中医内科学——哮病ppt课件

肺系病证
哮病
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一概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不 能平卧。
原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以
致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角
度看，由于气道挛急所致。
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释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 ③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步
鸣声。
联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。
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2．哮病与支饮
支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状 ，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不 同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但 临床上有时不好区别，而且用药截然不同。
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3．哮病与肺胀：
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（三）分型施治
三、证治分类
（一）发作期
1．冷哮证
（1）症状
主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆， 胸膈满闷如塞。
兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口 不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦。
舌脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
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（2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻， 肺失宣畅。
描述。 ⑤别名：哮吼，呷嗽。
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（二）历史沿革
1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相 似。
2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“ 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于 痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的 来自百度文库疗原则。
4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。
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5.辅助检查：
（一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染 可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例 增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检 有大量嗜酸粒细胞。
（二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全 部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重 ，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性 酸中毒。
（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （4）主方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能
温肺化饮、止哮平喘。而前者长于降逆平哮，用于 哮鸣喘咳，表证不著者，后方解表散寒力强，用于 表寒里饮、寒象较重者。射干麻黄汤方歌：射干麻 黄亦治水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花，紫 菀半夏兼五味。
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四辨证论治：
（一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，
伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗， 心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、 咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、 咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、 腰酸浮肿。
虚哮 气虚（寒痰）阴虚（热痰 ）
缓 寒痰伤阳
解
损伤肺脾肾三脏
期 热痰 伤阴
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肺虚 肺不布津 痰浊内生
卫气不足 卫外不固
脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺
痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃
肾虚 阳虚水泛 上客于肺
虚火灼津 上壅于肺
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（二）病机要点：
①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主‘总属正虚
4、明·虞抟《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
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（三）病证范围
1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气 管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患 ）引起的哮喘。
2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属 于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容 联系互参。
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②发作时以邪实为主、辨其寒热。
冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口
不渴，苔白。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，
口干
欲饮，苔黄。
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③平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
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（二）、治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
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二：病因病机
（一）概述
外邪侵袭 肺 邪客于肺 肺不布津
饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根） 水湿内停 宿痰伏肺
大病久病 肾 肾不主水 肺失宣肃 水饮内停
禀赋不足 肺 气阴耗伤 肺不布津
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外感、饮食 肺失宣肃 呼吸困难 哮
七情、劳倦 痰随气动
气因痰阻
痰气搏击 喉中哮鸣 病
发作期 实哮 冷哮（寒痰）热哮（热痰 ）
（三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度
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增加，呈过度充气状态12 。并发呼吸道感染可 12
二、鉴别诊断
1．哮病与喘证：
相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表 现。
不同点：
哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气 促困难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病 的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮
寒痰——温化宣肺
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
寒热错杂——温清并施
阳虚——温补
辨其阴阳
平时应扶正治本
区别脏腑
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阴虚——滋养
补肺 健脾 益肾
注意事项
反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈 ，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀 互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨 满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心 悸，面色晦暗等。
哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急 ，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾 病。
联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
邪实
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（三）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者 ，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。
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三诊断与鉴别诊断：
（一）诊断：
1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口 拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2．诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳 累
3.先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸 闷等先兆