辨证治疗功能性低热50例_吕志生

第11卷 第11期 2009 年 11 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11No. 11

Nov .，2009

功能性低热属于祖国医学内伤发热范畴，临床上颇为常见，治疗上也颇棘手，笔者多年来辨证治疗本病，临床疗效比较满意，小结如下。

1 一般资料

50例病人中，男13例，女37例；3~14岁4例，15~ 18岁6例，19~40岁32例，41~60岁6例，61岁以上2例；年龄最小3岁，最大65岁；病程最短20天，最长6年。

2　治疗方法

2.1　气虚发热型　

低热或高热不等，面色黄白，神疲体倦，气短懒言，食少自汗，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚大无力，治以益气健脾，甘温除热之法。方以补中益气汤合甘麦大枣汤主之。方药：太子参20g，黄芪20g，白术12g，炙甘草10g，当归12g，陈皮6g，升麻3g，柴胡10g，浮小麦20g，白芍15g，大枣5枚。

2.2　血虚发热型

低热不退，面色萎黄，头晕眼花，心悸不宁，体倦乏力，舌质淡，苔少，脉细弱。治以益气养肝之法。方以归脾汤合八珍汤加减，药用：太子参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术10g，炙甘草10g，当归12g，龙眼肉15g，白芍15g，酸枣仁30g，地骨皮12g。

2.3阴虚发热型

午后或夜间发热，手足心热，骨蒸潮热，口干咽燥，多梦盗汗，舌质红而少津，苔少，脉细弱。治以养阴清热之法。方以清骨散合一贯煎加减。药用：银柴胡10g，知母10g，胡黄连10g，地骨皮12g，青蒿15g，生地20g，辽沙参15g，枸杞子15g，甘草6g。

2.4阳虚发热型

低热不退，形寒肢冷，少气懒言，萎靡嗜睡，或食少便溏，舌质淡胖，苔白润，脉沉细乏力，治以温补阳气，引火归元之法。方以金匮肾气汤合理中汤加减。药用：制附子8g，肉桂15g，熟地黄20g，怀山药20g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮9g，巴戟天10g，太子参30g，白术12g，炙甘草10g，龙骨15g，牡蛎15g。

2.5肝郁发热型

低热或午后渐热，精神抑郁，胸胁胀满，烦燥易怒，口干口苦，女子可见月经不调，乳房作胀，舌质淡红，苔黄，脉虚弦偏数。治以疏肝解郁，健脾清肝之法，方以丹栀逍遥散或滋水清肝饮加减。药用：丹皮10g，炒栀子10g，柴胡10g，当归10g，枳壳10g，白术6g，郁金15g，生白芍15g，茯苓12g，合欢皮12g，甘草6g。

2.6瘀血发热型

午后发热，夜晚热甚，常自觉身体某部发热，口燥咽干，饮水不多，面色萎黄或晦暗，舌质紫黯，瘀点或瘀斑，脉沉涩。治以活血化瘀之法，方以血府逐瘀汤合失笑散加减。药用：当归12g，红花12g，赤芍12g，延胡12g，丹皮12g，桃仁10g，郁金15g，丹参15g，炒蒲黄10g，炒五灵脂9g，川牛膝20g，枳壳10g，柴胡10g，生地20g，白薇15g，黄芩10g，甘草6g。

2.7湿郁发热型

低热不退，午后热甚，胸闷不饥，身重肢倦，便溏尿黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治以宣化畅中，利湿清热之法，方以三仁汤合藿朴夏苓汤加减。药用：炙杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁6g，藿香10g，半夏6g，厚朴6g，通草10g，泽泻12g，柴胡10g，白术12g，郁金12g，黄芩10g，鸡内金12g。

3 治疗结果

用药6~9剂，体温降至正常，主症消失者13例；用药10~20例，体温降至正常，主症消失者19例；服药21~30剂，体温降至正常主症消失者12例；服药30~40剂，体温降至正常，主症消失者4例。无效2例。总治愈率96%。

4 病案举例

李某，女，35岁，因劳累而致低热，于某院查血常规、血沉及胸片等均异常。半年来经多种抗生素和各种退热疗法治疗，体温仍在37.2~38.5℃之间，倦怠无力，短气懒言，食少便清，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉弱。此乃中气不足，脾胃虚弱所致。治当益气健脾、甘温除热，以补中汤加白芍15g，浮小麦15g，牡蛎15g，水煎早晚2次服6剂。热势水减，症状显著减轻。继守其方服9剂，体温正常，临床症状消失。3个月后随方，未再复发。

5 讨 论

功能性低热即现代医学查不出原因的低热，故又称原因不明低热，系机体体质异常，或体温调节功能障碍所致。祖国医学称内伤发热，病程较长，正气多损，阴阳失调，抗邪无力。临证时应从虚着眼，以扶正补虚当作治疗功能性低热的大法。但被分五脏，每一脏又有气血阴阳之别。所谓损其气者益其气；损其心者调其营卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其胃者益精。用药当以平补与清补为主，凉剂不过因火而暂用，火去即止。苦寒药更不可多用，因其伤脾败胃，化燥伤阴之故。证型在发生变证时，临床症状往往错综复杂，或内外合邪，或虚实夹杂，治疗时应视其主次而灵活应变，切勿默守陈旧，延误病情。因此应认准病机，详辨病症，方能收到较好疗效。◆

辨证治疗功能性低热50例

吕志生1，张先茂2

（1.安阳县白璧镇卫生院，河南 安阳 455112；2.安阳县中医院，河南 安阳 455112）关键词：辨证；功能性低热；中医

中图分类号：R555.1文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009) 11- 0116- 01

收稿日期：2009-06-10

作者简介：吕志生（1961-），男，河南安阳人，主治医师，研究方向：中医内科疾病。

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