第四章 健康、应激、心理社会因素

二 应对方式
应 对 活 动 问题关注应对 计划 回避 面对 分散注 意 升华 再评价 否认 祈祷 自评 幻想 合理化 转移 求助 退化 倾诉 屈服 情绪关注应对 幽默 淡化 自控 自责 忍受 发泄
放松
烟酒 药物
生 活 事 件
认 知 评 价
社 会 支 持
（应激过程）
情 绪 反 应
生 理 反 应
图4-3 应对与应激过程的关系


时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她 虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震 惊的噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车 祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死” 过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感， 立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前 壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专 家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸 使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的 日子。 问题：试分析这位患者处于什么状态？ 诱发因素是什么？

空气污染 美国每年因空气污染而死亡的人数约为14 万。 墨西哥每年10万人死于空气污染，其 中3万是儿童。 在中等城市,一个人每次呼 吸包含了7万个灰尘和脏的颗粒； 住在纽 约市一天,相当于吸烟38支。
噪音

居住在城市中的人，常常渴望从交通的喧闹、工地噪音、 飞机的噪音中解脱出来，去森林或田野中放松一下。而现 实中情况却不令人满意。一般我们用分贝来测试噪音。交 谈时大约为60分贝，马路上的音强是80分贝，而摇滚乐发 生的声音在120——140分贝。当声音达到100分贝左右时， 就会使听觉神经产生痛觉。 研究表明，噪音对人的身心都有很大的影响。从生理上讲， 噪音可能引起一些疾病，如胃肠疾病、血管收缩、高血压 等。从心理上讲，噪音从以下几方面影响我们，一、降低 工作学习效率；二、扭曲我们对别人的印象；三、增加侵 犯行为的可能性。

暴露差异假设：人格因素影响个体暴露于应激 源的程度，从而导致应激反应不同 反应差异假设：人格因素影响个体对应激源的 反应 人格特征也受其他应激有关因素的影响（过多 生活事件、负性自动思维、消极应对方式、社 会支持缺乏）


应激的理论模式
起 点 影响因素 终 点
认知评价
应对方式
生 活 事 件
社会支持




与女朋友发生意见分歧 问题指向性应对问题指向性应 对是指直接 指向应激源的应对 方式，包括事先应对和 寻求社会支持。 主动沟通获得和解与女友分手 情绪性应对情绪指向性应对是指通 过改变 个体对“应激事件”的反应，即 改变或减 轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、 信教等方式。 向别人倾诉 转移注意力 放松
六 心理应激与健康
（一）心理应激对健康的影响 躯体方面 心理方面 （二）影响心理应激与健康关系的因素 应激源的性质（强度、波及范围、持续时 间、合并数量） 个体差异
生活方式与健康
生活方式与健康
思考题

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什么是心理健康？心理健康的影响因素有哪些？ 挫折的影响因素有哪些？ 心理防御机制的概念是什么？有哪些类型？ 应激的理论模式是什么？ 应激源都有哪些？ 应激的影响因素有哪些？ 应激的反应有哪些？ 如何进行应激管理？
Байду номын сангаас个性特点
应激反应 （情绪、行 为、生理）
健康、疾病
心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于 通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。
第三节 应激反应

定义：指个体因为应激源所致的各种生物、心 理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心 身反应。


应激的生理反应 应激的心理反应 应激的行为反应 应激的综合反应 应激反应的评价
三 社会支持

定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源

社会支持的种类 家庭支持、朋友支持、其它人支持 主观支持、客观支持、个人利用等
社会支持研究 领悟社会支持量表（PSSS） :家庭支持、朋友支持和其 它人支持 肖水源社会支持量表:主观支持、客观支持和利用度

人群实验、动物实验
四 人格特征
一 认知评价

定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害 情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。
无利害关系 问 题 适 应 有效 初 评 有 利 害 关 系
次 可改变 评
问题关注应对 无效 情绪反应 （不适应）
有效
不可改变
情绪关注应对
无效
图4-2 认知、应对与应激过程（自Folkman等）

第一节 应激概述
一、应激的概念 1 坎农的稳态与应激 2 赛里的“一般适应综合征”与应激 General Adaptation Syndrome (GAS) 警戒期(alarm stage) 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage) 3 拉扎勒斯的应激、认知评价与应对 概念：应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会 系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应 不良。

应激的理论模式
起 点 影响因素 终 点
认知评价
应对方式
生 活 事 件
社会支持
个性特点
应激反应 （情绪、行 为、生理）
健康、疾病
心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于 通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。
第二节 心理应激的中介机制
一 二 三 四 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征

应激反应的评定 --自我报告发 --行为测量法 --生理和生化测量法


曾经有一位讲师在应激管理的课堂上拿起一杯水，问听众： “各位认为这杯水有多重？”听众有的说1两，有的说 1 斤不等。讲师接着说：“其实这杯水的重量并不重要，重 要的是你能拿多久？拿一分钟，各位一定觉得没问题；拿 一个小时，可能觉得手酸；拿一天，可能得去看医生了。 其实这杯水的重量是一样的，但是你拿得越久，就越觉得 沉重。这就像我们承担着应激一样，如果我们一直把应激 放在身上，不管时间长短，到最后我们就觉得应激越来越 沉重而无法承担。我们必须做的是，放下这杯水休息一下 后再拿起这杯水，这样我们才能够拿得更久。” 从这个 例子我们可以看出，即使小小的应激，如果一直存在，就 有累积的作用，最后可到不能收拾的地步。 应激的累积损害效应
二、应激理论模式
应激源 中介因素 应激反应
认知评价
应对方式
生 活 事 件
社会支持
人格特征
心理反应 行为反应 生理反应
健康 疾病
应激是个体对环境威胁或挑战的一种适应过程；应激的原因是 生活事件，应激的结果是适应的和不适应的心身反应，从生活 事件到应激反应的过程受个体的认知、应对方式、社会支持等 多种因素的影响。
第三章 心理应激与心身 疾病
陕西中医学院护理系 雷颖
案例导入

一名急症入院的心绞痛患者 女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半 小时而急症人院。 患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工 作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果 出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十 分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实， 所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不 成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺 癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然 她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实

应激的心理反应 ： --情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、无助 --认知反应：偏执、灾难化、反复沉思、“闪回”与 “闯入性思维”、否认、投射、选择性遗忘 应激的行为反应 --逃避与回避 --退化与依赖 --敌对与攻击 --无助与自怜 --物质滥用


应激的综合反应 --亚健康状态 --崩溃 --延缓性应激反应
应激系统模型示意图
三 应激源（stressor）
1.概念：能够引起个体产生应激的各种刺激 2.分类： 根据来源分为：内部应激源和外部应激源 根据应激源的生物、心理、社会、文化属性分类： --躯体性应激源 --心理性应激源 --社会性应激源 --文化性应激源 根据应激源的可控制性分类：控制性应激源和不可控制性 应激源（空气污染、噪音）