手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术

手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
的弯曲骨约1cm，否则，在取鼻中隔弯曲部时易损伤黏膜。分离时应用宽 钝器械，不要用小而锐的器械，以避免穿孔（图9.4.3.1-11，9.4.3.1-12）。
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手术步骤：
4.于黏膜切口上端放一浸有肾上腺素的小棉球，使软骨暴露并止血，视野 清楚利于切开软骨。软骨切口在黏膜切口后约1mm（图9.4.3.1-13），用 小圆球刀边切边向上撬起软骨，勿切至对侧软骨膜，软骨只须切开一小口， 能进入中隔剥离子即可（图9.4.3.1-1
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适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
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适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻wenku.baidu.com隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周 始能手术。
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手术步骤：
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手术步骤：
5.用中隔回旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后 向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨。取出切下的软骨片 并保留之，以备不时之需（图9.4.3.1-16）。 6.中隔软骨切除后，黏骨膜袋已松弛，可
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手术步骤：
4）。用剥离子向上下拉动分开软骨，再与对侧软骨膜及骨膜分离，保持 该侧黏软骨膜的完整。分离时用窥鼻器观察对侧鼻腔，以免黏膜破裂或穿 孔，两侧黏软骨膜及骨膜均充分分离后放入中隔扩张器，将鼻中隔两侧黏 软骨膜及骨膜（以下称黏骨膜）张开（图9.4.3.1-15）。
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注意事项： 5.分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离， 于尖锐嵴突处会合。这样，可减少黏骨膜 的撕裂。
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注意事项： 6.分离时剥离子弯凹面需紧贴软骨及骨， 避免黏膜损伤。
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术后处理： 1.术后病人取半坐位，鼻部冰敷6h；鼻腔 未填塞者，切口喷以3%麻黄素及0.25%氯 霉素混合液，每15min 1次，共6h。
术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程 及术中可能发生的问题，使病人做好充分 思想准备。
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术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
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适应证： 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或 交替鼻塞者。
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适应证： 2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突 刺激下鼻甲引起反射性头痛者。
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适应证： 3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
术后处理： 4.术后给以抗生素治疗。如有头痛、鼻痛 给以止痛剂。
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并发症：
1.鼻中隔黏膜撕裂 为术中常见的并发症。 ①多因切口分离时未达黏骨膜，而撕裂黏 膜。②或在分离嵴突时，周围黏膜分离范 围不够而撕裂；③剥离器头未紧贴软骨或 骨，当分离时手有落空感即已损伤黏膜。 如为一侧黏膜撕裂多易愈合，如损伤处与 切口在一平面即形成鼻中隔穿孔。
术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、 乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血 时间测定。
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术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备， 术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻 及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
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鼻内窥镜下鼻中隔粘 膜下部分切除术
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鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切 除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
鼻中隔黏膜下切除术是为了矫正鼻中隔在 发育过程中或鼻部外伤后所致鼻中隔向一 侧或两侧偏斜，局部突起形成嵴或棘，或 中隔软骨前端突入鼻前庭而影响鼻的生理 功能，手术目的为消除鼻功能障碍，恢复 正常鼻呼吸功能。
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术后处理： 2.鼻腔填塞者应于术后24h分次抽出纱条， 术后每日换药，以免鼻中隔与下鼻甲粘连。
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术后处理： 3.密切观察鼻部渗血情况。如有出血，检 查为切口抑为中隔内部出血，予以重新填 塞。
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手术步骤：
脉分支。若伤及易出血，出血可用骨蜡涂 抹止血，或用咬骨钳将骨壁夹紧止血，必 须彻底止血，以免并发中隔血肿。骨嵴应 在最后切除，避免出血影响手术操作。
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手术步骤：
8.全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块， 并取出碎骨片，然后将两侧中隔黏骨膜对合，如尚有弯曲可再咬除。中隔 完全垂直后缝合2～3针（图9.4.3.1-18），防止黏膜退缩、软骨暴露而延 缓伤口愈合及结痂。 9.如手术出血不多，中
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概述：
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概述：
嵴突为长条形的突起，自前下向后上方倾斜，多为鼻中隔软骨和鼻嵴或犁 骨上缘混合偏曲，有时为中隔软骨脱位与犁骨重叠所致。亦可为犁骨与筛 骨垂直板呈 角度弯曲形成嵴突。亦有中隔软骨向两侧增生肥厚呈棱形者或中隔软骨与 犁骨脱位者（图9.4.3.1-5，9.4.3.
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手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
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手术步骤：
切口上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，便于操作。黏膜与 软骨膜的切口应在同一切面上，手取上下动作，切透黏膜与软骨膜，切勿 划出多处创面，否则易于撕裂黏膜。切开黏软骨膜后始可开始分离。若剥 离子在黏膜与软骨膜之间，软骨膜仍盖于软骨上，则呈柔软红色；
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手术步骤：
向鼻底分离黏骨膜至骨嵴尖端，再由鼻底 向上分离黏骨膜与骨嵴下缘，使骨嵴与黏 骨膜完全分离，如骨嵴过锐，可将其向对 侧骨折，但勿损伤对侧黏骨膜。
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手术步骤：
7.将偏曲的筛骨垂直板用咬骨钳咬除，严禁向下拉扭及左右摆动，以免损 伤筛板，继之咬去犁骨，用扩张器将两侧黏骨膜保护后，用咬骨钳夹持中 隔下部骨嵴，左右扭曲使之骨折后取下（图9.4.3.1-17）。 若骨嵴过低而厚，可用V型凿凿除骨嵴，但须注意勿伤及腭大动
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概述：
1-6）。
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概述：
棘突为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨后端或与筛骨垂直板及犁骨交 界处，其尖端可压迫鼻甲黏膜而引起反射性头痛（图9.4.3.1-7）。
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适应证： 鼻中隔粘膜下切除术适用于：
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适应证： 4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
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适应证： 5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。
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适应证： 6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代 偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵 塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。
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手术步骤：
若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面（图9.4.3.1-10）。 3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨 垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨 膜常有粘连愈着，需用小刀切开。分离黏软骨膜时应超出需取去
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概述： 鼻中隔偏曲随年 龄增长而发展，可严重影响鼻生理功能 （图9.4.3.1-1）。
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概述：
按形态可分为C形偏曲（图9.4.3.1-2），即中隔软骨及筛骨垂直板向一侧 偏曲，与该侧中下鼻甲接触：S形弯曲，即中隔软骨及筛骨垂直板各向一 侧偏斜，常影响两侧鼻呼吸功能（图9.4.3.1-3，9.4.3.1-4）。
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概述： 鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛 骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外 界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
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概述：
按 部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或胎 儿在母体时受到不同压力所致，可有中隔 软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该处 黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为发 育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲常 阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁骨 偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲， 多于幼年时鼻部受外伤，
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手术步骤： 隔内侧面亦无新鲜出血，可于中隔切口敷 以小块明胶海绵，若疑有出血，则用油纱 布制成袋状，填以油纱条。
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手术步骤： 10.如中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大， 可切除部分中、下鼻甲，以利鼻通气。
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注意事项： 1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多 个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避 免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。
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注意事项： 2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨 切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨 膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。
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手术禁忌： 2.急性中耳炎，急性咽喉炎。
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手术禁忌： 3.全身性疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、 肺结核等。
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手术禁忌： 4.年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
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并发症：
3.鼻中隔血肿 多发生于鼻腔纱条取出后， 两侧软骨膜或骨膜之间出血，中隔血肿时 可见中隔黏膜向两侧凸起，色暗紫，触之 软，用麻黄素后不收缩。若血肿较大，应 自切口处分离取出血块，再重新填塞，给 以抗生素及止血剂。
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并发症：
4.鼻中隔脓肿 为中隔血肿感染所致，有 鼻梁部疼痛及头痛、寒战、发热，检查鼻 中隔红肿、触痛、有波动感，鼻梁部明显 压痛。如已确诊，应将切口分离，排脓， 放入橡皮引流，给以大量抗生素。
注意事项：
3.分离至软骨与骨交界处，有时纤维粘连 较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离 应仔细，必要时用球刀切开粘连处再分离， 以免损伤黏骨膜。
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注意事项： 4.放入中隔扩张器，尤其在骨嵴处过于扩 大可损伤黏骨膜，有时可不用扩张器，用 剥离子分开黏骨膜再用咬钳看清骨嵴咬除。
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手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
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并发症：
2.鼻中隔穿孔 多因技术不熟练或操作时 不够细致而造成。若穿孔小可将黏膜对位 缝合，若穿孔较大，可在穿孔前方或后方 做一黏膜松解切口，使黏膜前移或后移， 覆盖穿孔，再缝合穿孔缘，或将取下的中 隔软骨修平，放于穿孔间。
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