第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中的基本原理及疗效分析
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55±0.48年（1－2.5 年），术前手法检查（Lee氏法） 第一跖楔关节均有过度活动。 －正常对照29例，29足。
资料与方法
诊断标准
第1、2跖骨间角（IMA）≥10°或拇外翻角（HVA） ≥20°以及有较明显外翻畸形或伴有拇囊炎表现者。
资料与方法
X线射片及测量方法
－采用最基本的影象学方法（X线检查） －患者术前术后均摄足部负重正位片和非负重及负重位的侧
结果
患者手术前后自身资料的配对分析
前弓角手术前后分析 （υ=n-1=20）
前弓角 差值d平均值 差值d标准差 t值 P值
手术前
11.80 ± 0.99 ゜
手术后
19.38 ± 1.12 ゜
7.68 ゜
1.73 ゜
20.34 P<0.05
t>t0.05/2,20
11.80 ± 0.99 ゜
13.25± 0.39 ゜
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
第一跖楔关节矢状位活动度 n
患者组术前
21
正常对照组
21
X±S
4.7± 0.59 ゜ 0.98±0.24 ゜
t= 27
P<0.05
认为组间差别有统计学意义
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
楔舟关节矢状位活动度 n
患者组术前 正常对照组
内弓顶角（υ=56） n
21
21
X±S
133.81 ± 2.40 ゜ 126.29± 3.2 ゜
t= 8.64
P<0.05
认为组间差别有统计学意义
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
患者组术前 正常对照组
前弓角 n
21
21
t= 6.3
P<0.05
认为组间差别有统计学意义
X源自文库S
资料与方法
项目
美国足踝外科 协会拇趾-跖趾 -趾间关节评分 （AOFAS）: 患 者手术前后均 予评分（满分1 00分）
疼痛（40分） 无 轻度，偶尔发作 中度，每日发作 重度，持续发作 功能（45分） 活动受限（10分）
无 日常活动不受限，娱乐活动受限 日常和娱乐活动均受限 任何活动严重受限 穿鞋（10分） 正常穿鞋 舒适鞋子和（或）鞋垫 支具或矫形鞋 跖趾关节活动度（背伸+跖屈）（10分） 正常或轻度受限（> 75°） 中度受限（30°— 74°） 严重受限（< 30°） 趾间关节活动度（跖屈）（５分） 无任何限制 严重受限（< 10°） 关节稳定性（任何方向）（5分） 稳定 不稳定 胼胝（5分） 无或无症状 有症状 拇趾对线（１５分） 优/良 无症状的轻度对线不良 有症状的对线不良
资料与方法
－术毕，患足石膏固定，术后14天拆线，石膏固定6周， 随后进行2周部分负重。
资料与方法
统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析
资料与方法
对术前患者组与正常组作组间资料t检验P<0.05 认为有统计学意义
统计项目：内弓顶角 前弓角
第一跖楔、楔舟、舟距关节活动度（矢状位）
资料与方法
第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中 的基本原理及疗效分析
研究背景
拇外翻-中老年女性常见病
研究背景
病因学
研究背景
手术方式众多，但不少术式复发率高疗效不持久
－软组织手术（改良Mcbride手术等）
－骨和软组织的联合手术 (Keller手术、 Mitchell手术、Lapidus手术等）
研究背景
第一序列过度活动在前足病理学中得到关注
资料与方法
－第一跖趾关节畸形采用改良Micbride手术 －显露第一跖楔关节，刮除关节软骨，截除关节下外
侧骨质。
资料与方法
－清理完第一跖楔关节后，于第一跖骨内侧面偏下攻 入一枚克氏针，抬克氏针尾端，使第一跖骨旋后， 攻入第二跖骨固定矫形位置
资料与方法
－将第一跖骨头削除的骨赘修整后植于第一跖楔关节， 选择合适大小的AO“T”形钢板，安放于第一跖楔 关节的偏内侧面，螺钉固定。
患者组术前
21
正常对照组
21
t= 0.17 认为组间不存在差异
P>0.05
X±S
1.07± 0.19 ゜ 1.08± 0.19 ゜
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
舟距关节矢状位活动度
n
患者组术前
21
X±S
1.49± 0.32 ゜
正常对照组
21
1.45± 0.32 ゜
t= 0.4
P>0.05
认为组间不存在差异
对于改良Lapidus手术前后患者采用配对设计 计量资料的t检验，P<0.05认为有统计学意 义
统计项目：第一楔舟、舟距关节活动度（矢状位）
内弓顶角
前弓角
结果
拇外翻角及第一、二跖骨间角手术前后变化
手术前 手术后
HVA
51±12゜ 22±6゜
IMA
15±5゜ 9±4゜
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
评分
40 30 20 0
10 7 4 0
10 5 0
10 5 0
5 0
5 0
5 0
15 8 0
资料与方法
术后随访询问前足底疼痛变化，有否有第一跖趾关 节疼痛，有否有足中部不适以及其他不适。
资料与方法
手术方法（改良Lapidus手术）
麻醉：单足－跟骨阻滞麻醉 双足－连续硬膜外阻滞麻醉
踝上方橡皮止血带止血或大腿根部上止血带。
结果
患者手术前后自身资料的配对分析
内弓顶角手术前后分析 （υ=n-1=20）
内弓顶角 差值d平均值 差值d标准差 t值 P值
手术前 手术后
133.81 ± 2.4゜ 118.52 ± 2.9 ゜
15.29 ゜
3.7 ゜
18.94 P<0.05
t>t0.05/2,20
P<0.05
认为组间差异有统计学意义
位片
－正常对照者摄非负重及负重位的侧位片
资料与方法
负重正位X线片
资料与方法
X线侧位片（负重位与非负重位）
非负重位 负重位
资料与方法
常规测量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨 间角（IMA)，比较手术前后角度变化
资料与方法
测量患者以及正常组负重侧位片的内弓顶角和前 弓角
资料与方法
结合所摄Ｘ片，分别作各关节相对关节面切线， 并测量两连线夹角取各关节负重前后该角度变化 值作为关节活动度考量值。
研究背景
改良Lapidus手术得到重新关注，其内固定技术也 不断改进
研究背景
水平面相关影像学研究较多，对于矢壮位影像学 研究较少。
研究背景
Ask for more
研究目的
通过影像学资料分析探讨第一跖楔关节融合手 术的手术理念、并对其手术疗效加以分析。
资料与方法
－本次研究患者21例，患足29足，均为女性。 －平均年龄：60.3±9.6岁（46-71) －接受第一跖楔关节融合手术，术后平均随访时间 1.
资料与方法
诊断标准
第1、2跖骨间角（IMA）≥10°或拇外翻角（HVA） ≥20°以及有较明显外翻畸形或伴有拇囊炎表现者。
资料与方法
X线射片及测量方法
－采用最基本的影象学方法（X线检查） －患者术前术后均摄足部负重正位片和非负重及负重位的侧
结果
患者手术前后自身资料的配对分析
前弓角手术前后分析 （υ=n-1=20）
前弓角 差值d平均值 差值d标准差 t值 P值
手术前
11.80 ± 0.99 ゜
手术后
19.38 ± 1.12 ゜
7.68 ゜
1.73 ゜
20.34 P<0.05
t>t0.05/2,20
11.80 ± 0.99 ゜
13.25± 0.39 ゜
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
第一跖楔关节矢状位活动度 n
患者组术前
21
正常对照组
21
X±S
4.7± 0.59 ゜ 0.98±0.24 ゜
t= 27
P<0.05
认为组间差别有统计学意义
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
楔舟关节矢状位活动度 n
患者组术前 正常对照组
内弓顶角（υ=56） n
21
21
X±S
133.81 ± 2.40 ゜ 126.29± 3.2 ゜
t= 8.64
P<0.05
认为组间差别有统计学意义
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
患者组术前 正常对照组
前弓角 n
21
21
t= 6.3
P<0.05
认为组间差别有统计学意义
X源自文库S
资料与方法
项目
美国足踝外科 协会拇趾-跖趾 -趾间关节评分 （AOFAS）: 患 者手术前后均 予评分（满分1 00分）
疼痛（40分） 无 轻度，偶尔发作 中度，每日发作 重度，持续发作 功能（45分） 活动受限（10分）
无 日常活动不受限，娱乐活动受限 日常和娱乐活动均受限 任何活动严重受限 穿鞋（10分） 正常穿鞋 舒适鞋子和（或）鞋垫 支具或矫形鞋 跖趾关节活动度（背伸+跖屈）（10分） 正常或轻度受限（> 75°） 中度受限（30°— 74°） 严重受限（< 30°） 趾间关节活动度（跖屈）（５分） 无任何限制 严重受限（< 10°） 关节稳定性（任何方向）（5分） 稳定 不稳定 胼胝（5分） 无或无症状 有症状 拇趾对线（１５分） 优/良 无症状的轻度对线不良 有症状的对线不良
资料与方法
－术毕，患足石膏固定，术后14天拆线，石膏固定6周， 随后进行2周部分负重。
资料与方法
统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析
资料与方法
对术前患者组与正常组作组间资料t检验P<0.05 认为有统计学意义
统计项目：内弓顶角 前弓角
第一跖楔、楔舟、舟距关节活动度（矢状位）
资料与方法
第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中 的基本原理及疗效分析
研究背景
拇外翻-中老年女性常见病
研究背景
病因学
研究背景
手术方式众多，但不少术式复发率高疗效不持久
－软组织手术（改良Mcbride手术等）
－骨和软组织的联合手术 (Keller手术、 Mitchell手术、Lapidus手术等）
研究背景
第一序列过度活动在前足病理学中得到关注
资料与方法
－第一跖趾关节畸形采用改良Micbride手术 －显露第一跖楔关节，刮除关节软骨，截除关节下外
侧骨质。
资料与方法
－清理完第一跖楔关节后，于第一跖骨内侧面偏下攻 入一枚克氏针，抬克氏针尾端，使第一跖骨旋后， 攻入第二跖骨固定矫形位置
资料与方法
－将第一跖骨头削除的骨赘修整后植于第一跖楔关节， 选择合适大小的AO“T”形钢板，安放于第一跖楔 关节的偏内侧面，螺钉固定。
患者组术前
21
正常对照组
21
t= 0.17 认为组间不存在差异
P>0.05
X±S
1.07± 0.19 ゜ 1.08± 0.19 ゜
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
舟距关节矢状位活动度
n
患者组术前
21
X±S
1.49± 0.32 ゜
正常对照组
21
1.45± 0.32 ゜
t= 0.4
P>0.05
认为组间不存在差异
对于改良Lapidus手术前后患者采用配对设计 计量资料的t检验，P<0.05认为有统计学意 义
统计项目：第一楔舟、舟距关节活动度（矢状位）
内弓顶角
前弓角
结果
拇外翻角及第一、二跖骨间角手术前后变化
手术前 手术后
HVA
51±12゜ 22±6゜
IMA
15±5゜ 9±4゜
结果
患者组术前与正常对照组之间对比分析
评分
40 30 20 0
10 7 4 0
10 5 0
10 5 0
5 0
5 0
5 0
15 8 0
资料与方法
术后随访询问前足底疼痛变化，有否有第一跖趾关 节疼痛，有否有足中部不适以及其他不适。
资料与方法
手术方法（改良Lapidus手术）
麻醉：单足－跟骨阻滞麻醉 双足－连续硬膜外阻滞麻醉
踝上方橡皮止血带止血或大腿根部上止血带。
结果
患者手术前后自身资料的配对分析
内弓顶角手术前后分析 （υ=n-1=20）
内弓顶角 差值d平均值 差值d标准差 t值 P值
手术前 手术后
133.81 ± 2.4゜ 118.52 ± 2.9 ゜
15.29 ゜
3.7 ゜
18.94 P<0.05
t>t0.05/2,20
P<0.05
认为组间差异有统计学意义
位片
－正常对照者摄非负重及负重位的侧位片
资料与方法
负重正位X线片
资料与方法
X线侧位片（负重位与非负重位）
非负重位 负重位
资料与方法
常规测量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨 间角（IMA)，比较手术前后角度变化
资料与方法
测量患者以及正常组负重侧位片的内弓顶角和前 弓角
资料与方法
结合所摄Ｘ片，分别作各关节相对关节面切线， 并测量两连线夹角取各关节负重前后该角度变化 值作为关节活动度考量值。
研究背景
改良Lapidus手术得到重新关注，其内固定技术也 不断改进
研究背景
水平面相关影像学研究较多，对于矢壮位影像学 研究较少。
研究背景
Ask for more
研究目的
通过影像学资料分析探讨第一跖楔关节融合手 术的手术理念、并对其手术疗效加以分析。
资料与方法
－本次研究患者21例，患足29足，均为女性。 －平均年龄：60.3±9.6岁（46-71) －接受第一跖楔关节融合手术，术后平均随访时间 1.