血流感染课件PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
35.5% 16.4% 7.2% 9.8% 7.2% 4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
12
病原菌
凝阴葡萄球菌 肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌 伯克霍尔德菌属 阴沟杆菌 真菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
◦ 补液无法纠正的低血压 ◦ +血乳酸＞2mmol/L
5
按全身感染部位分
◦ 原发性血流感染 ◦ 继发性血流感染
按全身伴随状况分
◦ 复杂性血流感染 ◦ 非复杂性血流感染
按感染场所分
◦ 社区获得性血流感染 ◦ 医院获得性血流感染
6
非复杂性血流感染定义
◦ 血培养阳性并符合以下情况：
可排除心内膜炎 无修复植入物 初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线 初次有效治疗后72小时内热退 无迁徙病灶的依据
3.5
肺炎链球菌
4.4
3.8
2.9
化脓性链球菌
4.3
6.5
6.1
肠杆菌属 沙雷菌
3.7
5.5
4.2
1.6
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
11
病原菌
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属 金葡菌 链球菌属
◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准
（Sepsis 3.0）
3
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准 Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入 ◦ 在各地研究中更加可靠 ◦ 在临床实践中更容易实现
1
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
2
指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎性反应综合征
血培养：可阳性，包括菌血症、败血症、脓毒血症 全身炎性反应综合征（systemic inflammatory
response syndrome，SIRS）
14（2.30%）
21（3.89%）
22（5.73%）
16（2.62%）
wk.baidu.com
21（3.89%）
9（2.34%）
3（0.49%）
6（1.67%）
18（4.69%）
0（0.00%）
0（0.00%）
28（7.9%）
8（1.31%）
7（1.30%）
6（1.56%）
1（0.16%）
2（0.37%）
7（1.82%）
儿童组 (n=384)
472（77.38%） 406（75.19%） 213（55.47%）
12（1.97%）
21（3.89%）
22（5.73%）
7（1.15%）
7（1.30%）
5（1.30%）
4（0.06%）
6（1.11%）
7（1.86%）
64（10.49%） 29（5.37%）
22（5.73%）
4
Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好
Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上
4（0.66%）
4（0.74%）
2（0.52%）
2（0.33%）
5（0.92%）
11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7） 13
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡
萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
7
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用 ◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8% 综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1% 血流感染：引起死亡原因第13位 死亡率：20%~50%
8
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
病原菌
占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％
北美(42857) 拉美（11743） 欧洲（26613）
金葡菌
26.0
21.6
19.5
大肠埃希菌
17.7
18.2
22.4
凝阴葡萄球菌
11.5
13.3
14.6
肠球菌属
10.2
3.3
7.2
克雷伯菌属
7.6
10.1
7.3
β或草链球菌
5.1
3.0
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症 ◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表
现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上 哪几个概念？
ICU第3位，为80年代的2~5倍 分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
14
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
15
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系统、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
9
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人 15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌 儿童：肺炎链球菌 其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
10
鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌
肠杆菌属 沙门菌属
占血流感染例数的%（排序）
2010年
2011年
（N=5646)
(N=6992)
47%
43.6%
15%
15.2%
7.4%
7.7%
6.0%
7.5%
5.6%
6.3%
2.9%
3.0%
3.9%
2.0%
2.9%
2.7%
1.9%
2.0
1.9%
1.1%
2012年 (N=8490)
12
病原菌
凝阴葡萄球菌 肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌 伯克霍尔德菌属 阴沟杆菌 真菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
◦ 补液无法纠正的低血压 ◦ +血乳酸＞2mmol/L
5
按全身感染部位分
◦ 原发性血流感染 ◦ 继发性血流感染
按全身伴随状况分
◦ 复杂性血流感染 ◦ 非复杂性血流感染
按感染场所分
◦ 社区获得性血流感染 ◦ 医院获得性血流感染
6
非复杂性血流感染定义
◦ 血培养阳性并符合以下情况：
可排除心内膜炎 无修复植入物 初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线 初次有效治疗后72小时内热退 无迁徙病灶的依据
3.5
肺炎链球菌
4.4
3.8
2.9
化脓性链球菌
4.3
6.5
6.1
肠杆菌属 沙雷菌
3.7
5.5
4.2
1.6
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
11
病原菌
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属 金葡菌 链球菌属
◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准
（Sepsis 3.0）
3
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准 Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入 ◦ 在各地研究中更加可靠 ◦ 在临床实践中更容易实现
1
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
2
指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎性反应综合征
血培养：可阳性，包括菌血症、败血症、脓毒血症 全身炎性反应综合征（systemic inflammatory
response syndrome，SIRS）
14（2.30%）
21（3.89%）
22（5.73%）
16（2.62%）
wk.baidu.com
21（3.89%）
9（2.34%）
3（0.49%）
6（1.67%）
18（4.69%）
0（0.00%）
0（0.00%）
28（7.9%）
8（1.31%）
7（1.30%）
6（1.56%）
1（0.16%）
2（0.37%）
7（1.82%）
儿童组 (n=384)
472（77.38%） 406（75.19%） 213（55.47%）
12（1.97%）
21（3.89%）
22（5.73%）
7（1.15%）
7（1.30%）
5（1.30%）
4（0.06%）
6（1.11%）
7（1.86%）
64（10.49%） 29（5.37%）
22（5.73%）
4
Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好
Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上
4（0.66%）
4（0.74%）
2（0.52%）
2（0.33%）
5（0.92%）
11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7） 13
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡
萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
7
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用 ◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8% 综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1% 血流感染：引起死亡原因第13位 死亡率：20%~50%
8
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
病原菌
占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％
北美(42857) 拉美（11743） 欧洲（26613）
金葡菌
26.0
21.6
19.5
大肠埃希菌
17.7
18.2
22.4
凝阴葡萄球菌
11.5
13.3
14.6
肠球菌属
10.2
3.3
7.2
克雷伯菌属
7.6
10.1
7.3
β或草链球菌
5.1
3.0
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症 ◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表
现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上 哪几个概念？
ICU第3位，为80年代的2~5倍 分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
14
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
15
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系统、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
9
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人 15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌 儿童：肺炎链球菌 其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
10
鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌
肠杆菌属 沙门菌属
占血流感染例数的%（排序）
2010年
2011年
（N=5646)
(N=6992)
47%
43.6%
15%
15.2%
7.4%
7.7%
6.0%
7.5%
5.6%
6.3%
2.9%
3.0%
3.9%
2.0%
2.9%
2.7%
1.9%
2.0
1.9%
1.1%
2012年 (N=8490)