神经外科术后监护重点ppt课件

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语言功能障碍的分类
• 一、失语症
• 运动性失语：能听懂别人说话，而言语表达发生困难,损伤了Broca区，
位于额下回的后部。
• 命名性失语：对人名或物名失去记忆，但对用途和特点熟悉，损伤了优
势半球颞中回后部及颞枕交界区。
• 感觉性失语：接受和分析语言的功能发生障碍，损伤了颞上回的后部。
• 二、失用症：做有目的或精细动作时不能准确执行所了解的随意动
作。
• 三、失认症：视觉失认、听觉失认、触觉失认、体象障碍等。
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5
神经外科的特点为“五多”
• 急诊多、 • 抢救多、 • 危重患者多、 • 昏迷多、 • 气管切开多
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ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激 及交感神经系统的过度兴奋。
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对 其在ICU治疗期间病痛的记忆。
• IV级 • V级
运动 无肌肉收缩 有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动 在不抗引力下有完全运动幅度(可平移) 抗引力时有完全运动幅度 (可抬起,但不可抗阻力) 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度(力弱) 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度(正常)
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颅脑手术后麻醉苏醒期监护要点
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神经外科术后重症患者的监护
• 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无 意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。
• 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组 织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态， 并减轻各器官的代谢负担。
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7
神外病人术后镇静治疗意义
• 避免脑肿瘤病人术后因颅内高压发生的并发症、术区出血,以及因 麻醉或脑干周围手术所致通气不足或呼吸停止,是ICU 过渡治疗、 监护的重点。
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病因
临床表现
桥脑出血
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样
脑疝晚期
双侧瞳孔散大，对光反射消失
霍纳氏征
一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷， 同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低
散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、 一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疝早期压迫动眼神经、强直性瞳孔、 动眼神经麻痹及视神经萎缩
不语
评分 5 4 3 2 1
运动反应 遵嘱运动 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛过伸 不动
评分 6 5 4 3 2 1
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Glasgow昏迷评分
• 临床分型 • 轻度 • 中度 • 重度
13—15分 9—12分 3—8分
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肌力测定分级
• 级别 • 0级 • I级 • II级 • III级
枕大孔疝
突然昏迷，呼吸、脉搏、血压改变，双侧瞳孔先缩小， 很快散大
脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害
瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧 交替散大，对光反射消失
a 水代谢：损伤时可出现尿崩症 b 体温调节：丘脑下部的前部有散热中枢；外侧有产热保温中枢 c 糖代谢 d 脂肪代谢
3．脑干：包括延髓，脑桥，中脑 当延髓网状结构呼吸中枢受破坏：呼吸停止 脑桥和中脑呼吸中枢损害：呼吸节律紊乱
4．小脑：功能： a 维持身体平衡 b 维持调节肌肉张力 c 维持肌肉间运动协调
• 以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分， 凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，积 分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害 程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。
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Glasgow昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 语言反应 4 回答正确 3 回答错误 2 语无伦次 1 只能发声
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8
意识恢复延迟的原因
❖持续的麻醉作用 ❖术后颅内血肿 ❖脑水肿和脑缺血 ❖低氧血症和高碳酸血症 ❖体温异常 ❖其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊
乱等.
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9
意识状态的评估
• 镇静水平 Ramsay、SAS • GCS评分
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Ramsay评分
• 分数
描述
• 1 焦虑、不安、紧张
• 2 合作、定向、安静
• 3 仅对指令有反应
• 4 入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确的反应
• 5 入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊
• 6 无反应
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Riker镇静、躁动评分(SAS)
分值
7
6
5 4 3
2
1
描述
定义
危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插 管
躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单 指令，但又迅即入睡
非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动
不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从
指令
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昏迷指数测定（GCS）
• GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应（觉醒水 平）、语言行为反应（意识内容）及运动反应（病损 平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意 识障碍的程度。
• 颅内压增加原因：寒战、术后病人烦躁 、兴奋等 • 对于颅内肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡，
并严密监护和综合救治，可以消除或减轻因寒战、兴奋而导致的 颅内压增高,还可预防术后癫痫的发生，提高术后恢复的安全性。 • 对颅脑术后病人避免镇静过度,以防呼吸抑制加重颅内高压,一般维 持ICU病人镇静3-4级即可,保证病人能唤醒的状态
神经外科术后监护
神外一科 陈文海
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教学目标
❖ 掌握颅脑手术后麻醉苏醒期常规护理 意识恢复延迟的原因
❖ 掌握神经外科重症监护要点 意识状态的评估
❖ 掌握术后并发症的护理 颅内压增高 脑疝
❖ 掌握引流管的护理 脑室、腰穿引流的护理要点
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2
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1．大脑半球各脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶组成
2．间脑：分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部 丘脑下部机能：
• 1、生命体征的观察：
观察意识、心率、血 压、呼吸、血氧、瞳孔， 向麻醉师了解手术中情况， 以后每隔15－20分钟测生 命体征一次。同时注意观 察肢体活动。
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瞳孔观察的要点
• 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可 靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部 疾病。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 病例：AVM，6岁，女孩