肺孤立性结节MDCT表现课件
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• 是结节周围边缘不清晰的磨玻璃样密度（图3）。 这可能代表出血，肿瘤浸润，或结节周围炎症。 最初是作为侵入性曲霉菌感染的迹象，也可见于 细支气管肺泡癌。
• 反晕征
• 是毛玻璃影周围实质性环形区域（图4）。在不 明原因的肺组织和类球孢子菌病所述，反晕征的 病理原因是有炎症细胞浸润，外周较中心区域更 多。在侵袭性真菌性肺炎，反晕征是由于肺梗死 伴有大量出血多位于周围实质性环所致。
• 通常情况下，良性结节边界比较清晰、形态比较光整， 而恶性结节边界模糊、边缘有毛刺和分叶、形态不规则。
• 分叶征是由于结节内生长速度不同，而边缘不规则或毛 刺通常是由于沿着肺间质恶性细胞的生长。
• 良性和恶性结节之间有相当大的关于边界和轮廓的重叠。 例如，a、虽然边缘具有毛刺、毗邻支气管血管束扭曲 （通常描述为旭日状或放射状），有90％的预测值提示 恶性肿瘤，因感染/炎症所致的良性结节也能有这样的外 观。b、边缘光整的结节也不能完全除外恶性肿瘤。高达 20％的原发性肺恶性肿瘤，形态光整、边界清晰；大多 数的转移结节具有光整的边缘。
增生。(B)CT增强，4年后，结节大小没有明显变化，强化程度 减低(箭)。 • 请注意，肺小结节的Fleischner评价的准则的例外是非实质性 或部分实性结节，为此，重新评估，可能需要不止2年来排除了 惰性腺癌的危险。
• 实质性结节恶性肿瘤的可能性最低，因 为许多感染，特别是真菌病和肺结核具 有这种表现，然而，尽管实质性结节的 恶性肿瘤发病率较低，多数原发性肺癌 和转移以实质性结节为主。
节评估的价值，但空洞厚度不能可靠区分 良恶性，因为壁厚为5至15mm的空洞结 节，51％为良性的，49％为恶性。
• 图10：空洞型肺梗死。 • (A)CT增强示左肺下叶厚壁空洞结节，怀疑为原发性肺癌。 • (B) CT增强纵隔窗示左叶间肺动脉内血栓，符合肺栓塞（箭）。
• 其他用于评估孤立性肺结节良恶性的影 像形态学特征，包括内部透亮区、空气 支气管征和卫星结节的存在。细支气管 肺泡癌还可以显示小的内部透亮区，是 由于胚层肿瘤细胞的未闭合的支气管 （图11）。
• 3、PET对于检测10mm或者直径更大的恶性肿 瘤有大约90%的特异性和敏感性。
• 为了对病人处理个性化，FDG PET对肺孤立结 节的评估必须和临床危险因素如病人的年龄，吸 烟史，恶性肿瘤史一同考虑。
• 图14：患者，女性，77岁，肺气肿，吸烟史40年，每天3包烟。 • (A)CT增强肺窗，(B) CT增强纵隔窗，(C) PET/CT 示左肺尖结节，轻度强化、毛刺、离心
• 对于有癌症病史的患者，115 of 275人 （42％）患者5毫米或更小的结节是恶 性的，接受电视辅助胸腔镜切除结节。
• 图1：患者，女性，68岁， 因肉瘤行左肺切除术。
• (A) CT增强 (B) PET/CT 示右肺上叶轻度强化的、不规则结节， SUV为1.4。随着PET技术的发展，小至7mm的结节也能被评 估。然而，PET检查阴性不能排除恶性肿瘤。临床根据患者的年 龄及肺恶性肿瘤切除史，高度怀疑恶性肿瘤，行经胸穿刺活检证 实为腺癌。
• 图2：患者，女性，78岁，慢性咳嗽史。 • (A) CT增强 (B) PET/CT示右肺上叶不规则的空洞病变，可疑
原发肺肿瘤，SUV为4.1。活检示急慢性炎症，为放射菌属一致 的菌状杆菌融合的菌落。请注意，感染和炎症条件可以由氟-18 标记的2 -脱氧- D-葡萄糖累积，被误诊为恶性。
• 晕征
• 结节内脂肪是错构瘤的特征，超过50％ 的错构瘤可通过CT发现结节内脂肪。很
少的，脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移也可 以表现为含脂肪的结节。
• 图5：CT增 强示左肺下 叶边界清楚 的结节。结 节内轻度强 化(46Hu)， 与脂肪一致， 诊断为错构 瘤。注意结 节内的部分 脂肪也能在 脂肪肉瘤转 移和类脂性 肺炎看到。
肺孤立性结节MDCT表现
孤立性肺结节
• 定义：圆形不透明灶、至少有适度的边缘、最 大直径不大于3厘米
• 小于1cm的结节有时可以称之为小结节
• 1、典型的重建包括3-5毫米非靶视野的准直。 • 2、通过感兴趣区1-1.5mm的重建获得的图像
提高了空间分辨率，有利于降低部分容积效应。 • 3、如果使用1.25mm层厚重建（通常用于
CT增强示右肺上叶病灶明显变大。请注意，虽然肿瘤体 积倍增时间少于30天，提示感染，淋巴瘤和迅速增长的 转移灶也可以为这种表现。
• 由于结节增长是评估潜在恶性病变的重要 考虑因素，肿瘤增长评估的准确性需要加 以解决。
• 对于结节体积增加一倍，结节直径的变化大约增加26％。 a、对于一个小结节，直径小的结节变化可能很难察觉。 b、观察者之间和之内病灶测量的变异性很有意义，特别 是边缘有毛刺的病变，在判断生长上容易混淆。
• 图3：患者，男 性，36岁，咳 嗽史。
• CT增强扫描示 右肺下叶边界 清楚的结节， 由外周磨玻璃 影晕环包绕 （箭），前方 可见卫星结节。 请注意，白血 球过多症患者, 晕征高度提示 侵袭性曲霉菌 感染。
• 图4：左肺上叶肿瘤射频消融后，CT增强示毛玻璃影 周围边界清楚的实质性环形区(反晕征)。请注意，反 晕征通常提示免疫功能低下患者的侵袭性真菌性肺炎。
• 钙化常见的良性模式包括弥漫，中心分布， 分层状，和‘’爆米花‘’状。不过，软 骨肉瘤和骨肉瘤肺转移也存在钙化的良性 征象（图6）。
• CT上钙化检测率可以高达所有肺癌的13％， 但在小于3厘米肺癌结节中，只有2％有钙 化。钙化模式，如斑点状，偏心性，或形 态不规则，性质难以确定，因为良性和恶 性均可看到（图7）。
• 非典型腺瘤样增生（图9），推测可能是细支 气管肺泡癌/腺癌的前体，由世界卫生组织定义 为局部轻度至中度非典型增生细胞，累及肺泡 或呼吸性细支气管肺泡，导致病灶位于肺周围 肺泡，直径通常小于5mm，通常没有间质性 炎症和纤维化改变。
• 图9：患者，女性，45岁，甲状腺癌。 • (A)CT增强示右肺下叶半实质性结节(箭)， 活检示典型的腺瘤样
•空洞
• 可以发生于感染/炎症，也可见于原发性和 转移性肿瘤。高达15％的原发性肺恶性肿
瘤可发生空洞，典型空洞发生于鳞癌（图 10）。厚壁不规则的空洞通常发生在恶性
结节，而光滑、薄壁空洞见于良性病变。 据报道，95％空洞壁厚大于16mm的结节 为恶性肿瘤，92％空洞壁厚小于4mm的
是良性的。虽然这些测量数据可以增加结
性钙化（箭）。尽管PET检查阴性, 进一步评估（活检或切除）是必需的，因为临床根据以 下因素高度怀疑恶性病变：患者年纪、吸烟史、肺气肿、结节偏心钙化的特征。
局限：
• 恶性毛玻璃样、部分实质性结节中FDG摄取是多 变的，所以不能用来区分良性和恶性病变。
• MDCT的广泛使用，增加了含有毛玻璃 成分‘’半实质性‘’结节的检测。
• 这种‘’半实质性‘’ 类型包括纯磨玻璃影，以及实质性与磨玻 璃影混合（部分实性）的病变。
• 实质性与半实质性结节的恶性肿瘤的比 例分别为7％和34％，部分实质性的结 节的恶性发病率最高（63％）（图8）， 而纯磨玻璃结节的恶性肿瘤发病率为 18%。
CT血管造影评价肺动脉栓子）来区分从一个 小型中央结节和血管是困难的，此时可以用后 处理技术，如最大密度投影，容积成像处理， 和电影观察。
表1：肺孤立性结节鉴别诊断
恶性肿瘤
分型
病变
肺原发性恶性肿瘤(非小细胞性、小细 胞性、类癌、淋巴瘤)；孤立性转移灶
良性肿瘤 感染 非感染
先天性
错构瘤；动静脉畸形
肉芽肿；球形肺炎；脓肿；脓毒性栓 子 淀粉样瘤；胸膜下淋巴结；类风湿性 结节；wegener肉芽肿；局部瘢痕； 梗死
• 恶性病变大于3cm可能会表现为坏死和 不强化，导致假阴性。
• 一般来说，典型恶性肿瘤增强超过20HU， 而良性肿瘤的增强低于15HU。
• PET功能成像
• 1、利用氟-18标记的2 -脱氧-葡萄糖(FDG)。
• 2、最普遍的用PET评估肺部病变的半定量法是 葡萄糖标准摄取值（SUVmax）。葡萄糖的代 谢在恶性肿瘤中有明显的增加，SUVmax 2.5 已经被用来区别良性和恶性肿瘤。
• 图6：患者， 男性，36岁， 左大腿近端软 骨肉瘤。
• CT示右肺下 叶结节中央钙 化（箭头）。 这种表现提示 是非常良性的 钙化结节，继 发于肉芽肿性 感染。然而， 在临床方面， 还必须通过评 估来确诊。切 除后示软骨肉 瘤转移。
• 图7：患者，男性， 47岁，右肺上叶结 节。
• (A)CT增强肺窗结节 有小分叶，(B)CT增 强纵隔窗结节内不规 则钙化， (C)PET/CT上缺乏 氟-18标记2 -脱氧D -葡萄糖摄取。虽 然PET检查阴性,但 是由于不规则的钙化 和病灶较三年前增长， 病变进行了活检。病 理结果显示致密纤维 化，局灶性慢性炎症， 没有恶性细胞。
B、结节生长
• 恶性结节可在30至400天倍增（图12）。 • 30天之内结节倍增通常为感染或炎症，但也可能在淋
巴瘤或快速增长的转移结节看到（图13）。 • 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤或以前的肺部感
染。一般的，超过两年结节增长变化不大基本可以确 定为良性结节。 • 这一标准不适用于半实质性结节，因为一些高分化腺 癌和细支气管肺泡癌倍增时间可达1346天。在筛选分 析小肺癌的生长速率的研究，发现大约20％（12 of 61）肿瘤倍增时间大于2年，多在高分化腺癌看到。 有趣的是，不吸烟者肿瘤倍增时间长于吸烟患者。小 肺癌的倍增时间非实质性病变最长，其次为部分实性 病变，最后是实性病变。
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影像学检查
• MDCT对结节的形态特征评估是最佳的， 并对结节增长评估系列研究非常有用。
• 由于多种因素，MDCT上结节可能会被 漏诊然而，薄层的CT结合图像后处理技 术一起使用，如最大密度投影，容积再 现，PACS工作站动态观察图像，提高 了正确诊断肺阴影是否为结节的能力。
A、结节形态
• 大小，边界，轮廓，内部形态（密度， 空洞性结节壁的厚度，空气支气管征）， 卫星结节，晕征，反晕征的存在，和增 长速度。
• 图8：患者，男性，66岁，右肺上叶半实质性结节，分化良好的 腺癌具有支气管肺泡癌特征。
• (A) CT上, 可见结节后面的实质性成分（箭）。(B)PET/CT示 低代谢性，SUV为3.3。
• 请注意，与实质性及非实质性病变相比较，半实质性病变恶变可 能性最大。
• 在恶性潜力来看，半实质性结节可以是非典型 腺瘤样增生（一种癌前状态）、细支气管肺泡 癌或浸润性腺癌 。
• 图12：患者，男性，67岁，肺气肿。 • (A) CT增强示右肺尖病灶周边毛刺（箭）与(B)相比变大，（B）
为8月前CT增强图像（箭）。活检示神经内分泌癌。请注意，结 节增长是评估潜在的恶性病变一个重要的因素。
• 图13：患者，男性，58岁，鼻咽癌肺转移。 • （A) CT增强示右肺上叶边界清晰的小结节。(B) 28天后
• 对于评价结节大小和增长，体积计量更准 确，比直径测量好，自动化容积技术评估 对于结节的潜在增长非常有用。
C、结节增强和代谢
• 当比较良性和恶性病变时，结节灌注和 新陈代谢在数量和质量上都有区别。
• CT增强造影在对确定5mm-3cm的恶 性肿瘤的可能性起到一定的作用。结节 强化的程度与结节内的血管有关，恶性 病变中血管增多。
• 图11：患者，女性，65岁，右肺下叶Ca切除术，左肺下叶半实 质性结节示细支气管肺泡癌。
• (A)CT增强示内部小透明区，是由于肿瘤细胞鳞状增长导致支气 管开放（箭）。 与(B)相比，2年前CT增强示无明显增长（箭）。 注意小肺癌的倍增时间最长的是非实质性病变，其次为部分实性 病变，最后是实性病变。
肺隔离症；支气管囊肿；粘液嵌塞型 支气管闭锁
• 高危因素：高龄；表现症状（有咯血病 史 ）；吸烟；接触石棉、铀或氡 ；既往 病史（有赘生物和肺纤维化病史）；家族 史
• 例如：在病人呈现发烧，咳嗽，新的肺局 灶性病灶，放射学随访复查消退，这些表 现足可除外恶性肿瘤、作出球形肺炎的诊 断。
• 然而，如果有肺癌病史的患者检测到一个 新的结节，这是转移灶的概率很高，应该 取得病理组织得到诊断。
• 反晕征
• 是毛玻璃影周围实质性环形区域（图4）。在不 明原因的肺组织和类球孢子菌病所述，反晕征的 病理原因是有炎症细胞浸润，外周较中心区域更 多。在侵袭性真菌性肺炎，反晕征是由于肺梗死 伴有大量出血多位于周围实质性环所致。
• 通常情况下，良性结节边界比较清晰、形态比较光整， 而恶性结节边界模糊、边缘有毛刺和分叶、形态不规则。
• 分叶征是由于结节内生长速度不同，而边缘不规则或毛 刺通常是由于沿着肺间质恶性细胞的生长。
• 良性和恶性结节之间有相当大的关于边界和轮廓的重叠。 例如，a、虽然边缘具有毛刺、毗邻支气管血管束扭曲 （通常描述为旭日状或放射状），有90％的预测值提示 恶性肿瘤，因感染/炎症所致的良性结节也能有这样的外 观。b、边缘光整的结节也不能完全除外恶性肿瘤。高达 20％的原发性肺恶性肿瘤，形态光整、边界清晰；大多 数的转移结节具有光整的边缘。
增生。(B)CT增强，4年后，结节大小没有明显变化，强化程度 减低(箭)。 • 请注意，肺小结节的Fleischner评价的准则的例外是非实质性 或部分实性结节，为此，重新评估，可能需要不止2年来排除了 惰性腺癌的危险。
• 实质性结节恶性肿瘤的可能性最低，因 为许多感染，特别是真菌病和肺结核具 有这种表现，然而，尽管实质性结节的 恶性肿瘤发病率较低，多数原发性肺癌 和转移以实质性结节为主。
节评估的价值，但空洞厚度不能可靠区分 良恶性，因为壁厚为5至15mm的空洞结 节，51％为良性的，49％为恶性。
• 图10：空洞型肺梗死。 • (A)CT增强示左肺下叶厚壁空洞结节，怀疑为原发性肺癌。 • (B) CT增强纵隔窗示左叶间肺动脉内血栓，符合肺栓塞（箭）。
• 其他用于评估孤立性肺结节良恶性的影 像形态学特征，包括内部透亮区、空气 支气管征和卫星结节的存在。细支气管 肺泡癌还可以显示小的内部透亮区，是 由于胚层肿瘤细胞的未闭合的支气管 （图11）。
• 3、PET对于检测10mm或者直径更大的恶性肿 瘤有大约90%的特异性和敏感性。
• 为了对病人处理个性化，FDG PET对肺孤立结 节的评估必须和临床危险因素如病人的年龄，吸 烟史，恶性肿瘤史一同考虑。
• 图14：患者，女性，77岁，肺气肿，吸烟史40年，每天3包烟。 • (A)CT增强肺窗，(B) CT增强纵隔窗，(C) PET/CT 示左肺尖结节，轻度强化、毛刺、离心
• 对于有癌症病史的患者，115 of 275人 （42％）患者5毫米或更小的结节是恶 性的，接受电视辅助胸腔镜切除结节。
• 图1：患者，女性，68岁， 因肉瘤行左肺切除术。
• (A) CT增强 (B) PET/CT 示右肺上叶轻度强化的、不规则结节， SUV为1.4。随着PET技术的发展，小至7mm的结节也能被评 估。然而，PET检查阴性不能排除恶性肿瘤。临床根据患者的年 龄及肺恶性肿瘤切除史，高度怀疑恶性肿瘤，行经胸穿刺活检证 实为腺癌。
• 图2：患者，女性，78岁，慢性咳嗽史。 • (A) CT增强 (B) PET/CT示右肺上叶不规则的空洞病变，可疑
原发肺肿瘤，SUV为4.1。活检示急慢性炎症，为放射菌属一致 的菌状杆菌融合的菌落。请注意，感染和炎症条件可以由氟-18 标记的2 -脱氧- D-葡萄糖累积，被误诊为恶性。
• 晕征
• 结节内脂肪是错构瘤的特征，超过50％ 的错构瘤可通过CT发现结节内脂肪。很
少的，脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移也可 以表现为含脂肪的结节。
• 图5：CT增 强示左肺下 叶边界清楚 的结节。结 节内轻度强 化(46Hu)， 与脂肪一致， 诊断为错构 瘤。注意结 节内的部分 脂肪也能在 脂肪肉瘤转 移和类脂性 肺炎看到。
肺孤立性结节MDCT表现
孤立性肺结节
• 定义：圆形不透明灶、至少有适度的边缘、最 大直径不大于3厘米
• 小于1cm的结节有时可以称之为小结节
• 1、典型的重建包括3-5毫米非靶视野的准直。 • 2、通过感兴趣区1-1.5mm的重建获得的图像
提高了空间分辨率，有利于降低部分容积效应。 • 3、如果使用1.25mm层厚重建（通常用于
CT增强示右肺上叶病灶明显变大。请注意，虽然肿瘤体 积倍增时间少于30天，提示感染，淋巴瘤和迅速增长的 转移灶也可以为这种表现。
• 由于结节增长是评估潜在恶性病变的重要 考虑因素，肿瘤增长评估的准确性需要加 以解决。
• 对于结节体积增加一倍，结节直径的变化大约增加26％。 a、对于一个小结节，直径小的结节变化可能很难察觉。 b、观察者之间和之内病灶测量的变异性很有意义，特别 是边缘有毛刺的病变，在判断生长上容易混淆。
• 图3：患者，男 性，36岁，咳 嗽史。
• CT增强扫描示 右肺下叶边界 清楚的结节， 由外周磨玻璃 影晕环包绕 （箭），前方 可见卫星结节。 请注意，白血 球过多症患者, 晕征高度提示 侵袭性曲霉菌 感染。
• 图4：左肺上叶肿瘤射频消融后，CT增强示毛玻璃影 周围边界清楚的实质性环形区(反晕征)。请注意，反 晕征通常提示免疫功能低下患者的侵袭性真菌性肺炎。
• 钙化常见的良性模式包括弥漫，中心分布， 分层状，和‘’爆米花‘’状。不过，软 骨肉瘤和骨肉瘤肺转移也存在钙化的良性 征象（图6）。
• CT上钙化检测率可以高达所有肺癌的13％， 但在小于3厘米肺癌结节中，只有2％有钙 化。钙化模式，如斑点状，偏心性，或形 态不规则，性质难以确定，因为良性和恶 性均可看到（图7）。
• 非典型腺瘤样增生（图9），推测可能是细支 气管肺泡癌/腺癌的前体，由世界卫生组织定义 为局部轻度至中度非典型增生细胞，累及肺泡 或呼吸性细支气管肺泡，导致病灶位于肺周围 肺泡，直径通常小于5mm，通常没有间质性 炎症和纤维化改变。
• 图9：患者，女性，45岁，甲状腺癌。 • (A)CT增强示右肺下叶半实质性结节(箭)， 活检示典型的腺瘤样
•空洞
• 可以发生于感染/炎症，也可见于原发性和 转移性肿瘤。高达15％的原发性肺恶性肿
瘤可发生空洞，典型空洞发生于鳞癌（图 10）。厚壁不规则的空洞通常发生在恶性
结节，而光滑、薄壁空洞见于良性病变。 据报道，95％空洞壁厚大于16mm的结节 为恶性肿瘤，92％空洞壁厚小于4mm的
是良性的。虽然这些测量数据可以增加结
性钙化（箭）。尽管PET检查阴性, 进一步评估（活检或切除）是必需的，因为临床根据以 下因素高度怀疑恶性病变：患者年纪、吸烟史、肺气肿、结节偏心钙化的特征。
局限：
• 恶性毛玻璃样、部分实质性结节中FDG摄取是多 变的，所以不能用来区分良性和恶性病变。
• MDCT的广泛使用，增加了含有毛玻璃 成分‘’半实质性‘’结节的检测。
• 这种‘’半实质性‘’ 类型包括纯磨玻璃影，以及实质性与磨玻 璃影混合（部分实性）的病变。
• 实质性与半实质性结节的恶性肿瘤的比 例分别为7％和34％，部分实质性的结 节的恶性发病率最高（63％）（图8）， 而纯磨玻璃结节的恶性肿瘤发病率为 18%。
CT血管造影评价肺动脉栓子）来区分从一个 小型中央结节和血管是困难的，此时可以用后 处理技术，如最大密度投影，容积成像处理， 和电影观察。
表1：肺孤立性结节鉴别诊断
恶性肿瘤
分型
病变
肺原发性恶性肿瘤(非小细胞性、小细 胞性、类癌、淋巴瘤)；孤立性转移灶
良性肿瘤 感染 非感染
先天性
错构瘤；动静脉畸形
肉芽肿；球形肺炎；脓肿；脓毒性栓 子 淀粉样瘤；胸膜下淋巴结；类风湿性 结节；wegener肉芽肿；局部瘢痕； 梗死
• 恶性病变大于3cm可能会表现为坏死和 不强化，导致假阴性。
• 一般来说，典型恶性肿瘤增强超过20HU， 而良性肿瘤的增强低于15HU。
• PET功能成像
• 1、利用氟-18标记的2 -脱氧-葡萄糖(FDG)。
• 2、最普遍的用PET评估肺部病变的半定量法是 葡萄糖标准摄取值（SUVmax）。葡萄糖的代 谢在恶性肿瘤中有明显的增加，SUVmax 2.5 已经被用来区别良性和恶性肿瘤。
• 图6：患者， 男性，36岁， 左大腿近端软 骨肉瘤。
• CT示右肺下 叶结节中央钙 化（箭头）。 这种表现提示 是非常良性的 钙化结节，继 发于肉芽肿性 感染。然而， 在临床方面， 还必须通过评 估来确诊。切 除后示软骨肉 瘤转移。
• 图7：患者，男性， 47岁，右肺上叶结 节。
• (A)CT增强肺窗结节 有小分叶，(B)CT增 强纵隔窗结节内不规 则钙化， (C)PET/CT上缺乏 氟-18标记2 -脱氧D -葡萄糖摄取。虽 然PET检查阴性,但 是由于不规则的钙化 和病灶较三年前增长， 病变进行了活检。病 理结果显示致密纤维 化，局灶性慢性炎症， 没有恶性细胞。
B、结节生长
• 恶性结节可在30至400天倍增（图12）。 • 30天之内结节倍增通常为感染或炎症，但也可能在淋
巴瘤或快速增长的转移结节看到（图13）。 • 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤或以前的肺部感
染。一般的，超过两年结节增长变化不大基本可以确 定为良性结节。 • 这一标准不适用于半实质性结节，因为一些高分化腺 癌和细支气管肺泡癌倍增时间可达1346天。在筛选分 析小肺癌的生长速率的研究，发现大约20％（12 of 61）肿瘤倍增时间大于2年，多在高分化腺癌看到。 有趣的是，不吸烟者肿瘤倍增时间长于吸烟患者。小 肺癌的倍增时间非实质性病变最长，其次为部分实性 病变，最后是实性病变。
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影像学检查
• MDCT对结节的形态特征评估是最佳的， 并对结节增长评估系列研究非常有用。
• 由于多种因素，MDCT上结节可能会被 漏诊然而，薄层的CT结合图像后处理技 术一起使用，如最大密度投影，容积再 现，PACS工作站动态观察图像，提高 了正确诊断肺阴影是否为结节的能力。
A、结节形态
• 大小，边界，轮廓，内部形态（密度， 空洞性结节壁的厚度，空气支气管征）， 卫星结节，晕征，反晕征的存在，和增 长速度。
• 图8：患者，男性，66岁，右肺上叶半实质性结节，分化良好的 腺癌具有支气管肺泡癌特征。
• (A) CT上, 可见结节后面的实质性成分（箭）。(B)PET/CT示 低代谢性，SUV为3.3。
• 请注意，与实质性及非实质性病变相比较，半实质性病变恶变可 能性最大。
• 在恶性潜力来看，半实质性结节可以是非典型 腺瘤样增生（一种癌前状态）、细支气管肺泡 癌或浸润性腺癌 。
• 图12：患者，男性，67岁，肺气肿。 • (A) CT增强示右肺尖病灶周边毛刺（箭）与(B)相比变大，（B）
为8月前CT增强图像（箭）。活检示神经内分泌癌。请注意，结 节增长是评估潜在的恶性病变一个重要的因素。
• 图13：患者，男性，58岁，鼻咽癌肺转移。 • （A) CT增强示右肺上叶边界清晰的小结节。(B) 28天后
• 对于评价结节大小和增长，体积计量更准 确，比直径测量好，自动化容积技术评估 对于结节的潜在增长非常有用。
C、结节增强和代谢
• 当比较良性和恶性病变时，结节灌注和 新陈代谢在数量和质量上都有区别。
• CT增强造影在对确定5mm-3cm的恶 性肿瘤的可能性起到一定的作用。结节 强化的程度与结节内的血管有关，恶性 病变中血管增多。
• 图11：患者，女性，65岁，右肺下叶Ca切除术，左肺下叶半实 质性结节示细支气管肺泡癌。
• (A)CT增强示内部小透明区，是由于肿瘤细胞鳞状增长导致支气 管开放（箭）。 与(B)相比，2年前CT增强示无明显增长（箭）。 注意小肺癌的倍增时间最长的是非实质性病变，其次为部分实性 病变，最后是实性病变。
肺隔离症；支气管囊肿；粘液嵌塞型 支气管闭锁
• 高危因素：高龄；表现症状（有咯血病 史 ）；吸烟；接触石棉、铀或氡 ；既往 病史（有赘生物和肺纤维化病史）；家族 史
• 例如：在病人呈现发烧，咳嗽，新的肺局 灶性病灶，放射学随访复查消退，这些表 现足可除外恶性肿瘤、作出球形肺炎的诊 断。
• 然而，如果有肺癌病史的患者检测到一个 新的结节，这是转移灶的概率很高，应该 取得病理组织得到诊断。