凝血功能障碍的护理PPT课件
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颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)解读PPT课件
包括早期识别、评估、监测以及处理等方面，为临床医生提供了清晰的操作指南，有助 于规范诊治行为。
整合了多学科的专业意见
该共识汇聚了神经外科、血液科、重症医学科等多个领域专家的智慧，确保了其内容的 全面性和权威性。
颅脑创伤凝血功能障碍诊治的未来趋势
新型抗凝药物的研发与应用
随着医药科技的进步，未来有望出现更多安全、有效的新型抗凝药 物，为颅脑创伤患者提供更多治疗选择。
精准医疗在凝血管理中的应用
通过基因检测、表型分析等手段，实现对患者凝血功能的精准评估 ，从而制定个性化的治疗方案。
多学科协作模式的深化
进一步加强各学科之间的沟通与协作，共同应对颅脑创伤凝血功能 障碍这一复杂问题，提高患者的整体治疗效果。
提高临床医生对共识的认知和应用水平
加强培训与教育
通过举办培训班、研讨 会等形式，向临床医生 普及该共识的核心内容 和精神，提高其理论水 平。
血小板输注
对于因颅脑创伤导致血小板减少或功能异常的患者 ，应及时输注血小板，以预防或治疗出血。
血浆及凝血因子替代治疗
针对凝血因子缺乏或功能异常的患者，可给 予新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等血液制 品，以纠正凝血障碍。
手术治疗时机与方式选择
早期手术干预
对于具备手术指征的颅脑创伤患者，应尽早进行手术，以 减轻颅内高压、控制出血并降低病死率。
平衡抗凝与抗栓力度
根据患者的具体情况，平衡抗凝与抗栓治疗的力度，既要防止血栓 形成，又要避免过度抗凝导致的出血。
监测凝血功能
在治疗过程中，应定期监测患者的凝血功能，以及时调整药物剂量和 治疗方案。
药物使用注意事项及不良反应监测
严格遵守用药规范
在使用药物治疗时，应严格遵守用药规范，确保用药的安全性和 有效性。
整合了多学科的专业意见
该共识汇聚了神经外科、血液科、重症医学科等多个领域专家的智慧，确保了其内容的 全面性和权威性。
颅脑创伤凝血功能障碍诊治的未来趋势
新型抗凝药物的研发与应用
随着医药科技的进步，未来有望出现更多安全、有效的新型抗凝药 物，为颅脑创伤患者提供更多治疗选择。
精准医疗在凝血管理中的应用
通过基因检测、表型分析等手段，实现对患者凝血功能的精准评估 ，从而制定个性化的治疗方案。
多学科协作模式的深化
进一步加强各学科之间的沟通与协作，共同应对颅脑创伤凝血功能 障碍这一复杂问题，提高患者的整体治疗效果。
提高临床医生对共识的认知和应用水平
加强培训与教育
通过举办培训班、研讨 会等形式，向临床医生 普及该共识的核心内容 和精神，提高其理论水 平。
血小板输注
对于因颅脑创伤导致血小板减少或功能异常的患者 ，应及时输注血小板，以预防或治疗出血。
血浆及凝血因子替代治疗
针对凝血因子缺乏或功能异常的患者，可给 予新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等血液制 品，以纠正凝血障碍。
手术治疗时机与方式选择
早期手术干预
对于具备手术指征的颅脑创伤患者，应尽早进行手术，以 减轻颅内高压、控制出血并降低病死率。
平衡抗凝与抗栓力度
根据患者的具体情况，平衡抗凝与抗栓治疗的力度，既要防止血栓 形成，又要避免过度抗凝导致的出血。
监测凝血功能
在治疗过程中，应定期监测患者的凝血功能，以及时调整药物剂量和 治疗方案。
药物使用注意事项及不良反应监测
严格遵守用药规范
在使用药物治疗时，应严格遵守用药规范，确保用药的安全性和 有效性。
病理生理学课件_凝血和抗凝血平衡紊乱 PPT
发生机制
低凝状态
主要表现
多发性出血
实验室检查
高凝期
凝血系统激活 →凝血酶↑→微
血栓 (血小板活化)
血液处于高凝状态
消耗性 低凝期
凝血因子和血 小板因消耗而
减少
血液处于低凝状态 有出血表现
凝血时间缩短 血小板粘附性↑
血小板计数↓ 凝血酶原时间↑ 纤维蛋白原含量↓
出血时间↑ 凝血时间↑
继发性 纤溶亢
进期
DIC凝血与抗凝的变化过程
一、DIC的原因
病因类型
主要原发病或病理过程
感染性疾病 细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都 可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最 常见的病因。
恶性肿瘤 主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及 泌尿系统肿瘤。恶性肿瘤位居DIC第二位原因。
妇产科疾病
DIC的发病机制
促凝物质释放入血
急性坏死性胰腺炎，胰 蛋白酶入血激活凝血酶
羊水
原
蛇毒激活FⅤ，FⅩ等，
促进DIC发生
Prothrombin
肿瘤细胞分泌促凝物质
羊水中含有组织因子样
物质
内毒素刺激VEC表达TF， 蛇毒
损伤VEC
脂肪栓子
Thrombin
胰蛋白酶
DIC的发病机制示意图
三、DIC的分期和分型 高凝状态 微血栓
凝血和抗凝血 平衡紊乱
目录
正常机体凝血与抗凝血的平衡 DIC的病因学 DIC的发病机制 DIC的常见诱因 DIC时机体的功能代谢变化
DIC的诊断与防治原则（3P、DD）
内容介绍
掌握 DIC的概念、原因、发病机制及DIC的功能代谢 变化 熟悉 机体的凝血与抗凝功能；纤溶系统及其功能；血 管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用；DIC的原 因; 影响DIC发生发展的因素 了解 DIC的分期与分型；各种因子、血细胞以及血管的 异常； DIC的诊断与防治原则
低凝状态
主要表现
多发性出血
实验室检查
高凝期
凝血系统激活 →凝血酶↑→微
血栓 (血小板活化)
血液处于高凝状态
消耗性 低凝期
凝血因子和血 小板因消耗而
减少
血液处于低凝状态 有出血表现
凝血时间缩短 血小板粘附性↑
血小板计数↓ 凝血酶原时间↑ 纤维蛋白原含量↓
出血时间↑ 凝血时间↑
继发性 纤溶亢
进期
DIC凝血与抗凝的变化过程
一、DIC的原因
病因类型
主要原发病或病理过程
感染性疾病 细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都 可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最 常见的病因。
恶性肿瘤 主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及 泌尿系统肿瘤。恶性肿瘤位居DIC第二位原因。
妇产科疾病
DIC的发病机制
促凝物质释放入血
急性坏死性胰腺炎，胰 蛋白酶入血激活凝血酶
羊水
原
蛇毒激活FⅤ，FⅩ等，
促进DIC发生
Prothrombin
肿瘤细胞分泌促凝物质
羊水中含有组织因子样
物质
内毒素刺激VEC表达TF， 蛇毒
损伤VEC
脂肪栓子
Thrombin
胰蛋白酶
DIC的发病机制示意图
三、DIC的分期和分型 高凝状态 微血栓
凝血和抗凝血 平衡紊乱
目录
正常机体凝血与抗凝血的平衡 DIC的病因学 DIC的发病机制 DIC的常见诱因 DIC时机体的功能代谢变化
DIC的诊断与防治原则（3P、DD）
内容介绍
掌握 DIC的概念、原因、发病机制及DIC的功能代谢 变化 熟悉 机体的凝血与抗凝功能；纤溶系统及其功能；血 管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用；DIC的原 因; 影响DIC发生发展的因素 了解 DIC的分期与分型；各种因子、血细胞以及血管的 异常； DIC的诊断与防治原则
凝血功能障碍护理课件
考核评估：对护理人员进行理论和实践
04
考核，评估培训效果，确保培训质量
考核标准
1
2
理论知识：掌握凝血功能障碍 的基本概念、病因、病理生理、 临床表现、诊断和治疗原则等
操作技能：熟练掌握凝血功能 障碍的护理操作，如静脉穿刺、
注射、输血等
3
沟通能力：能够与患者及其家 属进行有效沟通，了解患者需 求，提供心理支持和健康教育
2
评估方法：采用客观指标和主观指 标相结合的方法
3
评估时间：根据病情和治疗情况， 定期进行评估
4
评估结果：根据评估结果，调整护 理方案和治疗方案，提高护理效果
字点 是击 您此
4 思处 想添 的加 提正 炼文 。， 文
培训内容
凝血功能 障碍的基 本概念和
分类
凝血功能 障碍的临 床表现和 诊断方法
凝血功能 障碍的护 理原则和 护理措施
或血栓形成
凝血功能障碍包 括先天性凝血因 子缺乏、获得性 凝血因子缺乏、 抗凝物质增多等
凝血功能障碍可 能导致出血、血 栓、贫血等症状
凝血功能障碍的 诊断和治疗需要 根据患者的具体
情况进行
病因和分类
01
病因：遗传因 素、环境因素、 药物因素等
02
分类：先天性 凝血功能障碍、 获得性凝血功 能障碍、混合 性凝血功能障 碍
4
应急处理：具备处理紧急情况 的能力，如出血、休克等
谢谢
05
健康教育：向患者及其家属 讲解凝血功能障碍的相关知 识，提高患者自我护理能力
02
制定护理计划：根据患者病 情制定相应的护理措施和注 意事项
04
观察病情变化：密切观察患 者病情变化，及时调整护理 措施
弥漫性血管内凝血(DIC)护理 ppt课件
2）纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降，或＞4 .0g/L；
3）3P试验阳性或FDP ＞20mg/L或D-二聚体水平升高（性）；
4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化或APTT延长 10秒以上；
5）疑难或其他特殊患者应有下列2项异常：凝血酶原片段1+2 （F1+2）、凝血酶-抗凝血酶复合物 （TAT）或FPA水平升高； SFMC水平升高；PAP水平升高；TF水平增高（阳性）；或 TFPI水平下降。
ٱ
* Fb相关产物标记物（sFb/FDPs）↑
（ 无=0，中度↑=2，明显↑=3
ٱ
* PT延长（<3s=0，>3s<6s=1，>6s=2） ٱ
PPT课件
22
DIC诊断标准
• 肝病合并DIC实验室诊断标准
• 1、 PLT＜50×10E9/L或有2项以上血小板活化产物（ β血小 板球蛋白 β-TG、血小板第四因子 PF4、TXB2、血小板P选 择素 GMP-140）升高。
• 2、纤维蛋白原＜1.0g/L。
• 3、血浆因子Ⅷ：C活性＜50%。
FPA；4）SFMC。
PPT课件
24
DIC诊断标准
• 基层医院DIC实验室诊断参考标准 • 同时有下列3项以上异常：
• 1、 PLT＜100×10E9/L或进行性下降； • 2、纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降； • 3、 3P试验阳性或FDP ＞20mg/L； • 4、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化； • 5、外周血破碎红细胞比例＞10%； • 6、红细胞沉降率＜10mm/h。
多见于肿瘤型DIC DIC后期 多发或迟发性出 血为主
抗纤溶治疗
PPT课件
常见血液病的护理 PPT课件
二、血液病常见症状和护理 （一）.1.贫血是血液病中最常见的症状。我 国血红蛋白浓度成年男性低于120g/L、成年 女性低于11Og/L，可诊断为贫血。轻度贫血 多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼 结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最 敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退， 注意力不集中。
2、 贫血的护理 （1）.休息与活动。休息可减少氧的 消耗，轻中度贫血病人，活动量以不感到疲劳、不加 重症状为度，脉搏大于100次/分，应停止活动，重度 贫血的病人应卧床休息，必要时给予吸氧，保持房间 温暖，需要时增加盖被。（2）.饮食护理。应给予高 蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮 食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的 病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的 病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。进食含铁丰 富的食物，如动物的心、肝、肾、瘦肉、鱼、鸡蛋黄 以及豆类、海带、紫菜、木耳等，食用含维生素C丰 富的食物和水果，可促进铁的吸收。
(8)降温护理：轻度或早期感染多为低热或不 规则热，严重感染如败血症可为弛张热。体温 38.5℃以上应行降温，分为：①物理降温：在 头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血 液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血； ②药物降温：经物理降温无效给予药物降温， 药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降 等。
常见血液病的护理
内一科
李桂芳
一、血液病的分类 1.红细胞疾病，如各种贫血、红细胞增多症。 2.白细胞疾病，如白细胞减少或粒细胞缺乏症、 白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 3.出血性疾病(1)血小板减少或血小板功能异常： 如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多 症、血小板无力症等
危重症患者出凝血障碍ppt课件
药物治疗
止血药物
使用止血药物如维生素K、 氨甲环酸等，有助于控制 出血。
抗凝药物
对于血栓形成的高危患者， 应使用抗凝药物如肝素、 华法林等，预防血栓形成。
溶栓药物
对于已经形成的血栓，可 以使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等进行溶解。
其他治疗方法
输血治疗
对于严重贫血或低血容量的患者， 应及时输血，补充血液成分。
止血药物
研究新的止血药物，缩短出血时间和减少出血量。
细胞因子调节剂
探索细胞因子调节剂在出凝血障碍中的作用，为治疗提供新思路。
新的治疗方法
基因治疗
利用基因工程技术对出凝血相关基因进行调控，纠正基因缺陷或 增强基因表达。
干细胞治疗
利用干细胞分化为血液细胞的能力，补充或替代受损的血液细胞， 改善出凝血功能。
、输血、手术等。
04
危重症患者出凝血障碍的 治疗
一般治疗
01
02
03
密切监测
对患者的生命体征、出血 情况等进行密切监测，以 便及时发现并处理病情变 化。
补充血容量
对于失血过多的患者，应 及时补充血容量，维持血 液循环稳定。
纠正酸碱平衡失调
对于酸碱平衡失调的患者， 应及时纠正，以维持内环 境稳定。
免疫治疗
通过调节免疫系统对出凝血障碍的影响，探索新的治疗方法。
预防策略的改进
1 2
早期筛查
建立有效的早期筛查机制，对高危人群进行早期 检测和干预。
个体化预防
根据个体差异制定个性化的预防方案，提高预防 效果。
3
健康宣教
加强出凝血障碍相关知识的宣传教育，提高公众 的认知和预防意识。
THANKS
感谢观看
内科学 血友病血管性血友病凝血障碍性疾病出血性疾病血液系统疾病血液系统疾病护理课件
治疗原则
针对不同病因采取相应的治疗措施， 包括药物治疗、替代疗法、手术治 疗等。
护理措施
关注患者的出血情况，采取适当的 止血措施，同时注意预防感染和血 栓形成。
04
CATALOGUE
出血性疾病
出血性疾病的分 类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因突变导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
分类
根据缺乏的凝血因子种类，血友病分 为A型、B型、C型等。
病因与发病机制
病因
血友病是由X染色体上的基因突变 导致的遗传性疾病，男性发病多 于女性。
发病机制
由于基因突变导致相应的凝血因 子缺乏或功能异常，影响血液凝 固过程，导致出血倾向。
流行病学特点
01
02
03
发病率
血友病是一种罕见病，其 发病率约为1/5000至 1/10000。
03
CATALOGUE
凝血障碍性疾病
凝血障碍性疾病的分 类
遗传性凝血障碍性疾病
由于基因缺陷导致的凝血因子缺乏或 功能异常，如血友病、血管性血友病 等。
获得性凝血障碍性疾病
罕见凝血障碍性疾病
较为少见的凝血障碍性疾病，如遗传 性血小板无力症等。
由于其他疾病或因素引起的凝血机制 异常，如肝病、维生素K缺乏症等。
地区差异
血友病在全球范围内均有 分布，但地区间发病率存 在差异。
家族遗传
血友病通常呈家族遗传， 患者及其家族成员可能携 带相关基因突变。
02
CATALOGUE
血管性血友病
定义与分类
定义
血管性血友病（Von Willebrand Disease，VWD）是一种常见的遗传性出血 性疾病，由Von Willebrand因子（VWF）的基因突变导致。
3.凝血功能障碍 PPT课件
试管法测定凝血时间方法（1）
• • • • • • • • • • 准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6x8cm） 1. 顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4 ml； 2. 取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1 ml； 3. 将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。 4.血液离体5min后， 每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度 （角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积）， 直到试管倒置血液不流为止， 以此法顺序观察第二、三管； 5.第三管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间
晚期休克
• 以心源性休克和低血容量性休克为主， 病情复杂！ 增加抢救的难度和死亡率。 • 中心静脉压监测指导补液： 利尿剂、血管扩张药物、容量补充。 辅以正性肌力药 【多巴胺5-15μg/(kg· min),洋地黄慎用】 纠酸药（碳酸氢钠1mmol/kg，首量）。
子宫切除的适宜时机
• 休克早期： 缺血缺氧尚未纠正，病情危急， 无法耐受手术的打击。 • 过晚陷入重度休克： 主要脏器已受损，术中可发生猝死
凝血酶原时间（PT）
凝血酶时间（TT）
↓
↓
↑
↑ ↑ ↑ ↓ <1.5g/L
↑
↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑
活化部分凝血酶原时间 ↓ （APTT） 国际标准化比值（INR） ↓ 纤维蛋白原 D-二聚体 纤维蛋白原 降解产物（FDP） ↑ ↑
注意：
大量输液导致的稀释性凝血障碍。 在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆， 否 则会导致稀释性凝血障碍，加重出血。 • 至少红细胞：血浆 3：1 • 新鲜血：陈旧血 1：3 • 浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆 5u ：1u • 或输成分血比例： 红细胞 血浆 血小板 比例 10 10 1（单采） 6 4 1（单采）
有关凝血(已看较好)课件
获得性凝血障碍
获得性凝血障碍是由于后天因素引起的凝血功能障碍，通 常在成年后发病。
获得性凝血障碍包括肝脏疾病、维生素K缺乏症、药物影 响等。这些疾病或因素会影响凝血因子的合成或功能，导 致凝血障碍。患者可能会出现出血、瘀斑、紫癜等症状， 严重时可发生内脏出血或颅内出血。
弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血是一种危重疾病，由于多 种原因导致凝血系统过度激活，造成全身性 出血和多器官功能障碍。
定期进行凝血检测
定期检测凝血功能
了解凝血指标是否正常，及早发现凝血异常。
关注家族史
家族中有凝血异常病史的人更应关注凝血检测，以便早期发现和治疗。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
凝血治疗
药物治疗
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低血液凝固的风险。常见的抗凝药物有华 法林、肝素等。
止血药物
用于加速血液凝固，控制出血。常见的止血药物有维生素K、凝血 酶原复合物等。
其他药物
如免疫抑制剂、抗炎药等，可能影响凝血功能，需谨慎使用。
手术治疗
外科手术
对于严重的外伤或手术过程中出现的出血，需要进行外科手术止血。
凝血过程
通常是由损伤部位的血小板首先发 挥作用，随后通过一系列反应，最 终使血液从液态转变为凝固态。
凝血机制
当身体受到损伤时，血液中的血小 板会迅速到达受损部位并发挥作用 ，同时血液中的其他成分也会参与 凝血过程。
凝血的过程
01
02
03
凝血第一步
损伤部位血小板迅速到达 并发挥作用，释放出血小 板因子，启动凝血级联反 应。
凝血酶的产生
医学凝血功能解读ppt培训课件
33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
• Ⅻ：接触因子，Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子
25mg/L
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
纤维 蛋白原
FPA, FPB 凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
极附属物 Bβ 1-42
X,Y,D,E
极附属物 Bβ 15-24 X,,Y,,D, E, FDP
多聚体，复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
创伤性凝血病PPT课件
24
PUZZL损ES伤– Y控our制Tex性t He复re 苏 ( DCR)
焦点
致命性“三联征” 和创伤性凝血病的早期存 在
目标
控制由凝血病引起的失血，包括：晶体液 限量 、多用血制品、纠正酸中毒、防止低 体温
25
损伤控制性复苏具体措施
注意体温监测 控制和减少出血是关键 输注液体或血液制品加温
严重创伤本 身所致引发
创伤后即刻发生，在输液复苏 之前约25%病人入院当即已发 生凝血病，而ISS≥45,60%的 病人在1H内即将发生
21
创伤性凝血病的治疗
原则：
危重患者
快速可靠 止血技术
损伤控制性 手术
条件： 小容量复苏 允许低血压
可靠 止血后
进行 完全复苏
后续处理 遗留问题
22
创伤性凝血病的治疗
约20%的严重创伤 者于创伤后死于严 重感染及并发症
约50%的严重创伤病人在 现场或转运途中如颅脑损 伤或大血管挫伤
3
严重创伤的致死“三联症”
死亡三角
低体温
酸中毒
死亡
凝血功能紊乱
4
创伤性凝血病已知的发病
机制 创伤性出血 稀释性凝血病
大量输液
血小板凝血 因子缺失
获得性凝血病
功能性凝血病
低体温 酸中毒
要报告正常对照组和国际性标准值即INR
14
创伤性凝血病的临床监测
活化部分凝血活酶时间 (APTT）
1、正常参考值：24-36S 2、临床应用：检查内源性凝血因子的一种过
筛试验 3、监测普通肝素首选指标
பைடு நூலகம்纤维蛋白原 （FIB）
1、正常值：：2-4 g/L 2、临床意义：是凝血过程中的主要蛋白质
凝血功能障碍麻醉ppt课件
• 在凝血功能正常的患者，区域麻醉导致严重并发症的概率 很低。但对于使用抗凝药的患者，区域麻醉导致血肿的风 险有所增加。一旦发生椎管内血肿或深部血肿，可能造成 严重的不良后果。如截瘫、神经损伤、大量失血、压迫气 管等。
• 对于围手术期使用抗凝药的患者，应用区域麻醉的时机很 重要。麻醉医生应该掌据常用抗凝药的基本药理，选择合 适的时机，将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。但 不同的患者对药的的代谢有区别，所以凝血功能检查也很 重要。结合抗凝药的药理和凝血功能的检查指标有助于麻 醉医生做出更加正确的选择。
（五）选择性血清素再摄取抑制剂（AARIs）
AARIs选择性抑制突触前膜对羟色胺（5-HT）的回收，这类药 物包括氟西汀（百忧解）、氟伏沙明(兰释)、帕罗西汀、舍曲 林（左洛复）、西酞普兰、氯米帕明、曲唑酮。非选择性血清 素再摄取抑制剂包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平。这些药物通 常用于抗抑郁、焦虑等心理状况。研究已经表明，SSRIs与 NSAIDs、阿司匹林或其他抗凝药合用时可增加出血风险。
二、常用凝血功能检测指标
患者术前服用了影响凝血的药物，或既往有出血疾病史时 ，应做必要的实验室检查来监测患者凝血状态。凝血功能 检测也应该是大手术前的常规检查项目。常用凝血功能检 查指标：
1、凝血酶原时间（PT） PT是检查外源性凝血因子的一种过 筛试验，是用来检查先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶 原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷。
三、使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议
1. 使用抗凝药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。出 现血肿是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险的大 小和阻滞部位，身体状况等也密切相关。
2. 出现血肿，尤其是椎管内血肿会导致严重的不良后果。 为了减少这种危险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗 凝药需停药时间以及阻滞后抗凝药再次用药时间（表132）。由于拨除硬膜外镇痛导管导致出血的风险不亚于穿 剌时的风险，所以拨管前需停药时间及拨管后再次用药 时间可分别参考阻滞前需停药时间及阻滞后用药时间， 必要时结全凝血功能的检查做出选择。
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4
血小板增多症
血
小
血小板减少
板
异
血小板质量异常
常
血小板功能障碍 5
血小板异常活化
凝
血 机
凝血途径的异常活化
制 异
纤溶酶原活化剂的释放
常
肝脏合成的凝血因子减少
6
诱因
• 肿瘤本身 • 长期卧床 • 化疗 • 感染 • 中心静脉置管
7
临床表现
• 深静脉栓塞、栓塞性心内膜炎、肺 栓塞、上腔静脉综合征、微血管动 脉栓塞
塞）
11
护理目标
患者体液维持平衡 循环血量得到补充，维持平衡 患者重要脏器组织灌注良好
患者焦虑、恐惧减轻，配合治疗及护理
出血症状得到及时观察与控制 12
健康 教育
出血的预 防及护理
抗凝治疗 的护理
护护理理措措施施
血小板 的输注
输血反应 的护理
患者的评估与 病情观察
13
出血危险因素的评估
• 出血倾向
• 出血，常见部位：皮肤、眼睛及粘 膜
• DIC
8
辅助检查
•血小板功能 •凝血检查 •纤维蛋白溶解反应
9
治疗原则
• 抗凝治疗 • 抗血小板药物 • 抗纤溶药物 • 补充血小板和凝血因子 • 其他（类固醇、激素疗法）
10
组织灌注改变
主
要 护
有效循环血量不足
理 问
焦虑、恐惧
题
潜在并发症（出血与再栓
输 血
过敏反应
反
循环超负荷
应
延迟性溶血性输血反应
20
症
护 理
状
措
施
21
知识拓展 血栓形成是癌细胞血行
！ 转移的先决条件
22
谢谢
23
• 家族史
• 用药史
• 身体活动情况
• 输血治疗的情况
• 营养状况
• 贫血情况
14
胃肠系统
皮肤系统
中枢神经系统
肌 肉 骨 骼 系 统
口、鼻、咽喉
患者身 体检查 与评估
心肺系统
泌尿生殖系统
眼与耳朵
15
抗凝治疗的护理 溶栓前
溶栓中
溶栓后
16
出血的预防
• 检测血小板、凝血酶原时间、活化 部分凝血酶原值的变化
凝血功能障碍的护理
内六一 李莉
1
概述
• 血液中存在一套相互拮抗的凝血系 统和抗凝血系统，通过调节，既维 持血液在血管内呈液体流动状态， 又在一旦出现血管破裂的情况下迅 速地在局部凝固形成血块，防止出 血。
2
•凝血机制异常与出血问题
是导致癌症患者死亡的常见原因
之一。
3
病病因因
血小板异常
凝血机制异常
• 持续评估容易发生出血的部位 • 移动患者动作易轻柔，使用床栏，
协助体弱和年老患者活动 • 尽量避免侵入性的操作 • 减少静脉穿刺频率
17
18
健康教育
皮 肤
口 腔 黏 膜
胃 肠 道 黏 膜
上 呼 吸 道 黏 膜
生 殖 泌 尿 道 黏 膜
避 免 颅 内 压 升 高
19
常
急性溶血性输血反应
见
的
Hale Waihona Puke 发 热 反应
血小板增多症
血
小
血小板减少
板
异
血小板质量异常
常
血小板功能障碍 5
血小板异常活化
凝
血 机
凝血途径的异常活化
制 异
纤溶酶原活化剂的释放
常
肝脏合成的凝血因子减少
6
诱因
• 肿瘤本身 • 长期卧床 • 化疗 • 感染 • 中心静脉置管
7
临床表现
• 深静脉栓塞、栓塞性心内膜炎、肺 栓塞、上腔静脉综合征、微血管动 脉栓塞
塞）
11
护理目标
患者体液维持平衡 循环血量得到补充，维持平衡 患者重要脏器组织灌注良好
患者焦虑、恐惧减轻，配合治疗及护理
出血症状得到及时观察与控制 12
健康 教育
出血的预 防及护理
抗凝治疗 的护理
护护理理措措施施
血小板 的输注
输血反应 的护理
患者的评估与 病情观察
13
出血危险因素的评估
• 出血倾向
• 出血，常见部位：皮肤、眼睛及粘 膜
• DIC
8
辅助检查
•血小板功能 •凝血检查 •纤维蛋白溶解反应
9
治疗原则
• 抗凝治疗 • 抗血小板药物 • 抗纤溶药物 • 补充血小板和凝血因子 • 其他（类固醇、激素疗法）
10
组织灌注改变
主
要 护
有效循环血量不足
理 问
焦虑、恐惧
题
潜在并发症（出血与再栓
输 血
过敏反应
反
循环超负荷
应
延迟性溶血性输血反应
20
症
护 理
状
措
施
21
知识拓展 血栓形成是癌细胞血行
！ 转移的先决条件
22
谢谢
23
• 家族史
• 用药史
• 身体活动情况
• 输血治疗的情况
• 营养状况
• 贫血情况
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胃肠系统
皮肤系统
中枢神经系统
肌 肉 骨 骼 系 统
口、鼻、咽喉
患者身 体检查 与评估
心肺系统
泌尿生殖系统
眼与耳朵
15
抗凝治疗的护理 溶栓前
溶栓中
溶栓后
16
出血的预防
• 检测血小板、凝血酶原时间、活化 部分凝血酶原值的变化
凝血功能障碍的护理
内六一 李莉
1
概述
• 血液中存在一套相互拮抗的凝血系 统和抗凝血系统，通过调节，既维 持血液在血管内呈液体流动状态， 又在一旦出现血管破裂的情况下迅 速地在局部凝固形成血块，防止出 血。
2
•凝血机制异常与出血问题
是导致癌症患者死亡的常见原因
之一。
3
病病因因
血小板异常
凝血机制异常
• 持续评估容易发生出血的部位 • 移动患者动作易轻柔，使用床栏，
协助体弱和年老患者活动 • 尽量避免侵入性的操作 • 减少静脉穿刺频率
17
18
健康教育
皮 肤
口 腔 黏 膜
胃 肠 道 黏 膜
上 呼 吸 道 黏 膜
生 殖 泌 尿 道 黏 膜
避 免 颅 内 压 升 高
19
常
急性溶血性输血反应
见
的
Hale Waihona Puke 发 热 反应