成人高血压的判断标准(WHO,1978年)
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–肾实质病变
高血压的鉴别诊断(续)
2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)
–嗜铬细胞瘤： 阵发性高血压；血儿茶酚胺升高
–原发性醛固酮增多症： 低钾；周期性麻痹；血醛固酮高
–皮质醇增多症（库兴综合征）： 库兴面容；血皮质醇升高
高血压的鉴别诊断(续)
3.妊娠中毒症 妊高症综合征 4.多发性大动脉炎：
–四肢血压反常差别；无脉症；血沉升高
–短暂性脑缺血发作（TIA） • transient ischemic attacks
–脑血栓形成 –脑出血
病理改变和临床表现(续)：
4.肾脏表现 –肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩
早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多 后期：肾功能不全
病理改变和临床表现(续)：
5.视网膜
–小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗 出，视乳头水肿
我国高血压的现状与流行趋势
“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高 “三低”：知晓率低、治疗率低、控制率 低 知晓率城市 36.3%,农村13.7%；治疗率城市 17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%
世界高血压日： 10月8日
成人高血压的诊断标准
( WHO/ISH,1999)
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 。
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动；
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到 血管杂音。
病理改变和临床表现(续)
1.血管病变 –全身动脉硬化:壁腔比例增大（重
塑，remodeling） –小动脉纤维素样变性 –较大的动脉粥样硬化 –颅内小动脉瘤
5.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 6.药物因素
–糖皮质激素, 环胞霉素, 促红细胞生成 素,口服避孕药等
定量预后的危险分层 (WHO/ISH，1999)
其它危险因素和病史
血压Fra Baidu bibliotek
Ⅰ级(轻度) Ⅱ级(中度)
Ⅰ 无其它危险因素 Ⅱ 1-2个危险因素 Ⅲ ≥3个RF
或TOD或DM
Ⅳ ACC
低危 中危 高危
–眼底表现--根据眼底镜所见分4级： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿
实验室检查
常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯
、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者 需检查眼底、超声心动图、血电解质、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 特殊检查
发病因素
遗传因素 环境因素
–膳食（食盐、酒精）
盐敏感性高血压
–精神应激 –肥胖
发病机理：
1.中枢及植物神经系统功能紊乱 2.肾脏调节失衡 –调节水盐代谢、排泄代谢产物 –生成加压和降压物质
主要是通过RAS系统
RAS 系 统 （ Renin-AngiotensinAldosterone System）
原发性高血压 Essential hypertension
高血压概念
一种全身性疾病 特征：动脉血压升高 靶器官：心、脑、肾 表示方式：SBP/DBP，脉压 分类：原发性、继发性
定义
高血压是以体循环动脉血 压增高为主要表现的临床综 合征。可分为原发性和继发 性两大类。其中原因不明的 称之为原发性高血压，即高 血压病。
动态血压 监测（ABPM）
暂定正常标准
– 白昼均值<135/85mmHg – 24h均值<130/80mmHg – 夜间均值<125/75mmHg
正常昼夜节律
– 夜间下降>10％ – 勺型，Dipper
高血压的鉴别诊断
1.肾脏疾病(肾性高血压)
–肾动脉狭窄 a.大动脉炎：年青女性，自身免疫 b.肾动脉肌纤维结构不良：先天性 c.肾动脉粥样硬化：老年,尤其男性
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
最适血压
<120 及 <80
正常血压
<130 及 <85
高正常血压 130～139或 85~89
高血压Ⅰ级 140～159或 90~99
Ⅱ级 160～179或 100~109
Ⅲ级 ≥180 或 ≥110
ISH
≥140 及 <90
亚组：
临界ISH 140~149 及 <90
缓进型高血压的一般表现
–多中年起病, 青少年不少见 –约半数无症状，体检时发现 –症状与血压不成比例 –早期可波动于正常和高血压之间
昼夜节律、季节波动、日常波动
–症状无特异性
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表 现；
常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一 定与血压水平有关；
也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
血管紧张素原（肝）
↓ 肾素（肾小球旁细胞）-β-blocker
AngⅠ
↓ ACE(肺) -------------------------ACEI
AngⅡ--------------------AngⅡ受体拮抗剂
↓
醛固酮 ↑（肾上腺皮质球状带)
–-------------------------安体舒通
发病机理(续)：
3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调 –ET、EDRF(NO)…... 4.胰岛素抵抗(Insulin resistance)
–X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征
高血压 向心性肥胖 高甘油三酯、低HDL 糖耐量降低，高胰岛素血症
病理改变和临床表现
缓进型(benign type) 急进型(accelerated type) 高血压急症 –高血压危象(- crisis) –高血压脑病(- encephalopathy) –急性左心衰 –主动脉夹层 –高血压性脑卒中(stroke)
病理改变和临床表现(续)
2.心脏表现 –心脏肥大，舒张、收缩功能障碍 –冠状动脉粥样硬化
–症状：心悸、胸闷、心功能不全 –体征：左室肥大；A2亢进；杂音 –辅检：ECG、 胸片、UCG
病理改变和临床表现(续)：
3.脑部改变 –动 脉 痉 挛 、 粥 样 硬 化 和 微 小 动 脉
瘤
血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强 脑血管意外
24小时动态血压检测、踝/臂血压比 值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、 动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。
诊断标准
高血压的诊断必须以未服用降 压药物情况下3次或3次以上非 同日多次血压测定所得的平均
值为依据。
高血压的诊断步骤
评价血压水平，确定有否高血压 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响 预后与治疗的临床病症
高血压的鉴别诊断(续)
2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)
–嗜铬细胞瘤： 阵发性高血压；血儿茶酚胺升高
–原发性醛固酮增多症： 低钾；周期性麻痹；血醛固酮高
–皮质醇增多症（库兴综合征）： 库兴面容；血皮质醇升高
高血压的鉴别诊断(续)
3.妊娠中毒症 妊高症综合征 4.多发性大动脉炎：
–四肢血压反常差别；无脉症；血沉升高
–短暂性脑缺血发作（TIA） • transient ischemic attacks
–脑血栓形成 –脑出血
病理改变和临床表现(续)：
4.肾脏表现 –肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩
早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多 后期：肾功能不全
病理改变和临床表现(续)：
5.视网膜
–小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗 出，视乳头水肿
我国高血压的现状与流行趋势
“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高 “三低”：知晓率低、治疗率低、控制率 低 知晓率城市 36.3%,农村13.7%；治疗率城市 17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%
世界高血压日： 10月8日
成人高血压的诊断标准
( WHO/ISH,1999)
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 。
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动；
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到 血管杂音。
病理改变和临床表现(续)
1.血管病变 –全身动脉硬化:壁腔比例增大（重
塑，remodeling） –小动脉纤维素样变性 –较大的动脉粥样硬化 –颅内小动脉瘤
5.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 6.药物因素
–糖皮质激素, 环胞霉素, 促红细胞生成 素,口服避孕药等
定量预后的危险分层 (WHO/ISH，1999)
其它危险因素和病史
血压Fra Baidu bibliotek
Ⅰ级(轻度) Ⅱ级(中度)
Ⅰ 无其它危险因素 Ⅱ 1-2个危险因素 Ⅲ ≥3个RF
或TOD或DM
Ⅳ ACC
低危 中危 高危
–眼底表现--根据眼底镜所见分4级： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿
实验室检查
常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯
、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者 需检查眼底、超声心动图、血电解质、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 特殊检查
发病因素
遗传因素 环境因素
–膳食（食盐、酒精）
盐敏感性高血压
–精神应激 –肥胖
发病机理：
1.中枢及植物神经系统功能紊乱 2.肾脏调节失衡 –调节水盐代谢、排泄代谢产物 –生成加压和降压物质
主要是通过RAS系统
RAS 系 统 （ Renin-AngiotensinAldosterone System）
原发性高血压 Essential hypertension
高血压概念
一种全身性疾病 特征：动脉血压升高 靶器官：心、脑、肾 表示方式：SBP/DBP，脉压 分类：原发性、继发性
定义
高血压是以体循环动脉血 压增高为主要表现的临床综 合征。可分为原发性和继发 性两大类。其中原因不明的 称之为原发性高血压，即高 血压病。
动态血压 监测（ABPM）
暂定正常标准
– 白昼均值<135/85mmHg – 24h均值<130/80mmHg – 夜间均值<125/75mmHg
正常昼夜节律
– 夜间下降>10％ – 勺型，Dipper
高血压的鉴别诊断
1.肾脏疾病(肾性高血压)
–肾动脉狭窄 a.大动脉炎：年青女性，自身免疫 b.肾动脉肌纤维结构不良：先天性 c.肾动脉粥样硬化：老年,尤其男性
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
最适血压
<120 及 <80
正常血压
<130 及 <85
高正常血压 130～139或 85~89
高血压Ⅰ级 140～159或 90~99
Ⅱ级 160～179或 100~109
Ⅲ级 ≥180 或 ≥110
ISH
≥140 及 <90
亚组：
临界ISH 140~149 及 <90
缓进型高血压的一般表现
–多中年起病, 青少年不少见 –约半数无症状，体检时发现 –症状与血压不成比例 –早期可波动于正常和高血压之间
昼夜节律、季节波动、日常波动
–症状无特异性
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表 现；
常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一 定与血压水平有关；
也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
血管紧张素原（肝）
↓ 肾素（肾小球旁细胞）-β-blocker
AngⅠ
↓ ACE(肺) -------------------------ACEI
AngⅡ--------------------AngⅡ受体拮抗剂
↓
醛固酮 ↑（肾上腺皮质球状带)
–-------------------------安体舒通
发病机理(续)：
3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调 –ET、EDRF(NO)…... 4.胰岛素抵抗(Insulin resistance)
–X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征
高血压 向心性肥胖 高甘油三酯、低HDL 糖耐量降低，高胰岛素血症
病理改变和临床表现
缓进型(benign type) 急进型(accelerated type) 高血压急症 –高血压危象(- crisis) –高血压脑病(- encephalopathy) –急性左心衰 –主动脉夹层 –高血压性脑卒中(stroke)
病理改变和临床表现(续)
2.心脏表现 –心脏肥大，舒张、收缩功能障碍 –冠状动脉粥样硬化
–症状：心悸、胸闷、心功能不全 –体征：左室肥大；A2亢进；杂音 –辅检：ECG、 胸片、UCG
病理改变和临床表现(续)：
3.脑部改变 –动 脉 痉 挛 、 粥 样 硬 化 和 微 小 动 脉
瘤
血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强 脑血管意外
24小时动态血压检测、踝/臂血压比 值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、 动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。
诊断标准
高血压的诊断必须以未服用降 压药物情况下3次或3次以上非 同日多次血压测定所得的平均
值为依据。
高血压的诊断步骤
评价血压水平，确定有否高血压 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响 预后与治疗的临床病症