颈部血管超声检查及诊断标准57232

学
损
特
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征
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综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
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颈动脉斑块的临床意义
1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增 厚更有优势
2. 预测心脑血管急性事件发生，征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型 无变化
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧
高阻力型 传导震颤性血流波形
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
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脉冲多普勒
颈内动脉频谱
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颈外动脉频谱
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm
检查方法
体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧， 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等 探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查
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（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉 处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
2003美国放射年会超声会议公布的标 准
同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的 诊断标准之一。
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%. 高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以 增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变
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阻力指数与搏动指数
箭头所示 为Ⅱ峰
舒张早期可见反向
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正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
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颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
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颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
部
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位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
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（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
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纵向探测内容： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、 大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管 径
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颈动脉狭窄、闭塞
测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
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脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则 上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。
14 3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血
正常颈总动脉（CCA）血流及频谱
颈部血管超声检查 及诊断标准
董卫红
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评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。
评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变
检
查
对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估
目 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解
的
剖结构及血流动力学改变的随访评价
评价颈部血管的先天性发育不良
检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化
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注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性
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颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈 总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动 脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无动脉硬化斑块
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二维结构
血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT）
斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
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根 据 斑 块 声 学 特 征
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均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
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根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
不规则型
如溃疡斑块，表面不光滑，局部 组织缺损，形成“火山口”样缺
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正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速 度参数测值
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.3±20.7
颈内动脉 67.7±14.3
颈外动脉
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70.4±16.1
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09
ICA/CCA比值
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到 年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。
颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI>0.75,提 20示外周阻力增加 ，<0.5则表示降低
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颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的 测量 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄
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颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积