精神病学基础 第九章 精神障碍的诊断分类系统
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合征”章节单列出来，与“精神、行为或神经发育障碍”及“泌尿生殖系统疾病”并列。 • ▲ 强迫及相关障碍：新增嗅觉牵涉障碍（6B22）、储藏/囤积障碍（6B24）、剥皮癖
（6B25.1）。 • ▲ 物质使用相关障碍及成瘾行为：新增游戏障碍（6C51，分为线上游戏与线下游戏）。
I C D - 11 “ 精 神 分 裂 症 及 其 他 原 发 性 精 神 病 性 障 碍 ” 章 节 的 部 分 重 要 变 化 （ 相 比 于 I C D - 1 0 ）
第九章 精神障碍的诊断分类系统
第九章 精神障碍的诊断分类系统
• 一、精神障碍的诊断分类系统概述 • 二、常用的精神障碍的分类系统 • 三、精神障碍的分类系统 ——ICD-10 • 四、ICD-11的最进展和展望 • 五、美国精神障碍分类《精神障碍诊断与统计手册》 （DSM系统）
•
精神障碍的诊断分类系统概述
• 1、便于临床医生交流疾病的症状、诊断、治疗措施，预测其可能的结局； • 2、通过患者的症状、治疗、预后去理解诊断、病因； • 3、临床研究的结果与日常实践的患者联系起来，有利于收集更可靠的统计学资料进行流行病学研究 • 4、保证医学研究工作
常用的精神障碍的分类系统
➢ 分类是按照一定的分类学原则，将事物纳入一种类目系统的方法。 ➢ 对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。 ➢ 就精神障碍而言，只有10%左右的患者病因、病理改变比较明确，而90%的病例病因不明，其分
类原则仍以症状学分类为主。 ➢ 精神疾病分类学是对精神疾病的临床表现和过程进行观察、分析、鉴别、概括和归纳的产物。 ➢ 精神疾病分类的目的：
➢ 国际疾病分类（ICD）是WHO发布的疾病分类手册，其中精神与行为障碍章节属于第五章，现行版本是 1992年发布的第10版，是世界范围广泛应用的诊断分类系统，如广泛用于临床时间有利于规范化诊断，为 指导治疗打下基础；也用于疾病预防控制，统一化登记及管理制度；也用于医疗保险范围。
➢ 疾病分类关乎民计民生，《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD）作为中国最重要的标准诊断分类 依据，广泛用于临床、研究和卫生管理，包括政府和保险公司的报销标准。
ICD-10疾病分类
➢ 精神障碍分为10组，列在F章 ➢ 每一组又采用数字进一步区分 ➢ 所有类别冠以F（所在章节）+数字进行编码，第一位数字表明其主要的综合征（如F2精神分裂
症），第二位数字表示其属于该组疾病中的类别（如F25分裂情感性障碍），必要时还可以进一 步分亚型。 ➢ 国际协作现场测试结果显示ICD-10的诊断可靠性与DSM相当。 ➢ ICD-10是当今国际使用最普遍的诊断系统。 ➢ 2013年5月1日正式颁布的《中华人民共和国精神卫生法》要求使用ICD-10作为我国精神障碍的 诊断标准。
• 1. 原章节名称“精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍”更新为“精神分裂症及其他原发性精神病性障 碍”；原“不伴及伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍”被划入新“急性而短暂的精神病性障 碍”；原“妄想性障碍”及“感应性妄想性障碍”被划入新“妄想性障碍”；原“急性精神分裂症样精神 病性障碍”及“其他以妄想为主的急性精神病性障碍”被划入新“其他原发性精神病性障碍”。
ICD-11新增精神科疾病章节与诊断条目
• 附：ICD-11新增精神科疾病章节与诊断条目： • ▲ 睡眠觉醒障碍：从“精神与行为障碍”中的“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合
征”章节单列出来，与“精神、行为或神经发育障碍”及“神经系统疾病”并列。 • ▲ 性健康相关情况：从“精神与行为障碍”中的“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综
精神障碍的分类系统 ——ICD-10
• 国际疾病分类 International Classification of Diseases（ICD系统）
世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》 目前已出版到第10版（1992年），简称ICD-10，包括各科疾 病 第5章是关于精神障碍的分类，为欧亚多数国家采用 。 • 1948年，ICD-6：首次将精神障碍纳入，含26种精神疾病，内容简单，缺乏实用价值，分类方案备受争议。 • 1968年，ICD-8：编写了术语汇编，正式应用于临床，但分类条目太多，同一综合征存在不同编码。 • 1975年，ICD-9：与ICD-8差异不大。30种精神疾病，精神病10类、非精神病性障碍17类，精神发育迟滞 3类 • 1992年，ICD-10： • 1、借鉴了DSM-III的分类法，将ICD-9的30种精神疾病扩展为10大类100小类疾病； • 2、症状学与病因学相结合，分类鲜明； • 3、适合有关患病率与死亡率统计结果的国际交流 • 4、作为各国制定分类系统的参照，适合临床、研究
➢ ICD-11首次采用全电子版本，在便于使用的同时也降低了错误的发生率。共有 31个国家和地区参与了ICD11 的 现 场 试 验 。 I C D - 11 共 收 录 了 5 5 , 0 0 0 个 编 码 ， 远 多 于 I C D - 1 0 的 1 4 , 4 0 0 个 。
➢ ICD-11将于2022年1月1日正式生效，由各成员国投入应用。当前发布的版本为英文预览版，目的在于让各 国规划如何使用该版本，筹备翻译工作，以及在全国范围内针对医务工作者开展培训。
➢ 国际精神障碍分类系统 ，目前出至第十版，简称ICD-10，包括各科疾病，其中第五章为精神障 碍的内容。
➢ 美国精神障碍分类系统 称为精神障碍诊断与统计手册（DSM），目前应用的是第四版即DSMⅣ。
➢ 中国精神障碍分类系统 中国精神障碍分类系统及诊断标准（CCMD），CCMD-2-R主要是参照 ICD-10，目前应用的是第三版，即CCMD-3。由于国家卫健委病案首页规定采用ICD-10系统， CCMD系统在全国已基本不被采用，加之疾病分类与诊断国际化的发展趋势，ccmd系统的修订 似乎已无必要。
ICD-10主要分类类别
ICD的最新进展和展望
➢ 国际疾病分类（ICD）是WHO发布的疾病分类手册，WHO正在对其精神及行为障碍章节进行修订及测试其 有效性及适用性， 与以往不同，中国能够参与到整个ICD-11修订、研究及发布的过程中。
➢ 经过十余年的修订，2018年6月18日，世界卫生组织（WHO）发布了《国际疾病分类》第11版（ICD11）。
（6B25.1）。 • ▲ 物质使用相关障碍及成瘾行为：新增游戏障碍（6C51，分为线上游戏与线下游戏）。
I C D - 11 “ 精 神 分 裂 症 及 其 他 原 发 性 精 神 病 性 障 碍 ” 章 节 的 部 分 重 要 变 化 （ 相 比 于 I C D - 1 0 ）
第九章 精神障碍的诊断分类系统
第九章 精神障碍的诊断分类系统
• 一、精神障碍的诊断分类系统概述 • 二、常用的精神障碍的分类系统 • 三、精神障碍的分类系统 ——ICD-10 • 四、ICD-11的最进展和展望 • 五、美国精神障碍分类《精神障碍诊断与统计手册》 （DSM系统）
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精神障碍的诊断分类系统概述
• 1、便于临床医生交流疾病的症状、诊断、治疗措施，预测其可能的结局； • 2、通过患者的症状、治疗、预后去理解诊断、病因； • 3、临床研究的结果与日常实践的患者联系起来，有利于收集更可靠的统计学资料进行流行病学研究 • 4、保证医学研究工作
常用的精神障碍的分类系统
➢ 分类是按照一定的分类学原则，将事物纳入一种类目系统的方法。 ➢ 对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。 ➢ 就精神障碍而言，只有10%左右的患者病因、病理改变比较明确，而90%的病例病因不明，其分
类原则仍以症状学分类为主。 ➢ 精神疾病分类学是对精神疾病的临床表现和过程进行观察、分析、鉴别、概括和归纳的产物。 ➢ 精神疾病分类的目的：
➢ 国际疾病分类（ICD）是WHO发布的疾病分类手册，其中精神与行为障碍章节属于第五章，现行版本是 1992年发布的第10版，是世界范围广泛应用的诊断分类系统，如广泛用于临床时间有利于规范化诊断，为 指导治疗打下基础；也用于疾病预防控制，统一化登记及管理制度；也用于医疗保险范围。
➢ 疾病分类关乎民计民生，《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD）作为中国最重要的标准诊断分类 依据，广泛用于临床、研究和卫生管理，包括政府和保险公司的报销标准。
ICD-10疾病分类
➢ 精神障碍分为10组，列在F章 ➢ 每一组又采用数字进一步区分 ➢ 所有类别冠以F（所在章节）+数字进行编码，第一位数字表明其主要的综合征（如F2精神分裂
症），第二位数字表示其属于该组疾病中的类别（如F25分裂情感性障碍），必要时还可以进一 步分亚型。 ➢ 国际协作现场测试结果显示ICD-10的诊断可靠性与DSM相当。 ➢ ICD-10是当今国际使用最普遍的诊断系统。 ➢ 2013年5月1日正式颁布的《中华人民共和国精神卫生法》要求使用ICD-10作为我国精神障碍的 诊断标准。
• 1. 原章节名称“精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍”更新为“精神分裂症及其他原发性精神病性障 碍”；原“不伴及伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍”被划入新“急性而短暂的精神病性障 碍”；原“妄想性障碍”及“感应性妄想性障碍”被划入新“妄想性障碍”；原“急性精神分裂症样精神 病性障碍”及“其他以妄想为主的急性精神病性障碍”被划入新“其他原发性精神病性障碍”。
ICD-11新增精神科疾病章节与诊断条目
• 附：ICD-11新增精神科疾病章节与诊断条目： • ▲ 睡眠觉醒障碍：从“精神与行为障碍”中的“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合
征”章节单列出来，与“精神、行为或神经发育障碍”及“神经系统疾病”并列。 • ▲ 性健康相关情况：从“精神与行为障碍”中的“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综
精神障碍的分类系统 ——ICD-10
• 国际疾病分类 International Classification of Diseases（ICD系统）
世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》 目前已出版到第10版（1992年），简称ICD-10，包括各科疾 病 第5章是关于精神障碍的分类，为欧亚多数国家采用 。 • 1948年，ICD-6：首次将精神障碍纳入，含26种精神疾病，内容简单，缺乏实用价值，分类方案备受争议。 • 1968年，ICD-8：编写了术语汇编，正式应用于临床，但分类条目太多，同一综合征存在不同编码。 • 1975年，ICD-9：与ICD-8差异不大。30种精神疾病，精神病10类、非精神病性障碍17类，精神发育迟滞 3类 • 1992年，ICD-10： • 1、借鉴了DSM-III的分类法，将ICD-9的30种精神疾病扩展为10大类100小类疾病； • 2、症状学与病因学相结合，分类鲜明； • 3、适合有关患病率与死亡率统计结果的国际交流 • 4、作为各国制定分类系统的参照，适合临床、研究
➢ ICD-11首次采用全电子版本，在便于使用的同时也降低了错误的发生率。共有 31个国家和地区参与了ICD11 的 现 场 试 验 。 I C D - 11 共 收 录 了 5 5 , 0 0 0 个 编 码 ， 远 多 于 I C D - 1 0 的 1 4 , 4 0 0 个 。
➢ ICD-11将于2022年1月1日正式生效，由各成员国投入应用。当前发布的版本为英文预览版，目的在于让各 国规划如何使用该版本，筹备翻译工作，以及在全国范围内针对医务工作者开展培训。
➢ 国际精神障碍分类系统 ，目前出至第十版，简称ICD-10，包括各科疾病，其中第五章为精神障 碍的内容。
➢ 美国精神障碍分类系统 称为精神障碍诊断与统计手册（DSM），目前应用的是第四版即DSMⅣ。
➢ 中国精神障碍分类系统 中国精神障碍分类系统及诊断标准（CCMD），CCMD-2-R主要是参照 ICD-10，目前应用的是第三版，即CCMD-3。由于国家卫健委病案首页规定采用ICD-10系统， CCMD系统在全国已基本不被采用，加之疾病分类与诊断国际化的发展趋势，ccmd系统的修订 似乎已无必要。
ICD-10主要分类类别
ICD的最新进展和展望
➢ 国际疾病分类（ICD）是WHO发布的疾病分类手册，WHO正在对其精神及行为障碍章节进行修订及测试其 有效性及适用性， 与以往不同，中国能够参与到整个ICD-11修订、研究及发布的过程中。
➢ 经过十余年的修订，2018年6月18日，世界卫生组织（WHO）发布了《国际疾病分类》第11版（ICD11）。