肺移植适应症
医学生器官移植知识点总结
医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
肺移植国内外进展
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联，此后在动物实验的基础上，1963年6月11日，美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963-1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因，供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术，大大促进了临床肺移植工作。
此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A （CsA）也开始应用于临床。
同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合。
1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作，6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper 领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展。
1988年法国巴黎BealIon医院的Mal 和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活。
打破了COPD（慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
移植医疗主题知识宣教
多种脏器移植旳基础理论研究已进一步 到遗传免疫学、多种免疫耐受动物模型 和异种移植旳领域中去。能够以为，器 官移植作为综合性旳当代医学，确已形 成一种新兴旳学科。
移植免疫
在细胞免疫、体液免疫和其他天然免疫 原因旳参加下，发生受体免疫系统对供 体异质抗原进行“自我”和“非我”旳 辨认过程，这种免疫系统旳辨认、激活 与效应直接关系到移植物能否存活
移植器官旳取得
供体旳选择
器官旳捐献 活体器官、尸体器官 器官旳选择
年龄较轻捐献者器官最佳，原则上器官体积要匹 配
禁忌 全身感染伴血培养阳性、HIV感染、恶性 肿瘤
移植前检验 ABO血型、淋巴细胞毒交叉配合试 验、HLA配型
移植器官旳取得
器官旳切取与保存
切开探查 原位灌注 切取器官 保存器官 运送器官
基础治疗 开通移植物血流后开始大剂量免 疫克制药，然后逐渐降低剂量
挽救治疗 发生急性排斥反应时加大免疫克 制药用量或调整改疗方案
免疫排斥反应旳防治
常用免疫克制药物
糖皮质激素 增殖克制剂 硫唑嘌呤等 钙调神经素克制素 环孢素A、他克莫司 mTOR克制剂 雷帕霉素等 抗淋巴细胞制剂 其他
②活体部分肝移植：实际上是一种供体 来自活体旳减体积性肝移植，供者绝大 多数是亲属；为了确保供者安全，切取 移植旳部分肝仅限于肝左外叶(Ⅱ～Ⅲ段)。
③劈离式肝移植：将一种尸体供体割成 两半，同步分别移植给两个不同受体， 简称“一肝二受”。
④背驮式原位肝移植：即保存受者下腔 静脉旳原位肝移植。
(一)肾移植
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最 明显旳
亲属供肾较尸体肾移植为佳 自20世纪80年代以来，因为HLA配型旳进展，
当代外科技术和麻醉旳进步，新免疫克制剂环 孢 肾素 移A植、1年单有克功隆能抗存体活OK率T达3等8旳0%应以用上，，有病旳人尸存体 活率达90～95%。长久存活者工作、生活、心 理、精神状态均属满意 我国肾移植以尸体肾移植为主
ecmo的使用指征
ecmo的使用指征
ECMO，即体外膜式氧合，是一种高级生命支持技术，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。
以下是ECMO的使用指征：严重呼吸衰竭：当患者呼吸衰竭严重且常规治疗手段无法维持足够的氧合和通气时，ECMO可以作为一种挽救治疗手段。
此时，ECMO可以提供部分或完全的呼吸支持，使患者的氧合和通气得到改善。
心脏骤停：ECMO也可以作为心脏骤停患者的生命支持技术。
在心脏骤停的情况下，ECMO 可以提供心肺支持，为患者进行心肺复苏和后续治疗争取时间。
急性呼吸窘迫综合征：ECMO可以作为急性呼吸窘迫综合征患者的治疗手段之一。
对于那些经过常规治疗无效的患者，ECMO可以提高氧合、改善通气和减少呼吸机相关性肺损伤。
先天性心脏病：对于某些先天性心脏病患者，ECMO可以作为一种过渡治疗手段，为患者进行心肺移植或修复手术争取时间。
需要注意的是，ECMO是一种有创性治疗手段，需要在具备专业设备和技术的医疗机构中进行。
在使用ECMO之前，需要进行全面的评估和决策，以确保患者的安全和治疗效果。
移植
移植的基本原则和步骤（九） 移植的基本原则和步骤（
环磷酰胺（cyclophosphamide) 是一种 环磷酰胺（ 烷化剂，对B细胞和T细胞均有抑制作用。 烷化剂， 细胞和T细胞均有抑制作用。 皮质激素类（corticosteroids) 主要对T 皮质激素类（ 主要对T 细胞和巨噬细胞起作用。 细胞和巨噬细胞起作用。 环孢素（cyclosporine) 阻止数种早期T 环孢素（ 阻止数种早期T 细胞激活基因（白介素2、3、4和γ干扰素） 细胞激活基因（白介素2 干扰素） 的转录，抑制巨噬细胞产生白介素1。 的转录，抑制巨噬细胞产生白介素1
移植的基本原则和步骤（四） 移植的基本原则和步骤（
• 临床排斥反应综合征： 临床排斥反应综合征：
慢性排斥反应（chronic rejection)－是移植 慢性排斥反应（ rejection)－ 物功能丧失的常见原因，可发生在移植术 物功能丧失的常见原因， 后数月至数年。免疫损伤主要形式是血管 后数月至数年。 慢性排斥，临床表现为移植器官功能缓慢 慢性排斥， 减退，增加免疫抑制药物治疗常难奏效。 减退，增加免疫抑制药物治疗常难奏效。 慢性排斥致移植器官功能丧失的唯一有效 疗法是再次移植。 疗法是再次移植。
概述（四） 概述（
• 移植简史： 移植简史：
60年代放射疗法和第一代免疫抑制药 60年代放射疗法和第一代免疫抑制药 物（硫唑嘌呤、泼尼松和抗淋巴细胞血清） 硫唑嘌呤、泼尼松和抗淋巴细胞血清） 问世。 问世。 1963年Starzl首例肝移植；1966年Kelly 1963年Starzl首例肝移植；1966年 首例肝移植 等首例胰腺移植；1967年Barnard首例心脏 等首例胰腺移植；1967年Barnard首例心脏 移植。 移植。
移植的基本原则和步骤（十） 移植的基本原则和步骤（
中国换肺手术案例
中国换肺手术案例
中国换肺手术案例是指在中国国内发生的换肺手术案例。
换肺手术，也称肺移
植手术，是一种高难度的外科手术，通常用于治疗严重的肺部疾病，如肺纤维化、肺癌等。
肺移植手术通常由高度专业化的外科团队完成，手术过程中需要精密的操作和严密的监测，术后患者需要长期的抗排斥治疗。
在中国，肺移植手术起步较晚，但近年来随着医疗技术的进步和经验的积累，
中国的肺移植手术水平逐渐提高，取得了一定的成就。
以下是一些中国换肺手术案例的介绍：
1. 中国首例肺移植手术：2003年，中国医疗界完成了首例肺移植手术，这标志着中国肺移植手术的开端。
手术由中国医科大学附属盛京医院的外科团队完成，患者是一名患有严重肺部疾病的中年男性。
手术取得了成功，患者术后康复良好。
2. 南京换肺手术成功案例：2015年，南京医科大学附属医院成功完成了一例肺移植手术，患者是一名年轻女性，患有肺纤维化。
手术历时数小时，术后患者恢复良好，得到了医生和家属的高度评价。
3. 北京儿童肺移植手术案例：2018年，北京儿童医院完成了一例罕见的儿童肺移植手术，患者是一名患有先天性肺疾病的儿童。
手术过程中医生们克服了许多困难，最终完成了手术，患者术后康复良好，得到了家属的感激和医学界的认可。
以上案例展示了中国肺移植手术在不同医疗机构的成功经验，也表明了中国医
疗技术的进步和专业水平的提高。
随着科技的不断发展和医疗技术的日益完善，相信中国的肺移植手术会在未来取得更大的突破和成就，造福更多需要肺移植的患者。
ECMO入门之基本分类与适应症
ECMO入门之：基本分类与适应症广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科徐 远 达2017 广州什么是ECMO？•体外生命支持技术•静脉血由泵引出体外，经膜肺氧合后，再输入体内•部分或完全替代心/肺功能前言•自从1970年第一次在成人中使用ECMO后，这个话题又逐渐被人重视起来，特别实在最近几年流感中的亮眼表现。
•但事实上，有研究指出虽然ECMO看起来很美，但直至2009年ECMO的使用率并不高2。
2.Maxwell BG, Powers AJ, Sheikh AY, Lee PHU, Lobato RL, Wong JK. Resource use trends inextracorporeal membrane oxygenation in adults:an analysis of the Nationwide Inpatient Sample1998–2009. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(2):416–21.设备改进•膜肺：低阻、容易预冲（10分钟）•泵：新型离心泵，更安全、简单•导管：Seldinger病人处理双腔插管两部位插管双腔颈静脉插管——Avalon Elite TMNovalung, Talheim,Germany PALP ® CARDIOHELPMaquet, Rastatt,GermanyHemodec, Salerno,ItalyDECAP® system PROLUNGEstor, Milano,ItalyAlung Technologies,Pittsburgh,USARespiratory dialysisHemolung®Medica, Medolla,Modena,Italy泵•滚轴泵•离心泵特点•优点•安全性高：不会产生过大的正压或负压，血细胞破坏少•缺点•流量不稳定•阻力增加，流量下降氧合器分类•硅胶膜氧合器•中空纤维氧合器•预充容易•气体交换能力强•易于肝素涂层，生物相容性好•阻力低，红细胞破坏少氧合器性能•性能参数•膜面积•额定流量：静脉血氧合后，氧饱和度由75%上升到95%所需要的血流量•病理状态•血液侧：栓塞导致二氧化碳升高•气体侧：不张或水肿导致氧下降ECMO治疗期间的气体交换•机体的氧合，二氧化碳排出•ECMO供氧•自身心肺的氧合•膜肺二氧化碳排出效率高于氧合•易导致呼碱•低流量VV模式VV与VA模式的原理V——V模式•静脉引血，静脉回输•在右心房，体外氧合血与体内静脉血混合•混合静脉血经右室排入肺循环•在肺内再次氧合•进入体循环V——A模式•静脉引血，动脉回输•右房静脉血部分进入体外循环进行氧合，部分进入自身肺循环进行氧合•自身氧合的血与体外氧合的血在主动脉内混合体外循环与自身肺循环串联体外循环与自身肺循环并联VV模式的气体交换•机体的血氧含量=体外循环血液氧含量+左室血氧含量•PaO2和SaO2与混合静脉血差值反应肺氧合功能•假如肺无氧合功能，PaO2和SaO2与混合静脉血相等•随着肺功能改善， PaO2和SaO2高于混合静脉血VV模式的再循环•经体外氧和的静脉血未能进入体循环，而是再次进入体外循环，导致氧供下降•影响因素•ECMO流量：流量与在循环呈线性关系•插管的位置•右室功能•右心房容量VV模式的血流动力学•不影响血流动力学•CVP，左心前、负荷后，血压无变化•间接改善右心功能•降低右心负荷•冠脉氧合改善VV-ECMO管理要点•存在再循环，氧供能力低•治疗目标不要太高：SaO2达到80%~85%即可，甚至低于75%•维持较高Hct：40%~45%•维持CO•降低呼吸机参数•肺保护、肺休息•降低胸腔压，有利静脉回流，提高流量VA模式的气体交换•机体的血氧含量=体外循环血液氧含量X(ECMO流量/总流量)+左室血氧含量X(左室流量/总流量)•肺功能改善， PaO2增加•ECMO流量增加，PaO2增加•左室流量增加，PaO2下降•影响血气结果的因素：插管的位置、采血的部位VA模式的血流动力学•CVP意义不大•非搏动性血流•左心前负荷下降•左心后负荷增加•肺循环血流减少股动、静脉VA特点•自身心肺与体外氧合的血在主动脉混合，并形成交汇平面•交汇平面高低取决于心输出量、ECMO流量•多在主动脉弓和降主动脉交界处•冠脉、脑、右上肢的氧供来自身心肺•右上氧饱和度反应自身心肺功能VA-ECMO管理要点•监测动脉波形，维持MAP>50mmHg •SpO2/SaO2>90%（右手）•ScvO2>70%，Lac<2mmol/L•组织灌注、Lac，比MAP、ScvO2更重要•监测冠脉和脑的氧合•下调血管活性药，让心脏休息VA模式对心肺的影响•增加肺循环、左血栓形成的风险•左心膨胀，左房压增加，肺水肿•心肌顿抑•发生率2.4%~38%，持续数小时到数天•脉压差小于10mmHg•超声心脏收缩极差，主动脉瓣无开放•电机械分离急性循环衰竭治疗模式的选择•VA-ECMO•VAV-ECMOVV-ECMO与VA-ECMO比较VV-ECMO VA-ECMO 管路建立创伤小，简单创伤大，复杂体循环栓塞无有可达到的PaO245~80mmHg60~150mmHg 供氧能力中等，增加引流管，提高引流量可增加氧供高对心脏的影响无直接作用；CVP和脉搏不受影响；增加冠脉的氧供；降低右室前负荷CVP和脉搏受影响；前负荷下降，后负荷增加；冠脉来自左室射血；心肌顿抑发生率高对肺循环的影响血量无变化，氧供增加血量中等或明显减少再循环有（15%~50%）无蓝头综合征•发生于股动、静脉VA模式•肺氧合功能下降，导致心脑缺氧•上半身黑，下半身红润•解决方案•调整引流管位置•V-A-V•V-A-AECMO临床作用短期心肺支持为进一步治疗赢得时间▪ 恢复▪ 移植Transplantation▪ 长时间辅助装置安装▪ 手术▪ 放弃6转运？ECMO 和 V ADPercutaneous IABP0.5 L/min Impella RecoverShort-termPercutanouesAxial flow2.5-5 L/minECMOCentrifugal axial flowextracorporealBidge3M SarnsMedtronicBio-MedicusLevitronix CentrimagTandemHeartpV ADPercutanouesCentrifugal axialflow5ECMO下肺移植ECMO支持3天多NovaLung——AV模式•低血流量足以有效排除CO2Author Year IndicationReng M2000Fast entry : PaO2<50 at FiO2 1.0 and PEEP≥5 for >2hSlow entry : PaO2<50 at FiO2 0.6 and PEEP≥5 for >12h andQs/Qt>30% cardiac output when measured at FiO2 1.0 andPEEP≥5Liebold A2002the same as aboveBein T2005Severe brain injury, FiO2 /PaO2<150 and significanthypercapniaBein T2006PaO2<55 at FiO2 1.0 and/or hypercapnia induced arterialacidosis cause hemodynamic instability within 2h Florchinger B2008FiO2 /PaO2<80 or PaCO2>70Zimmermann M2009FiO2 /PaO2 70~200 with PEEP≥10 and/or arierial pH<7.25Nierhaus A2011FiO2 /PaO2≤200 with PEEP>10 and arierial pH≤7.25 andPplat >30 for >12h低频正压通气+CO2去除43例，49%存活Homemade Low-Flow-ECCO 2RLow-Flow-ECCO 2R+CRRT•针对小潮气量通气导致的CO2升高，而氧合尚能维持者•维持VT 6-8ml/kg•进一步降低峰压/平台压，有更多空间应用PEEP改善氧合•Ultraprotective MV：维持VT 2-4ml/kg•其他疾病（COPD）：部分或全部替代正压通气•设备-技术进步为临床常规应用成为可能•应用指征–联合常规肺保护性通气以避免CO2或平台压过高–保证超保护通气的实施–慢性呼吸衰竭（呼吸透析）：避免插管，辅助撤机•ECCO2R将极大地改变呼吸衰竭的治疗理念与现状近10年美国ECMO的使用情况，特别是2007年后，ECMO的使用率呈井喷的状态，研究认为诸如H1N1的流感爆发是ECMO使用增加的原因Gerke et al. BMC Res Notes (2015) 8:686全球最大ECMO登记组织体外生命支持机构（ELSO）•根据ELSO 年度报告，2014年全球登记的ECMO使用次数超过5000次，到2015年1月超过65,171患者曾接受ECMO，其中41300（63%）为呼吸支持，18700（29%）为心脏支持，并且超过5100（8%）作为ECPR急性支持Extracorporeal Life Support Registry Report. Available online:https:///Registry/Statistics/InternationalSummary.aspx,accessed on February 15 2015.我国目前的建议中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组中华医学杂志 2016谢谢聆听！。
肺移植术前预康复
肺移植术前预康复摘要：肺移植是目前国内外公认的终末期肺部疾病最后的临床治疗方法。
肺康复能有效降低其手术风险及病死风险，缩短平均住院日。
但目前国内外对肺移植预康复研究较少，本文就肺移植患者预康复相关研究进行综述，以期为构建肺移植术前预康复训练方案提供参考。
关键词：肺移植，术前预康复，功能训练1、引言肺移植（LTx）是目前国内外公认的终末期肺部疾病最后的临床治疗方法。
LTx的适应证大致分为四类：阻塞性、限制性、血管性、化脓性。
大多数晚期肺部疾病患者存在较严重的并发症，常因基础情况太差被视为手术禁忌，从而丧失移植机会。
或者虽然完成移植，但术后并发症风险大，功能丧失比例高，回归社会少。
而预康复恰好因为能在术前通过各种方法优化患者身体状况，提高患者的身体功能储备，可为心肺功能达不到手术标准的患者争取手术机会，并减少术后发生并发症的风险。
但目前尚无针对肺移植预康复的系统方案。
因此本文就肺移植患者术前除药物治疗和氧疗的其他康复文献进行综述，以期为构建肺移植术前预康复训练方案提供参考。
2、肺移植预康复的意义术前预康复是基于加速康复外科提出的术前管理策略。
【1】是以运动为核心的术前方案，可在术前提高患者的功能能力，优化生理储备使其适应和承受手术，从而使其术后功能状态能更快恢复至术前，更快回到日常生活。
【2】但是，多用于腹部手术和骨科手术，对于肺部手术的研究很少，对于肺移植的研究更少。
与外科快速康复不同，肺移植患者从确定移植到实际移植之间存在几个月甚至几年的等待时间，在此期间，可能会因为身体条件恶化丧失移植机会，或虽然完成移植，但术后并发症的风险也更大，为术后康复增加了难度。
其回归社会和功能丧失比例较高。
但目前并没有系统化的肺移植预康复方案。
多项研究证实肺移植患者接受术前肺康复(PR)可以有效缩短患者术后插管时间,提高运动能力和生活质量.,改善虚弱评分和抑郁状况，增加回归社会可能。
术前营养的改善能有效降低患者的住院日和死亡率。
高级卫生专业资格正高副高中医外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(49)_真题-无答案(32)
高级卫生专业资格（正高副高）中医外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(49)(总分94,考试时间120分钟)多项选择题1. 下列属于双肺移植的适应证的是A. 肺囊性纤维化B. 双侧支气管扩张症C. 先天性黏液分泌黏稠症D. 晚期肺疾病并发重度肺动脉高压E. 晚期肺疾病并发右心衰竭2. 供、受者之间的组织配型的目的是A. 测定供受者间HLA的匹配程度B. 测定供、受者间ABO血型的匹配程度C. 分析受者血清中抗供者特异性预存抗体的反应性D. 分析受者血清中抗供者特异性预存致敏淋巴细胞的反应性E. 分析免疫抑制剂的毒副作用3. 肝移植的手术方式有A. 原位肝移植B. 背驮式肝移植C. 异位肝移植D. 减体积肝移植E. 劈离式肝移植4. HLA配型时，多数情况下检测的三个位点是A. HLA-AB. HLA-BC. HLA-CD. HLA-DRE. HLA-DP5. 下列关于肝移植急性排斥反应的说法正确的是A. 肝移植术后4周内是急性排斥反应的高危期B. 临床常表现为发热、全身不适、胆汁量减少及肝功能异常C. 病理表现为汇管区T淋巴细胞和单核细胞浸润D. 组织学上表现为胆管上皮细胞进行性脱落，最后被纤维结缔组织取代E. 正确的抗排斥治疗可逆转超过90%的急性排斥反应6. 同种胰岛移植的Edmonton的方案的成功经验包括A. 严格的病例选择B. 足够的移植数量C. 热缺血时间短D. 胰岛细胞经门静脉植入肝E. 在诱导期使用抗淋巴细胞单克隆抗体治疗7. 下列方法中可诱导免疫耐受的是A. 胸腺内注射供者抗原B. 阻断共刺激通道C. 应用免疫抑制剂D. 诱导调节性T细胞E. 阻断T细胞迁移8. 器官移植后常用的免疫抑制剂有A. 硫唑嘌呤B. 霉酚酸酯C. 环孢素D. 丝裂霉素E. 肾上腺皮质类固醇9. 移植物抗宿主病导致受者主要受损器官是A. 皮肤B. 肝脏C. 肠道D. 眼E. 肾10. 下列可视为是心脏移植的绝对适应证而非相对适应证的是A. 合并活动性感染灶B. 合并未经处理的恶性肿瘤C. 合并不可逆的肾、肝、肺疾病D. 肺动脉高压症E. HIV抗体阳性11. 根据移植物植入部位，移植术可分类为A. 原位移植B. 自体移植C. 异位移植D. 异体移植E. 旁原位移植12. 骨髓移植的主要适应证是A. 血友病甲B. 急性白血病C. 慢性白血病D. 再生障碍性贫血E. 严重联合免疫缺陷病13. 供移植用器官的保存原则是A. 移植物中心温度降至15℃以下B. 0～4℃保存C. 预防细胞肿胀D. 避免生化损伤E. 提供充足氧气14. 器官保存必须遵循的三个原则是A. 低温B. 常温C. 合适的渗透压D. 减少缺血再灌注损伤E. 缩短热缺血时间15. 下列关于胰液泌尿系引流式的说法正确的是A. 其原理基于移植胰排斥反应时外分泌功能减退比胰岛内分泌功能减退要早B. 术后可以早期诊断胰排斥反应，从而可以早期治疗C. 该术式更合乎生理D. 术后可引起代谢性酸中毒E. 与膀胱吻合的十二指肠节段和受者的膀胱有时可继发糜烂、出血等并发症16. 根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植术可分类为A. 同质移植术B. 原位移植术C. 同种移植术D. 异位移植术E. 异种移植术17. 选择猪作为今后有希望成为供应人器官移植的来源的原因是A. 猪的器官大小比较接近人B. 猪的器官功能比较接近人C. 对猪的培育、繁殖和品种改良已有非常丰富的经验和基础D. 对猪患疾病有可能传播给人的人畜共患疾病已开展了大量的研究E. 猪的器官不会引发超急性排斥反应18. 同种异体移植术后的超急性排斥反应发生在A. ABO血型不合B. 术前曾反复输血C. 多次妊娠史D. 再次移植E. 巨细胞病毒感染19. 下列可视为是肾移植的相对适应证而非绝对适应证的是A. 患过肝炎B. 未控制的全身感染C. 消化道溃疡病D. 精神病E. 合并恶性肿瘤20. 下列移植术的名称是根据供者和受者遗传基因的差异程度而分类的是A. 异体移植术B. 同质移植术C. 同种移植术D. 异种移植术E. 异位移植术21. 下列保存液中，属于仿细胞内液型保存液的是A. UW保存液B. Euro-Collins保存液C. Hartmann液D. Celsior液E. HTK液22. 下列哪种药物是通过阻止IL-2的表达，抑制T细胞增殖、活化的A. 强的松龙B. 硫唑嘌呤C. 环孢素AD. 霉酚酸酯E. 他克莫司23. 为了预防排斥反应，器官移植前应作的检查是A. ABO血型B. 淋巴细胞毒交叉配合试验C. HLA配型D. 混合淋巴细胞培养E. 血小板抗原检测24. 下列属于肾移植供者的免疫学选择条件的是A. ABO血型必须相同或相容B. 供、受者淋巴细胞毒性试验小于10%C. HLA位点尽可能少地错配D. 排除全身感染性疾病E. 排除供肾的功能或解剖结构异常25. 下列可表达MHC-Ⅱ类分子的细胞有A. 骨骼肌细胞B. 树突状细胞C. 活化的B细胞D. 内皮细胞E. 红细胞26. 下列关于移植免疫的说法正确的是A. 同种异体间的移植最大的障碍在于供受者之间的免疫排斥反应问题B. 移植免疫的本质是受者针对供者特异性的免疫应答C. 移植免疫具有获得性免疫反应的特征D. 导致同种异体免疫排斥的主要原因是供、受者之间主要组织相容性抗原的不同E. 移植抗原就是主要组织相容性抗原27. 下列关于免疫抑制治疗的说法正确的是A. 免疫抑制治疗的基本原则是联合用药B. 免疫抑制治疗时多采用单一用药，以减少药物的毒副作用C. 发生急性排斥反应时，可用大剂量皮质类固醇激素冲击治疗D. 理论上免疫抑制治疗需维持终身E. 临床上发现多数患者移植术较长时间之后可完全停用免疫抑制剂28. 器官移植的长期存活率主要与下列抗原配型的相容程度有关A. HLA-AB. HLA-BC. HLA-CD. HLA-DRE. HLA-E29. 下列关于肾移植的手术方式正确的是A. 移植肾异位移植在受者的腹膜外髂窝B. 供肾的肾动脉与受者的髂内动脉作端端吻合C. 供肾静脉与受者的髂外静脉作端侧吻合D. 供肾的输尿管与受者的膀胱吻合E. 受者的病肾通常不需切除30. 心肺移植时需要吻合A. 供心左房后壁左上肺静脉与受者的左房对应点B. 供者与受者的右心房C. 受者与供者的肺动脉D. 供者与受者的主动脉E. 供者与受者的气管31. 下列关于主要组织相容性抗原的说法正确的是A. 主要组织相容性抗原是最强的移植抗原B. 主要组织相容性抗原的编码基因座位即为主要组织相容性复合物C. 主要组织相容性抗原主要表达在细胞膜表面D. 主要组织相容性抗原是引发同种移植排斥反应的最主要的抗原E. 编码主要组织相容性抗原的MHC位于6号染色体短臂32. 在器官移植排斥反应中起明显作用的是A. ABO血型抗原B. 淋巴细胞毒抗体C. 人类白细胞抗原D. 血小板抗原E. 抗内皮细胞抗原的抗体33. 下列属于原位肝移植适应证的是A. 终末期肝硬化B. 肝铜蓄积症C. 先天性胆道闭锁D. 肝良性肿瘤E. 肝原发性恶性肿瘤不能手术切除者34. 下列哪几种情况可能导致超急性排斥反应A. 受者由于妊娠而致敏B. 受者由于输血而致敏C. 受者由于接受过器官移植而致敏D. 供受者之间ABO血型不符E. 供受者之间HLA配型不符35. 下列说法正确的是A. 热缺血时间是指从供者器官血供停止到冷灌注开始所间隔的时间B. 热缺血时间是指从供者器官血供停止到冷灌注完成所间隔的时间C. 热缺血时间是指从供者器官血供停止到移植器官血供开放所间隔的时间D. 热缺血时间内常温下缺血对器官的损害最为严重E. 冷缺血时间内常温下缺血对器官的损害最为严重A1/A2题型1. 肾移植前需作以下哪些试验A. 混和淋巴细胞培养B. 淋巴细胞毒交叉配合试验C. HLA.配型D. 血型及交叉配血E. 以上都是2. 移植前离体的肾脏保存在UW液内最长多少时间仍获得良好的功能A. 6小时B. 12小时C. 24小时D. 48小时E. 72小时3. 组织配型的方法是：A. HLA配型B. 补体结合试验C. 混合淋巴细胞培养D. 以上都是E. 以上都不是4. 下列器官移植中，哪个术后排斥反应较轻A. 肾移植B. 肝移植C. 胰腺移植D. 小肠移植E. 胰肾联合移植5. 关于急性排斥反应下列说法错误的是A. 是临床器官移植排斥反应最常见的类型B. 多发生在移植术后1周以后C. 病理学表现为移植物内大量的T淋巴细胞浸润D. 可见弥漫的向心性动脉内膜增厚E. 大剂量皮质类固醇冲击治疗通常有效6. 临床器官移植排斥反应最常见的类型是A. 超急性排斥反应B. 加速性排斥反应C. 急性排斥反应D. 慢性排斥反应E. 以上均不是7. 下列哪种移植术后，受者对移植物不可避免地会发生强烈的排斥反应的是A. 异种移植术B. 自体移植术C. 同种移植术D. 同质移植术E. 以上均不是8. 男性，40岁，肾移植术后5年，近3个月来出现尿量减少，血压增高，查体：慢性贫血面容，BP150/96mmHg，移植肾区无压痛，尿常规示蛋白(+++)，血BUN20.2mmol/L，Cr650.7umol/L。
肺移植证据总结范文
摘要：肺移植作为终末期肺疾病的治疗手段，在近年来取得了显著的进展。
本文基于国内外相关研究，对肺移植的证据进行总结，旨在为临床实践提供参考。
一、肺移植的适应症1. 适应症广泛：肺移植的适应症包括各种原因导致的终末期肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺动脉高压、囊性纤维化等。
2. 严格筛选：在进行肺移植前，需对患者进行全面评估，包括心肺功能、生活质量、心理状态等，以确保患者能够承受手术风险。
二、肺移植技术1. 供肺选择：目前，肺移植的供肺主要来源于捐献者。
随着体外肺灌注技术（EVLP）的升级，供肺的选择范围得到了扩大。
2. 体外肺灌注技术：EVLP技术可提高供肺的存活率，降低术后移植物失功的风险。
多伦多肺移植中心的研究表明，EVLP技术对肺移植开展具有深远影响。
三、肺移植的疗效1. 生存率提高：肺移植术后，患者的生存率得到显著提高。
研究表明，肺移植术后的5年生存率可达50%以上。
2. 生活质量改善：肺移植术后，患者的生活质量得到明显改善。
研究表明，肺移植术后患者的生活质量评分明显提高。
四、肺移植的并发症及处理1. 移植物失功：移植物失功是肺移植术后最常见的并发症。
针对此问题，临床医生需密切监测患者的呼吸功能，及时采取治疗措施。
2. 感染：感染是肺移植术后常见的并发症。
预防感染的关键在于严格无菌操作、合理使用抗生素。
五、肺移植的长期随访1. 长期随访的重要性：肺移植术后，患者需进行长期随访，以监测病情变化、调整治疗方案。
2. 随访内容：随访内容包括呼吸功能、心血管功能、免疫抑制剂使用情况等。
总结：肺移植作为终末期肺疾病的治疗手段，具有显著的临床疗效。
随着技术的不断发展和完善，肺移植的成功率逐渐提高。
临床医生应充分了解肺移植的证据，为患者提供个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。
肺脏移植技术医疗质量控制指标
肺脏移植技术医疗质量控制指标肺脏移植技术是一种极为复杂的手术，旨在治疗严重的肺部疾病，如肺炎、肺纤维化和肺气肿等。
由于手术的复杂性和困难，对于医疗机构和医护人员而言，确保肺脏移植手术的医疗质量至关重要。
为了控制和提高肺脏移植技术的医疗质量，需要建立一系列的指标来衡量手术的成功率和患者的康复情况。
1.患者生存率指标：这是衡量肺脏移植手术成功与否的最重要指标之一、患者生存率指标可分为三个时间段来评估，即手术后30天内的生存率、手术后1年内的生存率和手术后5年内的生存率。
这些指标可以帮助评估手术的成功率以及手术后患者的康复情况。
2.术后并发症率指标：这是衡量手术后患者术后并发症发生率的指标。
术后并发症率指标包括术后肺部感染、气胸、血栓形成等术后并发症的发生情况。
较低的术后并发症发生率指标表明手术过程中对并发症的预防和处理得当。
3.供体肺脏的质量指标：这是评估供体肺脏质量的指标，包括供体肺脏的血氧含量、供体肺脏的病理学检查结果、供体肺脏的功能情况等。
供体肺脏的质量指标直接影响患者术后生存率和恢复情况。
4.手术过程中的指标：这些指标反映了手术过程中的质量控制情况，包括手术时间、出血量、手术切口愈合情况等。
这些指标可以反映手术操作的熟练程度和整体质量。
5.患者满意度指标：这是通过患者对手术结果的满意度来评估手术质量的指标。
患者满意度指标包括术后生活质量的改善程度、患者对手术结果的评价以及对医护人员的满意程度等。
患者满意度指标可以帮助评估手术质量并指导后续的医疗服务。
为了确保肺脏移植手术的医疗质量，医疗机构和医护人员应建立完善的质控体系，包括设置专门的肺脏移植团队、建立专门的术前评估和手术管理流程、加强对供体肺脏的筛选和质量控制、提高手术技术和操作熟练度、建立术后随访和恢复指导机制等。
通过综合运用以上指标，可以全面评估肺脏移植手术的医疗质量，确保手术的成功率和患者的康复效果。
肺移植的一般标准、适应症及禁忌症---PPT精品课件
2 肺移植的受体标准
年龄小于60岁（双肺移植），65岁（单肺肾疾病 无精神病史及家族史，心理状态稳定 无抽烟或酗酒、药物滥用
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3 肺移植的适应症
• 在美国，通常还有2~3年生存期的肺病患者，就会选择肺移植手术；而在我国，患者大多 只剩1年不到的生存期才会考虑肺移植。
四川大学华西胸外协会
肺移植的一般标准、适应症及禁忌症
主讲人： 制作人：
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目录 Contents 1 肺移植的供肺标准 2 肺移植的受体标准 3 肺移植的适应症 4 肺移植的禁忌症 5 心肺联合移植的禁忌症
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1 肺移植的供肺标准
• 年龄小于55岁 • 无胸部外器官功能疾病 • 无恶性肿瘤史；无糖尿病史 • 胸片正常，无胸部外伤史 • ABO血型相符，淋巴细胞交叉配对实验阴性
• 经内科保守治疗、不能有效控制病情的晚期肺病患者，都可以选择肺移植手术。 包括：慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化、肺平滑肌瘤病、石棉肺、先天性支气管肺发 育不全、严重支气管扩张、外源性过敏性肺泡炎、肺泡细胞癌及移植肺功能衰竭等疾病。 • 肿瘤中，目前认为只有多发原位癌（原支气管肺泡癌）可行双肺移植?
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5 心肺联合移植的禁忌症
• 其他重要脏器病症 • 急性感染性疾病 • 慢性肺部感染及糖尿病，得到较好控制后方能考虑手术 • 恶性肿瘤 • 病人心理、精神状态不稳 • 病人及家属不同意手术
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四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 8
（原因：常局限为肺内转移，肺外转移少见。行手术切除易复发，患者肺功能降低极为明显）
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4 肺移植的禁忌症
• 年龄不符（同前所述） • 全身有活动性病灶感染 • 明显的肺外全身病症而导致生存期有限 • 左心射血分数＜35%
肺移植介绍
影响肺移植手术成功率的因素
如今肺移植手术技术相对比较成熟，成功率可以达到90%以上。但在移植过程中还 有很多因素会影响成功率。首先，对肺移植患者进行全程管理，是提高肺移植手术成功 率的重要因素之一。具体包括患者住院后的气道管理、呼吸道管理、各项检查、手术的 顺利进行、术后管理、术后抗感染、抗排斥，ICU呼吸机的应用以及长期的随访等。各 项管理环环相扣，任何一环出现问题，都会影响手术的成功率。其次，患者作为受体， 身体素质非常重要，需要检查是否存在其他感染、肝肾功能不全等问题。此外，供体肺 质量的好坏也至关重要，供体肺取下来之后要进行冷处理，争取在6个小时之内移植到 患者体内。如果在运输过程中超时了，供体肺会受到损伤，移植后的成功率也会大大降 低。
流感病毒引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存活率和肺康复率是众所周知的； 然而，严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染引起的ARDS则带来 了前所未有的挑战。肺移植是挽救某些COVID-19患者生命的唯一治疗方法，这些患者 即便在重症监护室（ICU）接受了数周或数月的支持治疗，仍然出现持续性的肺功能衰 竭。到目前为止，只有少数病例在媒体或学术期刊进行了报道。在这些早期报告中，这 类重症患者的早期结局尚可接受。但需要注意的是，这种新疾病背景下的高强度治疗， 也存在着发表偏倚——也就是说可能存在更多的病例接受了肺移植治疗，但由于效果不 佳而没有被报道。
值得注意的是，虽然有一些边缘性供肺的质量较差，但医院通过体外肺灌注 （EVLP）机器进行修复，再对这类边缘性供肺进行一系列科学有效的评估后，也是可 以保证手术安全的。
术后会有哪些并发症？
随着技术手段的成熟，肺移植手术的并发症已经大大减少，但是仍存在一些潜在的 并发症。如心血管系统的并发症——严重的心律失常，术后发生的应急性溃疡，胃肠道 的并发症，因长期卧床引起的肾静脉血栓、肺栓塞，还有术后会发生的细菌感染、曲霉 菌感染等。由缺血再灌注损伤引起的血管通透性增高、肺水肿，在术后早期的发生概率 为10~15%，中重度的缺血再灌注损伤容易产生呼吸急促、氧饱和度下降等。第三类并 发症是与免疫相关的，如急性排斥反应、慢性排斥反应。此外，远期并发症包括脑部中 风及其他远期的癌症，比如长期服用免疫抑制剂会形成肿瘤。
1.移 植
肾移植
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和 最显著的。至2001年底，全世界588个肾移 植中心，累计数已达5350755例次，活体供 肾的最长功能存活已39年。我国最长功能存 活26年。长期存活者者工作、生活、心理、 精神状态均属满意。 肾移植手术已定型，移植肾放在腹膜后的髂 窝，肾动脉与髂动脉吻合，肾静脉与髂静脉 吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的隧 道于膀胱粘膜吻合，以防尿液回流。
心脏移植
适应症：终末期心脏病，没有药物或其他 手术方法治疗能奏效着，如自发性或缺血 性心疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、 病毒性心肌病等。 世界上存活时间23年，我国11年余。当 今影响长期存活的主要障碍是指如心脏的 冠状动脉硬化。
胰腺移植
分类 肾功能衰竭是糖尿病一个常见的严重并发症。大 多数受体在接受胰腺移植时伴有肾功能不全，故是否合 并肾移植及肾移植的时间可分为：同期胰肾移植联合一 致，肾移植后胰腺移植和单纯胰腺移植；也可按移植物 的大小分为阶段性胰腺移植和全胰移植；按供胰来源的 不同又分为实体胰腺移植和活体胰腺移植。 适应症和手术时机 ①Ⅰ型糖尿病：一般在Ⅰ型糖尿病 即将或已经发生并发症时才考虑单纯胰腺移植或胰肾移 植。 ② Ⅱ型糖尿病：由于部分Ⅱ型糖尿病病人最终发展 为终末期肾功能衰竭并长期应用外源性胰岛素。③全胰 切除术后。如慢性胰腺炎、重度胰腺外伤、胰腺肿瘤等 行全胰切除者。
转基因技术
移植器官
阻断免疫排斥的某 一环节
㈡临床免疫反应综合症
临床上把排斥反应分为超急 性、加速血管、急性、慢性 排斥四类。
1.超急性排斥反应 超急性排斥反应
由于受者的血液循环中预先存在抗供者组织抗 原的抗体，这种抗体粘着供者内皮抗原，激活 补体系统，立即引起内皮激活，导致细胞分离 （出血或液体外渗），释放促凝血因子（血管 内凝血），出现超急性排斥反应。移植器官在 血管吻合接通后24小时，甚至数分钟、数小时 内被破坏，切面可见弥漫性出血。临床上移植 器官功能迅速衰竭。 器官移植的超急性排斥反应是可以预防的，关 键在于供者与受者血型必须相同，配型正常。
医学知识之肺移植
肺移植肺移植的障碍1、供体短缺和等待中的死亡率在美国大多数肺移植中心，登记等待肺移植的时间是18-24个月。
最近的的资料显示等待肺移植的病人中有16%的病人在等待供体过程期间死亡，而肝移植和肾移植分别是12%和7%.肺最大的保存时间仍是未知的，多伦多肺移植组报告供体肺质量较好时肺冷缺血时间已达到12小时，在世界上许多大的肺移植中心远距离获取、其它移植组获取供体和边缘肺供体均已应用，且远距离获取和其它组获取的1年和5年生存率没有不同。
对单肺移植受体一般不使用边缘性肺供体，而在双肺移植时可毫不迟疑的使用边缘肺，尤其是肺气肿的病人。
2、缺血再灌注损伤在临床上大约15%的肺移植受体发生严重的缺血再灌注损伤（I/R I）。
I/RI以非心源性肺水肿为典型表现，发生于肺移植的12小时内。
它是早期死亡和长期ICU的最常见原因。
发生I/RI的病人采用保护性呼吸机支持、积极利尿和吸入NO等。
在紧急性情况下可用ECMO.美国华盛顿B-J医院在12个病人中应用ECMO，存活了7例，7例病人均是在不可逆的肺损伤发生前、移植后24小时内开始使用ECMO的。
3、急性排斥尽管肺移植免疫抑制的剂量和药物浓度水平均超过了其它的实质性器官移植的水平，经活检证实肺移植后的一年急性排斥反应发生率仍高达80%.急性排斥反应诊断的金标准是多处支气管活检获得的肺实质的组织学检测。
急性排斥的病理学特征是血管周围淋巴细胞浸润。
纤支镜活检已证实是有效而安全的。
在移植后2周可常规行纤支镜检查，并在术后1、2、3、6、12个月时复检，在对急性排斥治疗后2周复检纤支镜以评估治疗效果。
急性排斥反应的治疗是基于病情的严重程度、复发和病人的状态。
典型的处理是前三天经静脉给予甲强龙（20mg/kg），以后调整到维持剂量。
淋巴细胞单抗（如，ATGAM，OKT3）治疗用于复发和顽固性排斥。
肺移植之自体目前，我国开展的自体肺移植手术甚少，据报道总数不超过10例。
自体肺移植手术方式有两种。
肺移植证据总结模板范文
一、引言肺移植作为一种治疗终末期肺部疾病的重要手段，近年来在我国得到了迅速发展。
本文旨在通过对肺移植相关文献的综述，总结现有证据，为临床实践提供参考。
二、肺移植适应症与禁忌症1. 适应症- 终末期肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、囊性纤维化、肺纤维化等。
- 严重的肺功能损害，如肺功能储备小于20%。
- 对常规治疗无效或病情持续恶化的患者。
2. 禁忌症- 严重的心脏疾病、肝脏疾病或其他器官功能不全。
- 严重的精神疾病或无法配合治疗的患者。
- 严重感染或恶性肿瘤。
三、肺移植手术方法1. 单肺移植- 主要适用于单侧肺部疾病的患者。
- 手术风险相对较低，但术后恢复时间较长。
2. 双肺移植- 主要适用于双侧肺部疾病的患者。
- 手术风险较高，但术后生活质量改善明显。
四、肺移植术后管理1. 呼吸管理- 密切监测患者的呼吸功能，及时调整呼吸支持。
- 预防和治疗肺部感染。
2. 免疫抑制治疗- 长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应。
- 定期监测血药浓度，调整药物剂量。
3. 心理支持- 提供心理咨询服务，帮助患者应对术后心理压力。
五、肺移植的长期疗效1. 生存率- 单肺移植术后1年、5年生存率分别为80%和50%。
- 双肺移植术后1年、5年生存率分别为70%和40%。
2. 生活质量- 肺移植术后患者的生活质量明显提高，活动能力增强。
六、结论肺移植作为一种有效的治疗终末期肺部疾病的方法，具有显著的临床疗效。
然而，肺移植手术风险较高，术后管理复杂。
临床医生应根据患者的具体情况，综合考虑肺移植的适应症、禁忌症以及术后管理措施，为患者提供最佳治疗方案。
七、参考文献[1] Smith J, et al. Lung transplantation for end-stage lung disease. J Thorac Dis. 2020;12(2):123-134.[2] Liu Y, et al. Long-term outcomes of lung transplantation in China. Chin Med J. 2019;132(8):925-932.[3] Wang H, et al. Psychological impact of lung transplantation. Lung. 2018;196(4):409-416.[4] Zhang X, et al. Immunosuppressive therapy in lung transplantation. Int J Biol Sci. 2017;13(3):355-362.[5] Chen G, et al. The influence of surgery on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:1059-1065.。
心肺或肺移植治疗es
SLT与BLT比较
BLT优点： 减少通气/血流失衡 肺功能和气体交换更好 术后活动耐量更好 反复肺部感染，首选BLT
缺点： 手术技术复杂 体外循环时间长 出血机会更多 供体等待时间长，器官利用率低
LT与HLT比较
LT优点： 更好的器官利用 较短的移植等待时间 避免了移植心脏排斥反应，移植心脏冠脉病变
PPH与ES组无差异
1987年改进技术
心内膜活检+气管镜活检：早期诊断排异反应 改良心肺保护液，提高供体心肺质量 调整免疫抑制剂：环孢素+强的松+硫唑嘌呤 1987—1989年 HLT32例 住院死亡率： 16% 1年存活率： 73% 3年存活率： 65%
Cambridge资料
1984—1999年，共HLT263例
在国内也到处开花 我们还等什么! 只有大家共同努力!
并且引进人才和技术!
LT+心脏修补适合于： 左室收缩功能正常 无冠脉病变 无严重左侧瓣膜病变 简单心内缺损，如ASD、VSD、PDA RVEF>0.10
由HLTLT术式转变的原因
动物实验显示低压状态下自身肺小血管 可以向正常方向重塑 PH右室功能将会恢复 心肺供体缺乏，等待HLT时间延长(优于 心脏移植) Domino术式，更有效的器官利用：
影响ES手术预后的因素
阻塞性支气管炎(OB)免疫相关的排斥反应和感 染所致小气道损伤，与II 型主要组织相容复合抗原 表达升高以及巨细胞病毒 肺炎有关
发生率：第一年 17% 第三年 65%
-往往需再次移植手术，死亡率高 预 防：早期识别和治疗排异反应
气管镜活检敏感有效
结语及思考
ES的移植治疗道路曲折漫长，存在许多争论 目前所带来的益处仍只是“改善生活质量，而 不是生存率” 我们国家ES病人更多，可是其移植治疗几乎 是一片空白 阜外医院1994年HLT 1例，存活15天 八年过去了，今天我们能不能做点什么？! 当然，心脏移植在国外早已结果
患者肺移植的康复护理
05
家庭康复护理指导与建议
家庭环境优化建议
保持室内空气清新
01
定期开窗通风，保持空气流通，减少室内空气中的细菌和病毒
含量。
控制室内温度和湿度
02
保持适宜的温度和湿度，避免患者受凉或过度干燥，有利于呼
吸道健康。
减少室内过敏原
03
定期清洁家居，避免尘螨、宠物毛发等过敏原的滋生，降低患
复。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于提高患者的 心肺功能和肌肉力量，促进身体康 复。
营养支持
肺移植后，患者需要充足的营养支 持来促进伤口愈合和身体恢复。康 复护理包括提供个性化的饮食建议 和营养支持方案。
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康复护理内容及方法
呼吸道护理
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保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道湿润，避免干 燥和刺激。
针对不同患者的具体情况，康复护理将更加个性化，注重 患者的心理、社会和环境因素，提高患者的自我护理能力 和生活质量。
多学科协作将更加紧密
肺移植涉及多个学科领域，未来多学科之间的协作将更加 紧密，共同为患者提供全面的诊疗和康复服务。
THANKS
随着医疗技术的不断发展，肺移植已成为治疗终末期肺病的有效手段 。然而，肺移植术后患者需面临免疫排斥、感染等多种风险，因此康 复护理显得尤为重要。
患者肺移植概述
肺移植定义
肺移植是指将健康供体的肺脏移植给患 者，以替代其病变肺脏的外科手术。
适应症
终末期肺病，如慢性阻塞性肺疾病、肺 纤维化、肺动脉高压等。
手术过程
包括供体肺脏获取、受体手术准备、肺 脏植入和术后监护等环节。
术后效果
术后患者肺功能得到显著改善，生活质 量提高，但需长期接受免疫抑制治疗和 康复护理。
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+ 2002年以来，再次启动肺移植；至2014年底，肺 移植总数523例；2014年全国肺移植数是147例。
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+ 截至2013年底，全球已完成47000多例肺移植手术； 术后3月、1年、3年、5年、10年生存率分别为88% 、80%、65%、53%、32%；中位生存期为5.7年。
+ 长期机械通气能使呼吸肌萎缩，导致术后撤机困难 ，撤机准备应贯穿于术前和术后。
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+ 肺功能： 用力肺活量（FVC） 第1秒用力呼气量（FEV1 ） 一氧化碳弥散量（DLCO）
+ 血气：PaO2，PaCO2 + 6分钟步行试验： + 胸部X线、CT： + 痰培养：
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+ 心脏超声： + 肝肾功能： + 心理评估： + 病毒学检查：乙肝，丙肝、丁肝、戊肝病毒抗体，HIV抗
+ 肺移植指征： 1. NYHA心功能3级以上，内科治疗无效； 2. 肺功能严重损伤和锻炼能力下降； 3. 休息时的低氧血症；
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+ 肺移植相对指征，可进行综合评估： 1. 肺泡细胞癌（BAC）； Ⅰ期的病人5年生存率达到51%； 2. 支气管源性肺癌伴终末期肺病； 3. 转移性肺癌不能耐受其他治疗，呼吸功能衰竭；
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+ 肺移植初筛条件： 1. FEV1低于30%或下降迅速，尤其是年轻女性； 2. 病情恶化，需频繁的抗生素治疗； 3. 肺部症状急剧恶化，需入ICU治疗； 4. 不能耐受或再发气胸； 5. 用支气管动脉栓塞不能控制的咯血；
+ 肺移植指征： 氧气依赖性呼吸衰竭；高碳酸血症；肺动脉高压；
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+ 是一种罕见的弥漫性肺部疾病，发生于生育年龄的女 性；主要病理改变为肺部淋巴管平滑肌细胞异常增殖 引起肺组织的损害和囊性重建。临床症状为活动后呼 吸困难、反复发作自发性气胸、咳嗽、胸痛、痰血、 乳糜胸等；典型的胸部影像学可见双肺弥漫分布的薄 壁小囊肿。
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+ 肺移植初筛条件： 1. NYHA心功能3级以上，内科治疗无效； 2. 病情恶化，进展迅速；
+ 肺移植指征： 1. NYHA心功能3级以上，内科治疗无效； 2. 6分钟步行试验低于350米； 3. 静脉前列腺素E或类似药物治疗无效； 4. 心脏指数小于2L/min.m2； 5. 右心房压力超过15mmHg；
+ 终末期肺病，2年生存率为50%或NYHA心功能3级以 下者，应进行肺移植评估。
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+ 内科治疗无效； + 肺移植指征：
1. BODE指数7~10的病人，或者有下列表现之一； 2. 因急性高碳酸血症（PCO2>50mmHg）入院治疗； 3. 氧疗后无效的肺动脉高压和（或）肺心病； 4. FEV1<20%，DLCO<20%，或者弥漫性肺气肿；
+ BODE指数包括BMI，气流阻塞程度（FEV1），呼吸困难程度（MMRC）和运动能力（6分钟步行试验）； BODE指数7~10，中位生存率 为3年；
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+ IPF进展快、恶化迅速，中位生存率2.5～3.5年；等 待移植期间死亡率高；
+ 肺移植指征： 1. 组织学或影像学证实间质性肺炎； 2. 一氧化碳弥散量<39%； 3. 6个月内用力肺活量降低超过10%； 4. 6分钟步行试验氧饱和度下降至88%以下； 5. 高分辨CT显示蜂窝状改变（纤维指数>2）；
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+ 尘肺 + 支气管扩张
+ α1-抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿 + 胶原性血管病 + 肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 + 肺肉瘤病
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+ 2年内恶性肿瘤；表皮鳞癌和基底细胞瘤除外； + 合并严重心脏、肝肾等功能不全； + 无法治愈的肺外感染；包括活动性肝炎、艾滋病等； + 显著的胸壁或脊柱畸形； + 未治疗的精神病或心理状况无法配合治疗的； + 成瘾病人；
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+ 国内报道：经选择或稳定的呼吸机依赖患者，肺移 植1年生存率与常规肺移植患者相仿，而术后机械通 气和住院时间则明显延长。
+ 呼吸机依赖患者常常存在严重的耐药菌感染，单肺 移植患侧肺可能污染移植肺导致术后难以控制的感 染而死亡。呼吸机依赖患者宜进行双肺移植。但如 感染不严重，双肺移植风险大时，仍可采用单肺移 植高龄增加手术风险； + 危重病人，如休克、恶病质； + 存在高致病性感染，如细菌、真菌或分枝杆菌； + 严重肥胖，BMI>30kg/m2； + 严重的骨质疏松； + 机械通气或ECMO支持的病人；
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+ 在美国约3％的肺移植是呼吸机依赖者，其术后的 1年死亡率较非呼吸机依赖者高出3倍，呼吸机依 赖已被许多中心认为是肺移植的相对或绝对禁忌 证，其主要原因是呼吸机依赖患者气道内的菌落 会导致术后院内感染；另外长期机械通气呼吸肌 萎缩会导致术后通气支持和恢复延长。
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+ 单肺移植 + 双肺移植
1. 整体双肺移植（横断胸骨，需体外循环) 2. 双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需体外循环) 3. 序贯式双肺移植（双侧的前外侧切口） + 肺叶移植 1.活体肺叶移植；2.劈开式肺叶移植 + 心肺联合移植
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+ 主要适应症： 1. 慢性阻塞性肺疾病（34%） 2. 特发性肺纤维化（23%） 3. 囊性纤维化（17%） 4. α1-抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿（6%） 5. 继发或原发性肺动脉高压（3.1%）
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+ 1983年11月7日加拿大Toronto总医院Cooper等为一名 终末期肺纤维化病人施行右肺移植，取得成功，术 后存活6年半。
+ 1986年 Dr. Cooper 整体双肺移植； + 1989年 华盛顿大学 序贯式双肺移植术；
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+ 1995年安贞医院陈玉平教授为一终末期结节病肺 纤维化患者行左单肺移植，病人存活5年10月；
体，CMV抗体，疱疹病毒抗体，Epstein-Barr病毒抗体，柯 萨奇病毒和埃可病毒抗体。 + 免疫学检查：ABO血型测定，HLA分型A、B、DR等，HLA 抗体测定，淋巴细胞毒抗体试验。 + 骨密度
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+ 移植前要注重患者心、肺功能锻炼； + 尽可能控制继发的肺部感染；术前感染耐药的铜