肠梗阻分类及影像学表现
肠梗阻的影像诊断5PPT
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
肠梗阻的影像诊断通用课件
症状
肠梗阻可能出现腹痛、呕吐和停止排 便排气，而急性阑尾炎则通常表现为 转移性右下腹痛。
影像学表现
肠梗阻在X线检查中可能出现气胀和 液平面，而急性阑尾炎则可能在阑尾 区域出现肿块或积液。
05 病例分享与讨论
典型病例一：急性肠梗阻的诊断与治疗
总结词
急性肠梗阻通常起病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗。
CT检查
CT检查是肠梗阻影像诊断的重要手 段，通过多层螺旋CT扫描可以清晰 地显示肠梗阻的部位、程度和原因。
CT检查的优势在于可以观察到肠梗阻 的细节，如肠壁水肿、腹腔积液等， 有助于判断肠梗阻的严重程度和预后。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中应用较少，但可以提供类似于 CT检查的图像质量，同时还可以观察肠梗阻对邻近器官的影 响。
肠梗阻的影像诊断通 用课件
目录
CONTENTS
• 肠梗阻概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 鉴别诊断
01 肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠道内容物在肠道中 受阻，无法顺利通过，导致一系 列临床症状。
分类
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、 血运性肠梗阻。
病因与病理
病因
肠梗阻的病因多样，包括肠道炎症、 肠道肿瘤、肠粘连、肠套叠等。
肠梗阻通常是由于肠道受压或 粘连导致，而消化道穿孔则是 消化道壁破裂。
影像学表现
肠梗阻在X线检查中可能出现气 胀和液平面，而消化道穿孔则 表现为膈下游离气体。
肠梗阻与急性胰腺炎的鉴别诊断
总结词
病因、症状、实验室检查
病因
肠梗阻通常是由于肠道受压或粘连导致， 而急性胰腺炎则是由于胰酶激活引起胰腺 组织自身消化。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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肠梗阻(共31张PPT)
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻
注意：术后近期发生粘连性梗阻
与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功 能失调鉴别。 预防：
①及时，正确治疗腹腔炎症
②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复
二、肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病率较高
诱因： 驱虫不当
部位：回肠多见 性质：多为不完全性
治
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂
疗
③经胃管缓慢注入氧气，驱虫
肠梗阻
雷亿群
解剖生理概要
小肠的解剖:
长度: 3—5米
粘膜、粘膜下、浆膜
功能：消化和吸收
•
定 义
任何原因引起的肠内容物不能 正常运行，顺利通过肠道，称
肠梗阻
是四大急腹症之一（急性阑尾炎、 胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔）死
亡 率 5~10% ， 绞 窄 性 肠 梗 阻
10~20%。
一、病因及分类：
2、程度 不完全性 急性 3、发展速 度
慢性
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
肠 管 局 部 变 化
单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀
梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为
梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受 阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红
部分性or完全性肠梗阻
部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、 排气； 完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、 排气。
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基础疗法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施
肠梗阻的分类和影像学表现
（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，因为多种原因引起整
个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
2、X线体现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛旳宽窄不等旳液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
4、血运性肠梗阻
CT体现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样变化 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状变化，肠管逐渐变细、闭塞
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样变化
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
已经拟定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻旳可能。
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
影像学检验旳主要目旳： 是否有肠梗阻 梗阻旳原因 梗阻旳部位 梗阻旳程度
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
空肠梗阻旳主要X线征象。在扩大旳空肠肠腔内 见到密集排列旳线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
（二）绞窄性小肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲旳两端及其系膜血
管同步阻塞，以致肠梗阻同步还伴 有梗阻肠管旳血供障碍，也称“闭 襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
3、X线体现：
空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶 端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后 大量气体进入小肠。
5、乙状结肠扭转
多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360°，集中于
肠梗阻完整版PPT课件
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
单纯性肠梗阻影像表现
结肠癌并肠梗阻
直肠癌
小肠淋巴瘤
胃肠间质瘤
小肠脂肪瘤
要点：
• 要仔细寻找梗阻的部位，如果在小肠没有发现梗阻原因， 应该继续往下寻找。
• 不少结肠肿瘤患者可表现为肠梗阻症状。 • 一定要作增强扫描，单纯平扫漏诊率很高。 • 正确的增强扫描检查可以避免肠道肿瘤
2、腹膜或系膜病变引起的肠梗阻
肠套叠--空气灌肠
肠套叠
7、乙状结肠扭转引起肠梗阻
乙状结肠扭转
• 多见于老年人 • 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋360度，集中于一
点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。 闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管
受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。
影像表现
单纯性肠梗阻影像表现
福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临
肠梗阻
• 定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻
单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。
• 影像学检查的主要目的：
十二指肠梗阻 双泡征
空肠梗阻 鱼肋征
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
• A.低张力性：长液平面 • B.高张多液：长液平面 • C.高张少液：短液平面
CT表现
• 肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
• 梗阻远近端肠管直径的明 显差异是诊断肠梗阻非常 有价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
定义
• 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性 肠梗阻。
粘连性肠梗阻 影像学诊断
分型
根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗 阻分型概括为三型：
1） 肠袢间粘连；可局部粘连成团 或广泛粘连；
2） 肠壁与腹壁间粘连；可直接粘 连或粘连带伴牵扯成角或扭转
3） 粘连带两端形成环孔；伴小肠 疝入，疝入肠管可发生扭转；
临床表现
• 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （痛、吐、胀、闭）
• 体征： 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩： 鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听： 肠鸣音亢进，减弱或消失
• 根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性 肠梗阻
• 根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻； • 根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻； • 根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；
粘连性肠梗阻
• 是指由于各种原因引起腹腔内肠粘 连导致肠内容物在肠道中不能顺利 通过和运行，称为粘连性肠梗阻 (Adhesive Intestinal Obstruction）
• 大便失水量150-200ml/天；
• 因此，高位肠梗阻、低位肠梗阻 及结肠梗阻时有不一样的病理生 理变化和临床表现；
• 结肠梗阻时小肠积液不明显；
肠梗阻
• 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 称为为肠梗阻（intestinal obstuction）；
• 根据梗阻发生的基本原因分为三大类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 / 神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 高位小肠梗阻 • 肠腔内积气、积液，高
低不平的气液平； • 小肠扩张
小肠直肠超过2.5cm 扩张平均直径约36mm 小肠大肠直径比大于0.5
外科学笔记 总结：肠梗阻
肠梗阻intestinal obstruction【分类】按梗阻原因分3类——机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻机械性肠梗阻：肠腔堵塞（食物/粪块/大胆石/异物/寄生虫）or肠壁病变（肿瘤/肠套叠/炎性狭窄/创伤性血肿/缺血狭窄/先天肠道闭锁）or肠管受压（粘连压迫/嵌顿疝/肠管扭转/肿瘤压迫）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（腹腔感染/腹部大手术/腹膜后病变或损伤）痉挛性肠梗阻（肠功能紊乱/急性肠炎）血运性肠梗阻：（肠系膜血管栓塞或血栓→肠管血运障碍→肠蠕动消失、肠坏死）按肠壁血运分2类——单纯性梗阻、绞窄性梗阻按梗阻部位分3类——高位梗阻（空肠以上）｜低位梗阻（回肠结直肠）｜闭袢性梗阻（肠扭转/腹内疝/腹外疝/结肠癌）按程度和发展分：完全性/不完全性肠梗阻；急性/慢性肠梗阻【病生理】1.水电解质酸碱失衡2.血容量下降，低白蛋白血症3.休克：低血容量+脓毒症4.呼吸循环障碍：呼吸活动受限，肺内气体交换减少，容量丢失，回流减少高位梗阻低钾低氯性碱中毒；低位梗阻容易出现肠膨胀、中毒感染；绞窄性肠梗阻容易出现低血容量性休克（伴脓毒血症）；结肠梗阻or闭袢性肠梗阻易出现穿孔；【临床表现】1，腹痛单纯机械性梗阻：阵发性绞痛伴肠鸣音亢进；肠绞窄：持续性疼痛阵发加剧；麻痹性：持续性胀痛；2，呕吐高位梗阻、低位梗阻、肠绞窄、麻痹性梗阻3，腹胀低位肠梗阻、麻痹性肠梗阻显著；结肠梗阻-腹周膨胀显著；肠扭转，腹部隆起不对称；4，停止排气排便：完全性肠梗阻；肠套叠肠梗阻——果酱样便；肠系膜血管病变——血性粘液便；5，缺水征（唇干舌燥眼窝内陷皮肤弹性消失少尿无尿）（见于梗阻晚期/绞窄性梗阻病人）6，休克征象7，脉速，血压下降，四肢发凉【查体】视-机械性（肠型&蠕动波）；麻痹性（腹胀均匀）；肠扭转（腹胀多不对称）触-单纯性（轻度压痛，无腹膜刺激征）；绞窄性（固定压痛，腹膜刺激征+）叩-鼓音（肠绞窄移动性浊音+）听-亢进/消失【辅助检查】血尿便常规、呕吐物、生化、电解质、血气、影像学（立位腹平片CT）【诊断】梗阻部位（高位/低位）；完全or不完全；梗阻原因【治疗】保守治疗：1，禁食水：胃肠减压2，纠正水、电、酸碱平衡紊乱3，抗生素4，生长抑素手术治疗：（适应症—绞窄性/肿瘤性/先天性肠道畸形/保守治疗无效的肠梗阻）（手术方式—单纯解除梗阻/肠切除肠吻合/短路手术/肠造口）【临床常见的肠梗阻】粘连性肠梗阻病因：小肠黏连诱因：肠道内容物过多：肠管炎症/肠蠕动增加诊断：1.腹腔手术史、创伤史2.机械性肠梗阻四大表现3.腹部查体4.影像学检查治疗：最重要的是区分单纯性/绞窄性，完全性/不完全性非手术治疗：单纯性，不完全性肠梗阻，广泛肠黏连手术治疗：非手术治疗无效，绞窄性梗阻，反复发作黏连梗阻手术方法：黏连松解术，肠切除术；肠排列术，短路手术肠扭转——好发于小肠or乙状结肠的扭转360°-720°的闭袢性&绞窄性肠梗阻1，小肠扭转：好发于青年男性，or饱食后有弯腰剧烈活动史；临床表现为突然剧烈的绞痛和机械性肠梗阻的临床特征，胸膝卧位或卷曲侧卧位可缓解；2，乙状结肠扭转：好发老年、便秘患者；多次腹痛，排气排便后缓解；腹部持续胀痛、左腹部膨胀，可见肠型；压痛、肌紧张不明显；3，肠套叠——由于肠息肉or肿瘤、肠功能失调or蠕动异常等原因导致。
肠梗阻病因、高危因素、分类、临床表现、辅助检查及处置措施
肠梗阻病因、高危因素、分类、临床表现、辅助检查及处置措施肠梗阻是临床中比较常见的一种急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。
肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。
部,分节运动是小肠的一种特有的运动形式，是环形肌收缩与舒张交替进行为主的运动。
蠕动是以纵行肌运动为主的活动。
它的主要作用是将食糜向前推进。
3、小肠的的主要作用使食糜与消化液充分混合，促进化学性分解使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收挤压肠壁，促进血液回流4、大肠解剖大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。
大肠主要作用是吸收水分和电解质，储存和排泄粪便。
盲肠：盲肠是大肠的始端，通常位于右髂窝内，呈囊袋状，是大肠中最短的一部分，有防止大肠内容物逆流的作用；1、在以下情况可能引起肠梗阻：➤肚子里面的疤痕和疝气会使你的肠子变窄，气体和粪便都无法通过。
➤生长在你肠子上的肿物如息肉或肿瘤，会导致肠子堵塞。
➤你的一部分肠道可能会扭曲，阻止肠内容物的正常流动。
➤你的一部分肠道可以像望远镜一样滑入另一部分（肠套叠），导致肠管狭窄。
➤肠管的供血血管受伤或堵塞，会导致肠子死亡。
2、如果你患有下列疾病，就属于肠梗阻的高危人群：➤有疝和肠扭转，引起肠外源性压迫导致的梗阻。
➤源于肠壁本身病变，如肿瘤、狭窄和壁内血肿，或引起肠腔内梗阻的病变，胆石和异物等。
➤有肠道炎症:如克罗恩病、憩室病等。
➤腹部有手术疤痕：既往做过腹部或盆腔手术，尤其是有疤痕体质的人，是机械性小肠梗阻最常见的患病人群。
如：接受过阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术、腹部创伤探查术，尤其是脾脏切除术后的病人，还有既往恶性肿瘤切除术后的患者，容易发生粘连性肠梗阻。
➤其他部位的恶性肿瘤转移到腹部休克。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。
最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡肠梗阻分类1、按照病因分类1.1机械性肠梗阻：是机械性因素引起肠腔狭小或不通，导致肠内容物不能通过。
肠梗阻的分类及影像学表现
肠梗阻的分类及影像学表现肠梗阻的分类及影像学表现一、肠梗阻的概述肠梗阻（intestinal obstruction）是指由于肠腔内内容物受阻，造成肠道不通畅而引起的临床综合征。
肠梗阻可分为机械性和动力性两类，机械性梗阻常由肠道内腔的病理性狭窄、梗阻或阻塞引起。
动力性梗阻常由肠管的运动功能障碍所致。
二、肠梗阻的分类根据梗阻部位、性质和原因，肠梗阻可分为以下几类：⒈根据梗阻部位（1）小肠梗阻：梗阻位于十二指肠降段至回肠末段之间，是最常见的肠梗阻。
（2）结肠梗阻：梗阻位于阑尾至乙状结肠之间的结肠段，常由结肠肿块或结肠血管病变引起。
（3）回肠梗阻：梗阻位于回肠末段至骶骨间骨面之间。
⒉根据性质（1）完全性梗阻：肠腔完全闭锁，内容物无法通过。
（2）部分性梗阻：肠腔部分狭窄，内容物可部分通过。
⒊根据原因（1）阻塞性肠梗阻：肠腔内容物被物理性阻塞，如肿瘤、肠套叠、异物等。
（2）功能性肠梗阻：由于肠管运动功能障碍，如肠麻痹、粘连等。
三、影像学表现⒈小肠梗阻的影像学表现（1）平片表现：小肠扩张，肠管水平分隔消失，肠曲固定，肠气液面见于下腹部。
（2）腹部CT表现：小肠扩张，扩张的肠管密度均匀，肠管水平分隔消失，肠曲呈鱼鳍状或蛇形分布。
⒉结肠梗阻的影像学表现（1）平片表现：结肠扩张，肠管积气呈现升支、横行支和降支贯穿整个腹腔。
（2）腹部CT表现：结肠扩张，扩张的肠管密度均匀，肠管积气呈现升支、横行支和降支走行。
⒊回肠梗阻的影像学表现（1）平片表现：回肠扩张，肠管积气呈现多个液平面。
（2）腹部CT表现：回肠扩张，扩张的肠管密度均匀，肠管积气呈现多个液平面。
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法律名词及注释：暂无涉及。
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。
肠梗阻的分类及影像学表现分析
肠梗阻的分类及影像学表现分析肠梗阻的分类及影像学表现分析1. 引言肠梗阻是一种常见的急性病情，常由于肠道的机械性阻塞引起。
早期诊断和积极治疗对于预防并发症以及减少患者的死亡率至关重要。
影像学在肠梗阻的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的角色，通过观察肠道积气和液平，确定病变部位和程度。
本文将对肠梗阻的分类及其影像学表现进行分析，以期为临床医生提供参考。
2. 肠梗阻的分类根据发生的原因和病理特点，肠梗阻可分为以下几类：2.1 机械性肠梗阻机械性肠梗阻是最常见的类型，由于肠道的机械性阻塞引起，主要包括以下几种情况：1. 肠套叠：是指肠道的一段套入另一段肠道内的情况，常见于婴儿和幼儿。
影像学表现为“目标征”或“套叠征”。
2. 肠扭转：是指肠道发生了旋转或螺旋状变形，导致肠道腔的完全或部分阻塞。
影像学表现为肠道“漩涡征”或“螺旋征”。
3. 肠梗阻：是指肠道的腔内或腔外发生了阻塞，导致肠道内容物无法通过。
常见的原因包括肿瘤、粘连、结石等。
影像学表现为肠道积气、液平高位以及病变部位肠壁的厚eningtom。
2.2 功能性肠梗阻功能性肠梗阻是指肠道运动功能障碍引起的肠梗阻，与机械性肠梗阻不同，功能性肠梗阻的影像学表现常常都是消失，如肠道积气和液平正常。
常见的功能性肠梗阻包括肠系膜血管阻塞、肠神经系统疾病、代谢性疾病等。
3. 影像学表现分析肠梗阻的影像学表现可以通过多种影像学检查来观察，主要包括X线检查、CT扫描和超声检查。
下面将对不同影像学检查的表现进行详细的分析。
3.1 X线检查X线检查是最常用的肠梗阻影像学检查方法之一，主要通过观察肠道积气和液平来确定梗阻部位和程度。
肠梗阻的X线表现包括以下几个方面：1. 肠道积气：肠道积气是肠梗阻的主要表现，常见的X线表现为扩张的肠袋，呈现“通气-积气-扩张”序列。
2. 液平高位：梗阻部位肠道积聚液体，而液体无法通过，导致液平在梗阻部位上升。
液平高位是肠梗阻的关键表现之一。
3. 肠道阻塞：在X线片上可以观察到肠道的阻塞表现，如肠袋扩张、肠道蠕动减少或消失等。
肠梗阻的分类、临床表现及防治
肠梗阻的分类、临床表现及防治肠梗阻，顾名思义就是肠道不通畅。
它是一种消化类疾病，主要的表现形式就是患者肠道内的物质在流通时受到阻碍，肠道功能无法正常运行。
患者因此可能会产生一系列症状，如：感到肚子胀气，肚子疼痛难忍、反胃恶心呕吐以及便秘等。
严重时会导致患者体内肠壁供血出现问题，继而导致肠道彻底坏死，失去作用。
肠梗阻一般是一种急性的腹部疾病，发作时如果不能得到及时的治疗，不仅会使患者身心受到巨大的痛苦，还会使患者出现浑身虚脱乃至休克的症状，情况最糟糕时甚至会导致患者死亡。
为了避免最坏的结果发生，我们需要了解肠梗阻的分类，肠梗阻的临床症状表现以及如何有效的预防和治疗肠梗阻。
肠梗阻的分类根据不同的情况来考虑，肠梗阻的分类有很多，主要有以下这些分类1.根据病因来分类根据肠梗阻的发病原因，一般将其分为：机械性肠梗阻（患者体内肠管由于机械性因素，肠壁受到压迫或堵塞，导致肠内物质无法正常流通引起的）、动力性肠梗阻（又称假性肠梗阻，与机械肠梗阻的区别是体内肠道并没有受到阻塞，发病原因一般是由于患者神经抑制、食物中毒或是受到毒素刺激以及肠道本身发生病变，导致患者肠道里的肌肉运动功能失调）、血运性肠梗阻（它的发病原因主要是因为肠道内血液流通循环出现障碍导致供血不足而引起的）。
1.根据肠壁内血循环情况来分类根据患者肠壁内血液流通循环是否存在障碍，一般将其分为：单纯性肠梗阻（有肠梗阻的症状但是没有肠管内血液流通循环的障碍）、绞窄性肠梗阻（有肠梗阻的症状同时肠管内血液流通循环存在障碍，严重时肠管会因缺血导致坏死）。
1.根据肠梗阻的程度来分类根据患者肠道内堵塞的程度，一般将其分为：完全性肠梗阻（肠道内完全堵塞，患者肠道内完全不能通过任何物体）、不完全性肠梗阻（也被称为部分性肠梗阻，指肠道内堵塞程度较轻，部分物体可顺利通过肠道）。
1.根据肠梗阻的部位来分类根据患者肠梗阻发病的部位，一般将其分为：高位小肠梗阻（发病部位为患者体内肠道的上部分，即十二直肠或者空肠）、低位小肠梗阻（发病部位为患者体内肠道回肠末端和结直肠）、结肠梗阻（发病部位为患者体内结肠任意位置）。
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影像学表现 直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液
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肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。
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梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。
50
肠套叠
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1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入
远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。
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头部 颈部
套入部 鞘部
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2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块
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4、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管阻塞所致。 ✓ 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 ✓ 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。
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多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、 水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
21
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23
（二）绞窄性小肠梗阻 1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血 供障碍，也称“闭襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
9
1、急性机械性小肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
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单纯性
绞窄性
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•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
（一）单纯性肠梗阻
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时出现梗阻以上的 肠管胀气和扩张，随时间而向上延 伸。
梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体
A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 – 长液平面 C：高张少液 – 短液平面
19
CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。 小肠梗阻
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影像表现
几个概念 1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 2、长短液平：肠张力、气体和液体含量 3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
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3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
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咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的小 肠肠曲横径一倍以上，有如一个 马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
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假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满 既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近 充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块 影,该块影并非真正的 肿瘤周围胀气扩大 的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固 定。此系闭袢内充满大量血液所致。
31
CT表现 肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
32
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞
33
34
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肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
36
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
37
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。
38
（三）麻痹性肠梗阻 1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。
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2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
12
影像学表现 1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平
行排列，互相挤靠。
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小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
14
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
15
仰卧位：大跨度肠袢
16
2、立位检查或卧位水平光线投影：
充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提 示肠蠕动亢进。
3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内
多，布满全腹。
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单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
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小肠机械性梗阻 气液平类型
3
病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：
密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋
4
5
6
二、肠梗阻
一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻
2、动力性肠梗阻
单纯性肠梗阻
3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形绞成窄引性起肠肠梗管阻血（运血不运良障，碍失）去运动能力）
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影像学表现 非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左侧腹部，回场轻
度扩张。 闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立位时可见两个宽大的液平面，扩张的乙状结肠呈马
蹄形。
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闭袢性乙状结肠扭转
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谢谢大家！
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5、乙状结肠扭转 多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 ✓ 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360°，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。 ✓ 闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。 临床表现：持续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便排出，腹胀明显。
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【影像学表现】 CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是
诊断肠梗阻非常有价值的征象。
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梗阻程度
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
（粘连、 肿物压迫、 内腔阻塞）
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹 部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
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影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度
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梗阻部位
部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现
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3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形
成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典 型X线表现。
空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量 气体进入小肠。
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小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显 著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每 段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小 跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如 “8”字形、同心圆状、一串香蕉等。
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站立位：小肠长液面征
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空回肠换位征示意图
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卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉
肠梗阻分类及影像学表现
正常影像 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别
位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔