿片类止痛药作用有极限（天花板效 应），如阿司匹林超过常用量时，止痛效果不 增强，副作用增强。
阿片类药物以吗啡为代表，除了有强大的 止痛作用外还具有镇静、镇咳、呼吸抑制、便 秘、恶心、呕吐等副作用。不可长期使用, 即使 是小量应用1～ 2周也可能上瘾, 如停药会出现 戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹 痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。
17
根据药物释放的速度可分为三种： 即释制剂，血药浓度可有效止痛 3－5小时。 缓释制剂，血药浓度可有效止痛 较长。 控释制剂，血药浓度可有效止痛 12－72小时。
18
控释制剂
血
药
浓
度
缓释制剂
即释制剂
时间
即释、缓释和控释制剂的时间一血药浓度的比较示意图1
19
3、无创给药：只要可能，应选用口服 给药途径，可避免注射的不适及对医护人 员的依赖，又减少了注射阿片类药物的成 瘾性。
3
据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人 有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人 认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有 难以忍受的剧烈疼痛。
可见有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生 活质量十分重要。
4
疼痛的定义：“疼痛是一种令人不 快的感觉和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤”。
癌痛“三阶梯”治疗方案
任秀红
1
癌症严重威胁着人类的健康和生命。
据2000年WHO报告，全世界每年新出现癌 症病人900万，因癌症死亡的人数超过700 万。我国现有癌症患者约200万，每年新发 癌症患者180余万，癌症死亡人数接近130 万，每天忍受癌症疼痛者也有100万以上。
2
主要内容
疼痛与癌症疼痛 WHO癌痛三阶梯治疗方案 三阶梯用药必须遵守哪五条原则 阿片类副作用的防治
Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.
14
癌痛三阶梯的治疗方案 1、“按阶梯”用药(by the ladder)： 根据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级) 到强(二、三级)不同强度的止痛药。除非 是中重度痛 ，一般首选(以阿司匹林为代 表的)非阿片止痛药物这就是第一阶梯。如 果达不到止痛效果则升高到第二阶梯，弱 阿片止痛药物 (以可待因为代表)加上非阿 片类药物。
口服和皮肤敷贴、直肠给药是最方便、 有效的三种给药途径。
首选口服，若患者有吞咽困难，控制不 住的呕吐或存在胃肠梗阻时,只可选择皮肤 敷贴法及塞肛法。舌下给药常用于爆发痛 的处理。
20
4、个体化给药：对阿片类药物的 敏感度，个体间差异很大，所以没有 标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓 解的剂量就是正确的剂量。能使疼痛 得到满意的缓解，毒副作用又不大的 剂量就是理想的剂量。如美施康定的 剂量可从10mg PO Q12H，一直调整到 满意地止痛的剂量。
25
重度癌痛
可以阿片类药物+非阿片类+辅助药三种 联用，疗效会更好，
如神经痛可加用皮质激素或卡马西平等， 有焦虑症状的患者可加用安定类药。
有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百 优解等抗抑郁药。
26
癌痛三阶梯用药应遵循原则
在癌症早期，由于瘤体尚小，一般 无转移，因而癌症疼痛的发生率较低； 晚期， 病灶较大，不断向附近的组织 器官进行浸润性生长，且往往有骨髓 等远道转移。 因此，癌症疼痛的发生 率大大提高。
10
疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严 重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上 和肉体上带来极大痛苦，因此，解除癌症疼 痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生 存期都具有十分重要的意义。
据报道国内外吗啡无极量。 然而我们在应用时应该谨慎。
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5、注意具体细节：对用阿片类止 痛药的患者要注意监护，密切观察其 疼痛缓解程度和毒副作用，并及时采 取必要措施。
(1)、临床选用正确的药物，正确 的剂量，正确的间隔时间和正确的用 药途径，90%以上的癌痛可满意控制。
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(2)、非阿片类止痛药中常用的有 阿司匹林、布若芬、扑热息痛、消炎 痛、强痛定等，对轻度癌痛疗效较好。 但阿司匹林有较强的胃肠道刺激和抗 凝作用，可引发牙龈出血、胃出血， 应注意。
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癌痛问题的严重性引起WHO的重视， 1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案。
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传统的WHO癌痛阶梯治疗方案:
重度疼痛
轻度疼痛
阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 Nhomakorabea中度疼痛
可待因 ±扑热息痛 奇曼丁(曲马多缓释片) ±辅助性镇痛药
吗啡 芬太尼 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟考酮 ±辅助性药物
持续3个月以上， 较难控制
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根据生理 机制
躯体痛 内脏痛 神经痛
骨转移和手术 刀口痛
肿瘤浸润、压迫或 牵引所致，定位不 明确，表现为挤压 痛、胀痛或牵拉痛
肿瘤浸润神经所致， 表现为烧灼样、钳夹 样或触电样的阵发性 痛往往伴有感觉或运
动障碍
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什么是癌症疼痛？
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癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关 组织神经所产生的疼痛，为癌症临床 常见症状之一。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精 神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛 的程度。
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疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心 理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自 杀倾向等。
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根据 持续 时间
急性 慢性
持续时 间较短
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如果仍不能控制疼痛则应升高到 第三阶梯，用强阿片类药物(以吗啡 为代表)可同时加用非阿片类药物。 重度癌痛患者可直接用第三阶梯药 物治疗，常用制剂有美施康定、奥 施康定、芬太尼贴剂，这几种制剂 止痛疗效相当。
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2、“按时”用药(by the clock)： 止痛药应用有规律地按规定间隔时间 给予，而不是等到患者感到疼痛要求 用药时才给予(PRN)。也就是下一次给 药的时间应该在上一次药效尚未消失 之时，这样保持疼痛持续缓解。约有 10%的患者需适当缩短规定的给药间隔 时间。
强痛定针剂对爆发性疼痛作用迅速，
注射10分钟即可起效。消炎痛栓可用
于发热和镇痛，直肠给药避免了胃肠
道反应。
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非阿片类止痛药作用有极限（天花板效 应），如阿司匹林超过常用量时，止痛效果不 增强，副作用增强。
阿片类药物以吗啡为代表，除了有强大的 止痛作用外还具有镇静、镇咳、呼吸抑制、便 秘、恶心、呕吐等副作用。不可长期使用, 即使 是小量应用1～ 2周也可能上瘾, 如停药会出现 戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹 痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。
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根据药物释放的速度可分为三种： 即释制剂，血药浓度可有效止痛 3－5小时。 缓释制剂，血药浓度可有效止痛 较长。 控释制剂，血药浓度可有效止痛 12－72小时。
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控释制剂
血
药
浓
度
缓释制剂
即释制剂
时间
即释、缓释和控释制剂的时间一血药浓度的比较示意图1
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3、无创给药：只要可能，应选用口服 给药途径，可避免注射的不适及对医护人 员的依赖，又减少了注射阿片类药物的成 瘾性。
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据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人 有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人 认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有 难以忍受的剧烈疼痛。
可见有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生 活质量十分重要。
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疼痛的定义：“疼痛是一种令人不 快的感觉和情绪上的感受，伴有实际 的或潜在的组织损伤”。
癌痛“三阶梯”治疗方案
任秀红
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癌症严重威胁着人类的健康和生命。
据2000年WHO报告，全世界每年新出现癌 症病人900万，因癌症死亡的人数超过700 万。我国现有癌症患者约200万，每年新发 癌症患者180余万，癌症死亡人数接近130 万，每天忍受癌症疼痛者也有100万以上。
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主要内容
疼痛与癌症疼痛 WHO癌痛三阶梯治疗方案 三阶梯用药必须遵守哪五条原则 阿片类副作用的防治
Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.
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癌痛三阶梯的治疗方案 1、“按阶梯”用药(by the ladder)： 根据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级) 到强(二、三级)不同强度的止痛药。除非 是中重度痛 ，一般首选(以阿司匹林为代 表的)非阿片止痛药物这就是第一阶梯。如 果达不到止痛效果则升高到第二阶梯，弱 阿片止痛药物 (以可待因为代表)加上非阿 片类药物。
口服和皮肤敷贴、直肠给药是最方便、 有效的三种给药途径。
首选口服，若患者有吞咽困难，控制不 住的呕吐或存在胃肠梗阻时,只可选择皮肤 敷贴法及塞肛法。舌下给药常用于爆发痛 的处理。
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4、个体化给药：对阿片类药物的 敏感度，个体间差异很大，所以没有 标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓 解的剂量就是正确的剂量。能使疼痛 得到满意的缓解，毒副作用又不大的 剂量就是理想的剂量。如美施康定的 剂量可从10mg PO Q12H，一直调整到 满意地止痛的剂量。
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重度癌痛
可以阿片类药物+非阿片类+辅助药三种 联用，疗效会更好，
如神经痛可加用皮质激素或卡马西平等， 有焦虑症状的患者可加用安定类药。
有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百 优解等抗抑郁药。
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癌痛三阶梯用药应遵循原则
在癌症早期，由于瘤体尚小，一般 无转移，因而癌症疼痛的发生率较低； 晚期， 病灶较大，不断向附近的组织 器官进行浸润性生长，且往往有骨髓 等远道转移。 因此，癌症疼痛的发生 率大大提高。
10
疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严 重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上 和肉体上带来极大痛苦，因此，解除癌症疼 痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生 存期都具有十分重要的意义。