癌痛的治疗ppt课件
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24
25
镇痛作用机制2
—— 阻断疼痛感觉的传导
人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在 脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神 经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质 P物质的释放，阻断P物质与突触后膜P物质受体结合， 继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊 髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡 肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而 抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。
用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物 神经紊乱或被动体位
21
数字分级法
用0~10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛的数字。
无痛
最剧烈疼痛
22
疼痛机理
有害 刺激
局部 组织 损伤
痛感 Aδ 疼痛 受器 C 中枢
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛 阈物质和致 痛物质如： PG、p物质、 k+、5-HT、缓 激肽、组胺
4
我国癌症现状
现有癌症患者700多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率51-62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度
疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的18% ：
5
眼看患者处于剧痛之中，常常成 为其家属、亲友心头挥之不去的阴影， 正确有效地为他们的亲人止痛是他们 对肿瘤医生最迫切的要求。
各种内镜检查、以疼痛为主要症状 的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、 骨关节炎、癌症等。
10
对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良 好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生 是不称职的医生。
重视疼痛，控制疼痛——德技双馨， 现代医学的基本功。
研究癌痛，战胜癌痛——对肿瘤工作 者的基本要求。
11
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
射穿的、轻刺的、针刺的、刀绞的、切割的、 撕裂的、钳夹的、挤压的、扭曲的、牵拉的、 放射的、烧灼的、 滚烫的、烙灼的、酸痛的、 胀痛的、裂开的、刺骨的、碾压的 程度: 剧痛、惨痛、不堪忍受的、辗转不安的、 折磨人的……
16
疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。
肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防 ＋＋ － － ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋
早期诊断 － － ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ － －
根治治疗 － － ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ － －
姑息处理 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋
12
对癌症与癌痛的新认识
癌症难以治愈，但癌痛可 以控制。
等
皮肤内脏、 肌肉、骨、 关节等处的 神经末梢
脊髓 丘脑 大脑
新发的、针刺 样局限性疼痛 继发的、烧灼 样酸痛
23
镇痛作用机制1
——抑制感觉伤害性刺激 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺
激人体内环境产生更多的前列腺素，前列 腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感 觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上 传导，产生疼痛的感觉。 NSAID为代表类药物 ，抑制前列腺素的 合成，从而抑制感觉伤害性刺激。
战胜癌症是长期目标，控 制癌痛是现实要求。
13
癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无 痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们 理解死亡之美；
1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有
尊严；
14
关于死亡的哲学和美学思考
预测2020年新发生癌症人数1500万，死亡人数： 1000万。
全世界共同常见的癌症：肺癌、结肠癌、胃癌。 发达国家：乳腺癌、前列腺癌。 发展中国家：宫颈癌。
在新发癌症病例中： 1/3可以预防； 1/3可以有效治疗； 1/3可以通过保守治疗和照护减轻痛苦。
3
保守治疗的主要内容 ①减轻疼痛，主要措施是观念更新和改善 供药渠道（特别是口服吗啡）； ②满足患者及其家属的心理、情感、精神 要求。 重视预防： ①执行WHO关于控制烟草的框架公约； ②关注酒精在致癌中的作用； ③重视饮食预防癌症； ④建立对某些癌症的筛查工作（如：宫颈 癌、乳腺癌）。不欲生的感觉使患者失去尊严，失 去生活信心，自杀率提高
坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命 失去意义，严重影响生命质量
持续疼痛使患者本人和亲友难以正常 生活，严重影响生活质量
疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加 速
疼痛使人情绪低落，抑郁难以接受正
7
16世纪的医学箴言
治愈是偶然的，争取缓解是现 实的，追求舒适是永恒的。
8
无痛——现代医学的基本要求
人类文明已经进入要求医院无痛的 时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院 不是21世纪的医院，建立无痛医院， 确立无痛观念是为现代化医院应当 追求的目标，也是开办医院的必备 资质。
9
要求无痛的领域
各科的常规操作：如注射。 围手术期：分娩、各种介入治疗、
疼痛是一种主观感受。
17
判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
患者的述说出于种种考虑，常常有避 重趋轻的倾向．
18
42例重度癌症患者疼痛认知调查
15例 医患判断一致 22例 患者避重就轻 5例 患者避轻就重
36% 52%
12% 19
22例 患者避重就轻
癌性疼痛的治疗
1
进入21世纪，肿瘤问题日显突出。 除个别发达国家肿瘤发病有所下降， 大多数国家，尤其是不发达国家，肿 瘤发病率逐年增高。已居死亡原因的 第一或第二位。
2
WHO癌症控制报告（2002年度）
《国际癌症控制计划：政策和管理指南》
全世界最近六年内，每年内约有1000万癌症新病例； 600万人死于癌症，占死亡总人数的12%。
14 例 能忍就忍（怕亲人难过，怕医护嫌 麻烦或麻烦医护）
3例 不相信能止痛“癌症哪有不疼的”
2例 怕花钱
11%
16%
73% 20
根据主诉的疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常
生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，
易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服
这是一种睿智从容悲剧伤感之美： 这是交响乐队指挥落棒之美； 这是由轰烈之剧嘎然而止的寂静之美； 正是由于这种美的存在，才能使生
（生命、生存、生活）更有意义。
15
汉语中可以用于疼痛的形容词
时间：时隐时现的、间断的、规律的、阵发的、持续的 性质：震颤的、搏动的、跳动的、猛击样的、跳跃的、
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镇痛作用机制2
—— 阻断疼痛感觉的传导
人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在 脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神 经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质 P物质的释放，阻断P物质与突触后膜P物质受体结合， 继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊 髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡 肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而 抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。
用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物 神经紊乱或被动体位
21
数字分级法
用0~10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛的数字。
无痛
最剧烈疼痛
22
疼痛机理
有害 刺激
局部 组织 损伤
痛感 Aδ 疼痛 受器 C 中枢
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛 阈物质和致 痛物质如： PG、p物质、 k+、5-HT、缓 激肽、组胺
4
我国癌症现状
现有癌症患者700多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率51-62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度
疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的18% ：
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眼看患者处于剧痛之中，常常成 为其家属、亲友心头挥之不去的阴影， 正确有效地为他们的亲人止痛是他们 对肿瘤医生最迫切的要求。
各种内镜检查、以疼痛为主要症状 的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、 骨关节炎、癌症等。
10
对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良 好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生 是不称职的医生。
重视疼痛，控制疼痛——德技双馨， 现代医学的基本功。
研究癌痛，战胜癌痛——对肿瘤工作 者的基本要求。
11
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
射穿的、轻刺的、针刺的、刀绞的、切割的、 撕裂的、钳夹的、挤压的、扭曲的、牵拉的、 放射的、烧灼的、 滚烫的、烙灼的、酸痛的、 胀痛的、裂开的、刺骨的、碾压的 程度: 剧痛、惨痛、不堪忍受的、辗转不安的、 折磨人的……
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疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。
肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防 ＋＋ － － ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋
早期诊断 － － ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ － －
根治治疗 － － ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ － －
姑息处理 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋
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对癌症与癌痛的新认识
癌症难以治愈，但癌痛可 以控制。
等
皮肤内脏、 肌肉、骨、 关节等处的 神经末梢
脊髓 丘脑 大脑
新发的、针刺 样局限性疼痛 继发的、烧灼 样酸痛
23
镇痛作用机制1
——抑制感觉伤害性刺激 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺
激人体内环境产生更多的前列腺素，前列 腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感 觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上 传导，产生疼痛的感觉。 NSAID为代表类药物 ，抑制前列腺素的 合成，从而抑制感觉伤害性刺激。
战胜癌症是长期目标，控 制癌痛是现实要求。
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癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无 痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们 理解死亡之美；
1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有
尊严；
14
关于死亡的哲学和美学思考
预测2020年新发生癌症人数1500万，死亡人数： 1000万。
全世界共同常见的癌症：肺癌、结肠癌、胃癌。 发达国家：乳腺癌、前列腺癌。 发展中国家：宫颈癌。
在新发癌症病例中： 1/3可以预防； 1/3可以有效治疗； 1/3可以通过保守治疗和照护减轻痛苦。
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保守治疗的主要内容 ①减轻疼痛，主要措施是观念更新和改善 供药渠道（特别是口服吗啡）； ②满足患者及其家属的心理、情感、精神 要求。 重视预防： ①执行WHO关于控制烟草的框架公约； ②关注酒精在致癌中的作用； ③重视饮食预防癌症； ④建立对某些癌症的筛查工作（如：宫颈 癌、乳腺癌）。不欲生的感觉使患者失去尊严，失 去生活信心，自杀率提高
坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命 失去意义，严重影响生命质量
持续疼痛使患者本人和亲友难以正常 生活，严重影响生活质量
疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加 速
疼痛使人情绪低落，抑郁难以接受正
7
16世纪的医学箴言
治愈是偶然的，争取缓解是现 实的，追求舒适是永恒的。
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无痛——现代医学的基本要求
人类文明已经进入要求医院无痛的 时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院 不是21世纪的医院，建立无痛医院， 确立无痛观念是为现代化医院应当 追求的目标，也是开办医院的必备 资质。
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要求无痛的领域
各科的常规操作：如注射。 围手术期：分娩、各种介入治疗、
疼痛是一种主观感受。
17
判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
患者的述说出于种种考虑，常常有避 重趋轻的倾向．
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42例重度癌症患者疼痛认知调查
15例 医患判断一致 22例 患者避重就轻 5例 患者避轻就重
36% 52%
12% 19
22例 患者避重就轻
癌性疼痛的治疗
1
进入21世纪，肿瘤问题日显突出。 除个别发达国家肿瘤发病有所下降， 大多数国家，尤其是不发达国家，肿 瘤发病率逐年增高。已居死亡原因的 第一或第二位。
2
WHO癌症控制报告（2002年度）
《国际癌症控制计划：政策和管理指南》
全世界最近六年内，每年内约有1000万癌症新病例； 600万人死于癌症，占死亡总人数的12%。
14 例 能忍就忍（怕亲人难过，怕医护嫌 麻烦或麻烦医护）
3例 不相信能止痛“癌症哪有不疼的”
2例 怕花钱
11%
16%
73% 20
根据主诉的疼痛分级法
0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常
生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，
易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服
这是一种睿智从容悲剧伤感之美： 这是交响乐队指挥落棒之美； 这是由轰烈之剧嘎然而止的寂静之美； 正是由于这种美的存在，才能使生
（生命、生存、生活）更有意义。
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汉语中可以用于疼痛的形容词
时间：时隐时现的、间断的、规律的、阵发的、持续的 性质：震颤的、搏动的、跳动的、猛击样的、跳跃的、