护理敏感质量指标推动护理质量改善培训课件(PPT46张)【精品】

各种护理人员的配备； 每一病人护理总时数。
结果
10.小儿外周静脉渗出发生率 11.精神生理/性侵犯率 12.约束使用率
13.院内感染（导管相关性尿路感染、中心导管相

关性血流感染、呼吸机相关性肺炎）
14.注册护士满意度
以敏感指标为驱动力的新型管理能够形成以大数据分析 为支撑，以循证为依据、以数据为导向、以问题为决策的全过
严格遴选 准确采集 真实上报
多维分析
持续反馈
引导改善
真实性 可靠性 同质性 准确性 科学性
（一）科学遴选护理敏感质量指标
指标优先监测条件： ➢高危险性的活动； ➢多数人需要或发生率高的活动； ➢有问题倾向的活动； ➢高成本的活动等
专家共识、循证证据、临床实 际
（二）提高敏感指标管理全员参与意识
管理人员加强对临床护士指标应用性培训 临床护士提高对指标管理的意义和作用认识
科学的质量管理应当是包括结构－过程－结果三个层面 在内的全面质量管理，三者之间互相关联，互相影响。护理 结构要素、过程要素、结果要素均可量化为护理质量敏感指 标，用于反映真正的护理质量。因此，核心指标管理是质量 与安全管理的有效抓手。
事前预防
结构
事中监控
过程
事后改进
结果
护理敏感质量指标进展
1998年美国护士协会（ANA）建立了国家护理质量指标数据库（NDNQI）。
CRBSI发生率真的很低？
医生判断
血培养费用 检验准确率
护士质量标准执行， 病情观察
抗生素使用
提高医院感染事件的上报率和准确性需要医院感染、医疗、检验、 护理等专业共同面对、共同解决。
建议：参考国家质控中心经验，开展重点指标时点横断面调查
时间 2016年 2017年 2017年7月横断面调查
压疮发生率
程质量管理模式，是对传统经验式管理方法的思维变革。
经验式管理 质量“管控”
科学化管理 质量“改善”
国家护理质量敏感指标
护理敏感质量指标实用手册
（2016版）
结构指标6个
• 床护比 • 护患比 • 每住院患者24小时
平均护理时数 • 不同级别护士配置 • 护士自愿离职率 • 护士执业环境测评
过程指标1个
通过持续的大数据收集和分析，规范了护理质量评价和改善过程，并分享最佳 护
理实践方法，帮助医疗机构制定自身质量改进的目标，避免不良事件及并发症
的 发生。质量指标也在随着整体医疗技术的发展而变化。
美国早期护理质量评价前7个指标
NDNQI指标
病人满意率：①病人对一般护理的满意率； ②对疼痛管理的满意率；③对健康教育的满 意率；
• 住院患者身 体约束率
结果指标6个
• 院内压疮发生率 • 插管患者非计划性拔管发
生率 • 住院患者跌倒发生率 • 导管相关尿路感染发生率 • 中心导管相关血流感染发
生率 • 呼吸机相关性肺炎发生率
国家护理质量数据平台2016年开通，建立了国 内首个护理质量数据库。
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2016年，基于国家 护 理质量数据平台数据 分 析的《中国护理质量 白 皮书》下发，从结构、 过程、结果层面提取重 点指标反映我国现有护 理水平和安全管理现状。
（三）开发指标采集方法及途径
信息抓取+手工填报
➢结构类指标如住院总日数等可从医院HIS系统提取； ➢感染类指标分子可从医院感染科记录提取； ➢不良事件类指标分子按照不良事件管理制度实时上报； ➢导管日常评估、带管日等需人工统计变量建议使用统一模板。
日 常 评 估 监 测
汇 总 记 录
（四）提高院内数据采集质量
护理敏感质量指标推动护理质量改善
天津市护理质控中心 陈荣秀 2018.6.22
护理质控中心在市卫计委领导下不断完善管理体系，加强 能力建设，履行质控职能。特别是近几年在国家级护理质控 中心引领下，融入全面质量管理理念，建立敏感指标管理机 制，形成系统化、科学化管理思维，逐步推动医疗机构护理
质量向规范化、同质化发展。
2014年
天津市
2015年
2016年
2017年
启动护理质量 指标评价项目
建立敏感指标 监测系统
上报系统与国家 质量数据平台并 轨，保留部分市 级指标
近100%三级医 院加入上报系统
敏感指标对管理的意义
具
指标
体
化
指引
标尺
目标
行动
评估
二、护理敏感质量指标管理重点环节
护理敏感性质量指标，能够客观评价与患者安全和护理质量 最为相关的护理实践。从初期遴选、采集上报到分析反馈，各环 节呈递进式关系，最终目的是为了收集客观数据，进而为改善提 供决策支持，达到目标管理。
全国均值 0.026% —— 0.1%
天津均值 0.0297% 0.0359% 0.0627%
NDNQI 1.24%
日常监测结果与时点调查结果有较大差距，说明日常数据的采集还有 很大空间可以提升。此方法同样可以用于院内压疮发生率、感染指标发生 率的调查与推测。
数据是统计的基础，修饰过的数据会影响全省、全国的平 均水平。数据失真将直接影响决策的准确度。
建议：医护协同提高感染指标诊断与监测
我市2017年感染指标平均发生率：
ICU呼吸机相关性肺炎：3.99例/每千日（国内： 8.4～49.3/每千日） 留置尿管相关泌尿系感染：0.72例/每千日（国外：3.1-7.4例/千导管日） 中心 静脉相关血流感染：0.20例/每千日（国外：3.7 ～ 10.8 /每千日）
一、护理敏感质量指标管理意义 二、护理敏感质量指标管理重点环节 三、护理敏感质量指标引导质量改善
一、护理敏感质量指标管理意义
质量管理模式的转变对科学管理提出更高要求
质量是习
惯出来的
质量是标 准保证出 来的 20世纪90年代 20世纪80年代
20世纪70年代
质量是检 查出来的
美国医疗机构质量管理历程
结构
1.每患者每24小时平均护理时数
2.注册护士教育/专科培训
3.不同技术层级护士 (skill mix)提供 的护理时数
医院感染率； 病人受伤发生率； 护士满意率；
过程
5. 护士岗位空4.缺护率士自愿离职率 6.小儿疼痛评估-干预-再评估循环 7.患者跌倒 8.患者跌倒伤害
护士针刺伤发生率；
9.患者压疮
指标监测不仅是数据简单收集，而是对责任护士病情评估、观察和分析综 合能力考察。通过持续指标监测和分析，临床护士质量改善意识明显提升，必将 带动临床护士发现问题、分析问题、解决问题思维能力拓展和延伸。
核心指标数据采集和上报并未给临床增加额外负担。
质量必须内化在个人层次上，使之安全文化理念渗透到 内心之中，使其从“要我做”变为”我要做”。