神经系统损伤定位

4、一侧偏瘫各平面特征 (1) 病变在内囊特征： ① 病变对侧肢体为硬瘫；
② 对侧面下部（上神经元瘫）瘫痪，仅 鼻唇沟变浅；
③ 伸舌时舌偏歪，无部肌萎缩。
(2)病变在脑干的特征：（交叉性瘫痪）
A 病变损伤在大脑脚偏瘫特征是对侧肢体为硬瘫
对侧面下部和舌肌，为上神经元性瘫。病灶侧
动眼神经为外周性瘫，即瞳孔散大。
(3)外展神经：起于外展神经核、发出的神经纤维、 止于眼球外直肌、支配眼球外展运动。
(4)面神经：起于桥脑面神经核发出的神经纤维止于 面部表情肌。
(5)舌咽神经、迷走神经：起于凝核上部发出的舌咽 神经，下部发出的迷走神经共同止于咽喉部肌肉。
(6)舌下神经：起于舌下神经核发出的神经纤维止于 舌肌全部，伸舌时，舌下神经支配双侧颏舌肌共 同收缩而推舌出口腔。
▪ 病变损伤在C5-T1特征： 两上肢为软瘫，两下肢为硬瘫。
▪ 病变损伤在T1-L1特征： 两下肢为硬瘫。
▪ 病变损伤在L2-S2（腰膨大）特征： 两下肢为软瘫。
6、单瘫：
病灶、损伤在额叶中央前回中部或上 部特征是单肢体硬瘫。
二、感觉通路
二、感觉通路
(1)浅痛温觉通路
第一神经元：起于脊髓脊神经后根节的假单极 细胞其周围突径经围神经到皮肤、粘膜痛温感 受器，中央枢突组成脊神经后根→脊髓后外侧 束，上行及下行1-2脊髓节段然后再分支终于 后角灰质。
神经系统的疾病诊断 通常要解决以下的问题：
是否是神经系统的疾病： 病变部位在那里（定位）； 病变的性质是什么 为什么出现这些症状体征。
能说明这些问题，疾病才能得出正确的临床 诊断，这一节课主要是谈定位诊断，要得出正确 的定位诊断，必须了解神经运动通路，感觉通路 等和其不同部位受损时出现相应的临床症状和体 征。
一、运动通路
中央前回 内囊 皮质脊髓束 皮质延髓束
一、运动通路
中央前回 内囊 皮质脊髓束
皮质延髓束
一、运动通路
（一）肢体运动通路：即皮质脊髓束。 第一运动神经元（上神经元）：
起于额叶中央前回的锥体细胞（中部管上 肢运动、上部管下肢运动）纤维下行沿内囊， 大脑脚底，桥脑基底部，延脑锥体、在延脑下 部交叉下行至对侧脊髓侧索、终于前角运动神 经细胞。
（二）锥体束径路瘫痪类型 一、颅神经麻痹特征：
1.动眼神经麻痹特征： ①病灶侧上眼脸下垂；
②病灶侧眼球外斜视不能内收； ③病灶侧瞳孔散大。 2.三叉神经麻痹特征：
① 病灶侧咀嚼肌瘫痪咬东西无力； ② 张口时下颌偏向患侧。
3.面神经麻痹特征（分为下神经元麻痹和 上神经元麻痹）：
下神经元麻痹特征是： ① 病灶侧额纹消失；
第二神经元：起于后角感觉细胞发出纤维，经 白质前连合交叉到对侧腹外侧索组成脊髓丘脑 束，终于丘脑。
第三神经元：起于丘脑腹外侧核发出神经纤维， 经内囊再到顶叶中央后回中部和上部。
头面部感觉通路
第一神经元：起于三叉神经半月节细胞，其周 围突组成三叉神经。第一支神经分布于头顶， 前额及上脸的皮肤。第二支上颌神经分布于下 睑、颧部、面颊及上唇皮肤。第三支下颌神经 分布于下颌、面部和耳廓前皮肤。其中枢突组 成三叉神经感觉根→桥脑，分为二支，一支为 短升支（传递面部触觉）→三叉神经感觉主核。 另一支为长降支（传痛温觉）下降到延髓→三 叉神经束核。
第二运动神经元（下神经元）
起于C2-T2的前角运动细胞发出的神经 纤维，组成脊神经，经前根上于上肢骨骼 肌、支配上肢运动、起于L2-L5-S2的前角神 经细胞发出的纤维组成脊神经，经前根， 止于下肢骨骼肌，支配下肢运动。
（二）头面运动通路——皮质延髓束
❖ 第一运动神经元（上运动神经元）起于额叶中央 前回锥体细胞的纤维下行——内囊——大脑脚 底——中脑——桥脑——延髓，终于脑干颅神经 的运动核细胞。锥体细胞下行纤维在未入中脑前， 发出纤维，终于两侧动眼神经核细胞。下行神经 纤维在未入桥脑前，发出神经纤维Biblioteka Baidu终于两侧三 叉神经运动核，外展神经运动核细胞、两侧面神 经核上部（交叉）对侧面神经核下部细胞。下行 神经纤维未入延脑前发出纤维到延髓止于两侧凝 核（交叉）到对侧舌下神经核细胞。（未交叉） 到舌咽神经迷走神经运动核细胞。
皮质脊髓束与皮质脑干束合称锥体束。 ❖ 第二神经元（下神经运动元）
(1)动眼神经，起于中脑上丘动眼神经核细胞发 出的纤维，止于提上脸肌，内直肌等，支配眼 球运动，从埃魏氏核发出的副交感神经纤维伴 行 睫状神经节 止于瞳孔括约肌。
(2) 三叉神经：起于桥脑三叉神经运动核发出三 叉神经运动支，止于咀嚼肌和翼状肌支配咀嚼 运动。
上神经元麻痹：表现为伸舌时舌偏向病 灶侧，舌肌无萎缩及颤动；
二、肢体瘫痪
1、瘫痪定义：随意运动功能缺失。
2、上神经元瘫和下神经元瘫鉴别
上神经元瘫痪 (硬瘫）
下神经元瘫痪 (软瘫)
肌张力：
增高、痉挛
减弱、弛缓
肌萎缩：
无
有
肌腱反射：
亢进
弱或消失
病理反射：
阳性
阴性
3、瘫痪通常以肌力表示，一般分为6级 0级：完全瘫痪； 1级：肌纤维能动，关节不能动； 2级：关节能动但不能抗地心吸力； 3级：能抗地心吸力但不能抗阻力； 4级：能抗阻力但比正常力弱； 5级：正常。
举例
病儿男6岁，因吞咽困难、声音嘶哑10 天入院。神经检查：神清，右眼内斜视、 右额纹消失，眼裂大过左、右鼻唇沟浅， 口角偏歪于左侧，右面部痛温觉消失，右 软颚下垂，咽反射消失，悬雍垂偏向左侧， 右眼瞳孔小、上眼睑下垂。左侧肢体肌力3 级、深反射亢进Babinsk’s+，左侧肢体温痛 觉消失。写出定位诊断及可能病因。
② 病灶侧眼不能闭合； ③病侧鼻唇沟变线； ④口角偏向健侧。
上神经元麻痹特征是： (1)两侧额纹存在，两侧眼裂大小相对称； (2)病灶侧鼻唇沟变线。
5.舌咽，迷走神经麻痹特征： ①症状为声音嘶哑、吞咽困难； ②病灶侧软颚下垂，咽反射消失； ③悬雍偏向健侧。
6.舌下神经麻痹特征； 下神经元麻痹时表现为： (1)伸舌时，舌偏向患侧； (2)舌肌萎缩伴有肌束震动。
B 病变损伤在桥脑特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病 灶对侧舌肌为上神经元瘫，病灶同侧外展神经和 面神经为周围性瘫痪。
C 病变损伤在延髓的特征：病灶对侧肢体为硬瘫， 病变同侧舌下神经为周围性瘫，舌偏歪、舌肌萎 缩。
(3)病变损伤在脊髓灰质前角或周围神经特征，为单 肢体软瘫。
5、四肢瘫痪
▪ 病灶损伤在C4以上特征： 四肢为硬瘫。