糖尿病-高渗性昏迷PPT课件

5、药物：如大量使用噻嗪类和呋塞米等利尿剂、糖皮质激 素、普萘洛尔等等。
6、其他 如急慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等。
源自文库
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临床表现
前驱期：出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天至 数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于 劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病 率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病症状加重，呈烦渴多 饮多尿多尿乏力头晕食欲不振恶心呕吐腹痛等，反应迟钝表情淡漠。 注：有些患者缺乏与脱水程度相同的口渴感，这是由于有些老年患者 的动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢 功能障碍。
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护理诊断及护理措施
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P1：体液不足 与糖尿病高渗状态，严重脱水有关
I1:开通静脉通道，遵医嘱予以快速补液。 I2：鼓励家属多喂水。 I3：及时观察尿量，并准确记录24小时出入量 I4：严密监测患者的神志呼吸血压脉搏 O：2.6患者血压正常，皮肤弹性恢复，精神可。
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Ｐ2：血糖过高 与大量饮用糖水及饮料引起的代谢 紊乱有关
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入院检查
T:36.6 ℃ P:130次/分 R:25次/分 BP:93/60mmHg 血RT: WBC 11.6X109/L N93.5% 血生化：K3.18mmol/l BUN29.76mmol/l CR 485umol/l Na153.1mmol/l BS:40.0mmol/l,肌酸肌同工酶122u/l 肌酸激酶7692u/l 床边心电图：窦性心动过速，酷似肺型P波
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病因
1、应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死，急性胰腺 炎，消化道出血，外伤，手术，中暑或低温等应激状态， 感染最易诱发。
2、摄水不足 老年人口渴中枢敏感下降。
3、失水过多和脱水，如严重的呕吐、腹泻、大面积的烧伤 患者，神经内外科的脱水治疗，透析治疗等。
4、高糖的摄入和输入，如大量摄入含糖饮料、高糖食物， 诊断不明或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性的静脉 高营养，以及使用含糖溶液进行腹膜透析和血液透析，尤 其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人如甲亢、肢端 肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者更易诱发。
糖尿病高渗性昏迷 缪俊
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1病史回顾
2.相关知识
4健康教育
3.护理诊断 护理措施
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患者 男 46岁 住院号 871153
一、现病史
患者因“多饮消瘦一月，意识不清半天”入院, 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆月2MM,对光反射 灵敏，皮肤干燥，呼吸急促，测BS：HI,两便失 禁，骶尾部发现一2X2CM浅二度褥疮，由急诊 平车推入我科。
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典型期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重 脱水和神经系统两种症状。
严重脱水：可有周围循环衰竭的表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时 颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状 态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。
神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。一般认为， 本症患者意识障碍存在与否主要取决于血浆渗透压升高的速度与程度 ，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态的程度 较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障碍 外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识淡漠、昏睡直至昏迷 ，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外。运动神经较多受 累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发 作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性癫 痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍有时有幻觉、胡言乱语、 躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升达到40℃以上，可 能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。由 于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静 脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率。
Ｉ１：遵医嘱予以小剂量胰岛素治疗 Ｉ２：Q1h监测血糖变化 O : 2.7 患者一般情况可，改为餐时胰岛素治疗。
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急救及治疗措施
治疗原则和酮酸相同，包括积极的寻找和消除诱因，严密 观察患者病情变化，因人而异的给予有效的治疗，包括补 液，纠正电解质紊乱及酸中毒等。 1、补充血容量，纠正休克和高渗状态。 2、补充胰岛素。 3、纠正水电解质平衡紊乱。 4、消除诱因，积极治疗并发症。
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1）补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有 利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌 握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和 血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正 常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩压 持续低于10.6kPa（80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
2）补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。精确估计病人 的失液量比较困难，实际上也不必要。
3）补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液 量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左 右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多 。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若 此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
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初步诊断
2型糖尿病 高渗性昏迷 肾功能不全 低血容量性休克 急性胰腺炎待排 抑郁症
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相关知识
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性 并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，是由于应激 情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增 加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、 老年病人,病死率较高。临床表现与酮症酸中毒相似， 只是尿中没有酮体，少有酸中毒，患者很容易发生昏 迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。 处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。约2/3的 患者发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。