慢性心力衰竭患者血清胱抑素C的检测及临床意义

Ｃ ＨＦ早 期 。 害 主 要 表 现 为 ＧＦ 受 损 。ＧＦ 是 反 映 肾 肾损 Ｒ Ｒ
有 密 切 关 系 ， 成 为 一 些 心 血 管 疾 病 的 良好 的 预 后 评 估 指 ］并
标 。Ｋｏｎｇ等 ｌ 研 究 了 １０ ３例 冠 心 病 患 者 ， 中 ７ ｅｉ ｇ ］ ３ 其 ７例 患 者 出现 二 次冠 脉 事 件 ， 计 分 析 表 明 与 他 们 血 清 胱 抑 素 ｃ 的 水 统
平 相 关 ， 与 Ｃ 、 生 Ｃ 清 除 率 无 关 。 国 内研 究 ｌ 而 ｒ内 ｒ １ 发现 ， 亦 胱
抑 素 ｃ 在对 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者 的 死 亡 率 和 再 发 心 肌 梗
死 、 绞 痛 的 判 断 明 显 好 于 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 。 Ｃ 心 ＨＦ慢 性 心 力
定 ， 只有 当 ＧＦ 下 降 接 近 一 半 时 ， ｒ 有 明显 的变 化 ， 能 但 Ｒ Ｃ 才 不
识 别 早 期 。 能 损 伤 ， 其 血 清 含 量 受 性 别 、 食 、 肉量 等 因 肾功 且 饮 肌 素 的 影 响 。本 研 究 结 果 显 示 ， ＨＦ 患 者 血 清 尿 素 氮 水 平 与 对 Ｃ 照 组 无 统 计 学 差 异 ， 时 ｃ 水 平 仅 在 心 功 能 Ⅳ 级 的 ＣＨＦ患 者 同 ｒ
Ｂ ＵＮ 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ 。但 心 功 能 Ⅳ 级 的
・
２３ ・ Ｏ ４
国际检验 医学杂志 ２１ 年 １ ０１ ０月第 ３ 卷 第 １ ２ ７期
Ｉ Ｊ１ｂＭｅ，ｃｏｅ ２１， ｏ ３， ｏ１ ｍ ． ｄＯ ｔｂｒ ０ １Ｖ １ ２Ｎ ．７ ａ ．
标 的 差 异 及 血 清 胱 抑 素 Ｃ 与 左 心 室 射 血 分 数 的 相 关性 。结 果 心 功 能 Ⅳ 级 患 者 肌 酐 水 平 较 其 他 受 试 者 显 著 性 升 高 。心 功 能 Ⅲ
级 和Ⅳ级 Ｃ ＨＦ 患 者血 清胱 抑 素 ｃ水 平 明显 高 于 心功 能 Ⅱ级 Ｃ ＨＦ 患 者 及 对 照 组 。 血 清 胱 抑 素 ｃ水 平 与 左 心 室射 血 分 数 间 显 著
半 胱 氨 酸 蛋 白酶 抑 制 剂 ｃ 胱 抑 素 Ｃ，ｙｔｔ ） 一 种 由 （ ｃ ｓａｉ Ｃ 是 ｎ 身 体内所有组织细胞产 生的代谢 物 ， 受 年龄 、 食 以及肌 肉 不 饮
总 量 的 变 化 而 变 化 ， 成 为 早 期 识 别 肾功 能 损 伤 的 重要 血 清 标 已
：
Ｐ％ ０ ０ ， 对 照 组 比较 ； Ｐ ０ ０ ， 心 功 能 Ⅱ级 患 者 比较 。 ．５与 ＃： ％ ． ５ 与
空 腹 血 糖 （ａｔｐａｍａｇｕｏｅ Ｆ Ｇ） 平 ， 有 检 测 均 在 Ｄ — ｆｓ ｌｓ ｌｃｓ ， Ｐ 水 所 ｉ
ｍｅ ｓ ｎ Ｒｘ ｘ生 化 分 析 仪 上完 成 。 ｎｉ ＠ ｏ Ｌ Ｍａ １ ２ ２ 心力 衰 竭 患 者 心 功 能 检 测 由 Ｂ超 室 专 业 人 员 利 用 ．． ＨＰ ５ ０型超 声 诊 断 仪 （ 率 ３ ５ ． １０ 频 ． ～２ ７ ＭＨｚ 进 行 常 规 超 声 心 ） 动 图检 查 ， 定 Ｃ 测 ＨＦ患 者 左 心 室 射 血 分 数 （ｅｔｖ ｎ ｒ ｕ ａ — １ ｅ ｔ ｃ ｌｒｅ ｆ ｉ
Ｃ ＨＦ患 者 ｃ 水 平 较 其 他 各 组 显 著 性 升 高 （ ｒ Ｐ＜ ０ ０ ） ＨＦ ． ５ 。Ｃ
患 者 血 清 胱 抑 素 Ｃ水 平 高 于 对 照 组 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ
ｄ００） ． ５ 。且 心 功 能 Ⅲ 、 级 的 Ｃ Ⅳ ＨＦ患 者 血 清 胱 抑 素 ｃ 水 平
明 显 高 于 心 功 能 Ⅱ级 的 ＣＨＦ患 者 对 照 组 ， 异 具 有 统 计 学 意 差
义（ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。
志 物 ］ 。流 行 病 的 调 查 资 料 显 示 ， 血 管 疾 病 发 病 率 与 肾 功 能 心 减 退 有 密 切 的关 系 。在 充 血 性 心力 衰 竭 时 ， 肾功 能损 伤程 度 随 的 增 加 心 血 管 疾 病 死 亡 率 明显 升 高 ］ 。因 此 ， 研 究 拟 通 过 检 本
１ ２ 方 法 ．
表 ２
各 试 验 组 Ｃ 、 ＵＮ 和胱 抑 素 Ｃ水 平 比 较 ｒＢ
１ ２ １ 血 清 生 化 项 目检 测 对 受 试 者 ２ ．． ４ ｈ内 抽 取 空 腹 静 脉 血 ５ｍＬ， 在 １ ｎ内离 心 （ ０ ／ ｎ ５ｍｉ） 离 血 清 ， 并 ５ｍｉ ３０ ０ｒ ｍｉ ， ｎ 分 在
相 关。结论 血 清 胱 抑 素 Ｃ 水 平 随 心 力 衰 竭 严 重 程 度 的增 加 而 升 高 。
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 肾功 能试 验 ； 半 胱 氨 酸蛋 白 酶 抑 制 剂 Ｃ； 左 心 室射 血 分数 心
Ｄ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — １ Ｏ ２ １ ． ７ ０ ０ ０Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ３ ４ ３ ． Ｏ １ １ ． ６ ｓ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ ３ ４ ３ （ ０ １ ｌ － ０ ３０ １ ７ — １ ０ ２ ｌ ） ７２ ３ — ２
衰竭 患者 血 清 胱 抑 素 ｃ水 平 检 测 ， 仅 可 早 期 识 别 肾 功 能 损 不 伤 ， 可 为 患 者 的预 后 评 估 提 供 更 详 实 的实 验 室 依 据 。 亦
参 考 文 献
［ ］ Ｍｕｓｐ Ｍ ， ｌ ａ ｉＭ． ｉｃ ｅ ｓｒ ｎ ｌ ｉ ｌｒｌ ｏ ｕ ｎ １ ｓａ Ｐｅ ｎ ｂ Ｂｏｈ ｍｉ ｙ ａ ｄｃｉ ｃ ｏｅ ｆｈ ｍａ ｔ ｎａ
５ ０
１３ 统计 学处理 ．
采 用 Ｓ Ｓ １ ５ 计 软 件 进 行 分 析 ， 有 Ｐ Ｓ１ ． 统 所
套
ｗ
计 量 资 料 以 ± 表 示 ， 样 本 均 数 间两 两 比 较 采 用 方 差 检 验 ； 多
盐 侧 ０ 和
３Ｏ
计 数 资 料 的 比 较 采 用 卡 方 检 验 ； 标 间 的 相 关 性 分 析 采 用 指 Ｐ ａｓｎ相 关 分 析 。 以 Ｐ ｏ ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ｅ ｒｏ ＜ ．５
张 素 一 固酮 系统 的过 度 激 活 是 Ｃ 醛 ＨＦ发病 中 的两 个 重 要 方 面 ， 同时 这 两 个 系统 的长 期 异 常对 肾脏 的结 构 和 功 能 有 重 要 影 响 。 心 力 衰 竭 时 的血 流动 力 学 异 常 ， 。 血 流 量 明显 减 少 ， 小 使 肾脏 肾 。 球 率 过 滤 （ｌｍｅｕａ ｌ ａｉｎｒｔ， Ｆ ） 降 。 同时 ， 功 能 ｇｏ ｒｌｒ ｉｒｔ ａｅＧ Ｒ 下 ｆｔ ｏ 肾 的损 伤 导 致 体 内 水 钠 潴 留 ， 过 来 加 速 心 力 衰 竭 的 恶 化 。 因 反 此 ， 效识别 Ｃ 有 ＨＦ患 者 早 期 肾 功 能 损 伤 ， Ｃ 是 ＨＦ治 疗 方 案 的 制 定 和 预后 评 估 的重 要 依 据 。
２ｈ内 检 测 血 清 肌 酐 （ｒａｉｅ Ｃ ） 尿 素 氮 （ ｌｏ ｒａｎｔ — ｃｅｔ ， ｒ 、 ｎ ｂｏ ｄ ｕｅ ｉ ｏ ｒ
ｇｎ Ｂ ｅ ， ＵＮ） 胱 抑 素 Ｃ、 、 总胆 固 醇 （ｏ ａ ｃ ｏｅｔ ｒｌＴ 、 密 度 ｔ ｔｌ ｈ ｌｓｅｏ ， Ｃ） 低 脂 蛋 白胆 固 醇 （ｏ ｅ ｓ ｙ ｌ ｏ ｒ ｔｉ ｃ ｏｅ ｔｒｌ Ｌ Ｌ Ｃ 和 １ｗ ｄ ｎ ｉ ｉ ｐ ｏ ｅ ｈ ｌｓｅｏ ， Ｄ — ） ｔ ｐ ｎ
有 显著性升高 。 胱 抑 素 Ｃ 由 １ Ｏ个 氨 基 酸 组 成 ， 对 分 子 质 量 为 １ ×１ 。 ２ 相 ３ Ｏ
国际检验 医学杂 志 ２１ 年 １ ０１ Ｏ月第 ３ ２卷第 １ 期 ７
Ｉｔ ａ ｄＯ ｔｂｒ ０１Ｖ １ ２Ｎ ．７ ｎ Ｌ ｂＭｅ，ｃｏｅ ２１， ｏ ３， ｏ１ Ｊ ．
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经验 交流 ・
慢 性 心 力衰 竭 患者 血清 胱 抑 素 Ｃ的检 测 及 临床 意 义
ｊｃｉｎ ｆａ ｔ ｎ， ｔ ｒｃｉ ＬＶＥ 。 ｅ ｏ ｏ Ｆ）
２ ３ 血 清 胱 抑 素 ｃ水 平 与 左 心 室 射 血 分 数 间 的 关 系 血 清 ．
胱 抑 素 Ｃ水 平 与左 心 室 射 血 分 数 间 显 著 性 相 关 ， 一０ ４ Ｐ＜ ｒ ． ８（
０ ０ １ ， 图 １ ．０）见 。
应用 。 １ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选取 ２１ ０ ０年 １ 至 ２ １ 月 ０ １年 ４月 本 院 心 内 科
的 Ｃ ＨＦ患 者 ６ 例 ， 按 照 纽 约 心 脏 病 学 会 心 功 能 分 级 进 行 分 ２ 并
级 。选 取 老 年 健 康 体 检 者 ２ ｏ例 作 为 对 照 组 。记 录患 者 的 一 般 情 况 ， 括 年 龄 、 别 、 压 、 烟史 。排 除 甲状 腺 功 能 异 常 、 包 性 血 吸 急 性 感 染 性 疾 病 、 性 肝 病 、 功 能 不 全 、 种 自身免 疫性 疾 病 和 慢 肾 各 恶性肿瘤患者 。
张 琦 ， 庄 兴 ， 连 升 ， 玉 伟 ， 福 祥 王 陈 陈
（ 上海 交通 大 学 医学 院附属 第九人 民 医院检 验科
２ ０１ ） ０ ０ １
摘 要 ： 的 评 估慢 性 心 力 衰 竭 （ 目 ＣＨＦ 患者 血 清胱 抑 素 ｃ检 测 的 临床 意 义 。 方 法 选 取 ＣＨＦ 患 者 和 老 年 健 康 体 检 者 作 ） 为研 究 对 象 ， 测 血 清肌 酐 、 素 氮 、 抑 素 ｃ、 胆 固醇 、 Ｄ 血 糖 及 左 心 室 射 血 分 数 。 统 计 分 析 Ｃ 检 尿 胱 总 Ｌ Ｌ Ｃ、 ＨＦ患 者 与 对 照 组 间 各 指
测 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 （ ｈ ｏ ｉ ｈ ａ ｔ ａｌｒ ， ＨＦ 血 清 胱 抑 素 ｃ ｒ ｎｃ ｅ ｒ ｆｉ ｅ Ｃ ） ｕ
表 １
Ｃ ＨＦ组 与 对 照 组 临床 资 料 的 比较
ｃ水平 ， 估 其在 识 别 Ｃ 评 ＨＦ 患 者 早 期 肾 功 能 损 伤 中 的 临 床
２ 结 果
２Ｏ
。
’ 。
‘
抑索
。
２ １ 研 究 对 象 的 一 般 情 况 慢 性 心 衰 组 及 对 照 组 在 年 龄 、 ． 性
别 、 Ｐ ＴＣ、 Ｄ Ｃ 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｆ Ｇ、 Ｌ Ｉ Ｐ＞ ０ ０ ） 见 ．５ ，
表 １ 。
图 １
ｃ ｓａｉ ［ ］ Ｃｒ ｖ Ｃ ｉ Ｌ ｂＳ ｉ２ ０ ， １ ５ ６ ： ６ ５ ． ｙ ｔｔ Ｃ Ｊ ． ｉ Ｒｅ ｌ ａ ｃ ， ０ ４ ４ （ ／ ） ４ ７ ５ ０ ｎ ｔ ｎ
功 能受 损 的 最 重 要 的 指 标 。 目前 ， ＧＦ 评 估 多 依 赖 于 ｃ 测 在 Ｒ ｒ
３ 讨
血 清 胱 抑 素 Ｃ水 平 与 左 心 室 射 血 分 数 相 关 分 析
论
２２ Ｃ ． ＨＦ患 者 血 清 肾 功 能 和 胱 抑 素 ｃ 水 平 单 因素 方 差 分
析 显示 （ ２ ， 功 能 Ⅱ、 表 ）心 Ⅲ级 的 ＣＨＦ组 和 对 照 组 间 的 Ｃ ｒ和
ＣＨＦ的 常 见 病 因 和 危 险 凶 素 如 高ｍ 压 、 尿 病 、 脂 紊 乱 பைடு நூலகம்糖 血 及 动 脉 粥 样 硬 化 等 也 是 发 生 肾 功 能 不 全 的 危 险 因 子 。血 流 动 力 学异 常 和 多 个 神 经 体 液 系 统 ， 交 感 神 经 系 统 、 素一 管 紧 如 肾 血